DOENÇAS HEPÁTICAS CRÔNICAS
O fígado é um órgão que armazena nutrientes que podem ser futuramente utilizados pelo organismo. Para isso, todos os nutrientes
absorvidos no sistema digestório devem ser levados para o fígado por meio da veia porta, com exceção dos lipídeos que chegam no fígado por meio
da artéria hepática.
O fígado é formado por hepatócitos que se agrupam para formar lóbulos hepáticos. Esses estão sempre relacionados com uma tríade
portal, a qual é composta por uma artéria hepática, uma veia porta e um ducto colédoco. Os ramos da veia porta drenam sangue para a veia
centrolobular que em seguida drena sangue para a veia porta. Além da veia porta, o fígado também possui veias hepáticas, que drenam sangue para
a veia cava inferior
Existem algumas células entre os hepatócitos chamadas de células de Ito que são responsáveis por armazenar gordura, além de serem
ricas em vitaminas A. Existem macrófagos no tecido hepático que são chamados de células de kupffer
Suprimento sanguíneo: o fígado recebe sangue da veia porta (pouco oxigenado, mas com muito nutriente) e da artéria hepática (rico em
oxigênio), sendo composto portanto de um sistema portal venoso e de um sistema arterial:
-Sistema portal venoso: veia porta se ramifica nas vênulas portais, que por sua vez se ramificam nas vênulas distribuidoras. As vênulas
distribuidoras se dividem nos capilares sinusóides. Esses vasos têm paredes constituídas por células endoteliais e fibras colágenas. - As
veias hepáticas desembocam na veia cava inferior.
-Sistema arterial: a artéria hepática se ramifica nas arteríolas intratubulares - desembocam nos sinusóides, provendo uma mistura de
sangue arterial e venoso portal nesses capilares.
OBS: o sangue flui da periferia para o centro, assim o oxigênio e os metabólitos, assim como substâncias tóxicas, alcançam as células periféricas e
posteriormente as centrais dos lóbulos.
O fígado é um órgão capaz de se regenerar fácil e rapidamente. Em casos de agressões momentâneas, as células hepáticas morrem mas
são capazes de se regenerarem de forma adequada sem causar prejuízo funcional ao tecido. Entretanto, quando essas agressões são constantes, os
hepatócitos não têm tempo suficiente para se regenerarem de forma adequada.
Existem outras células que são lesadas neste processo (células de Kupffer), que quando sofrem injúria, passam a secretar citocinas
inflamatórias (como o TGF-beta e TNF) que irão agir sobre as células de Ito, que sobre o estímulo das citocinas passam a sintetizar colágeno.
Nesses casos, os hepatócitos são substituídos por uma camada de fibrose, formada por meio de depósito de colágeno durante a cicatrização.
Devido a camada fibrótica, os hepatócitos que não haviam passado pelo processo de agressão acabam morrendo devido a dificuldade de
contato com a tríade portal e com os nutrientes vindos da artéria hepática. Ao mesmo tempo, o fígado perde a sua função pois não consegue mais
ter acesso aos nutrientes que deveria armazenar e não consegue enviar esses nutrientes de volta para a circulação de forma adequada.
Porque pessoas com doenças hepáticas crônicas têm hepatomegalia? Depois da fibrose, os hepatócitos se regeneram, sempre na mesma
proporção do tecido que está morrendo. Entretanto, além das novas células, ainda existe fibrose. Esse é um processo degenerativo e que irá
continuar ocorrendo enquanto ainda tiver lesão celular. Em algum momento, essa lesão celular não irá depender somente do agressor inicial, mas
devido ao acúmulo de fibrose, ocorre isquemia. Quanto mais lesão, mais células e mais fibrose. Isso faz com que o fígado aumente de tamanho.
DOENÇA HEPÁTICA CRÔNICA:
A doença hepática crônica ocorre quando o fígado é exposto a diversas formas de lesões que persistem por no mínimo 6 meses. Existem
diversas causas para uma doença hepática crônica, sendo que algumas delas levam à cirrose mais rapidamente e outras mais lentamente.
Para a avaliação de um paciente com suspeita de hepatite crônica, deve-se saber quais são as possíveis etiologias da doença, qual é a
frequência em nosso meio e como a hepatite crônica pode se apresentar no paciente. O conhecimento do mecanismo de produção da lesão pode
ajudar a confirmar os possíveis diagnósticos (viral, autoimune, de reação a drogas).
Classicamente, a hepatite crônica é definida como a persistência de reação inflamatória que se mantém sem melhora pelo prazo mínimo
de seis meses. Apesar de envolver um conceito histopatológico, na maioria das vezes o reconhecimento pode ser feito pela análise simultânea de
características clínicas e laboratoriais. É o caso das hepatites por vírus, em que há antígenos virais no soro (etiologia) e níveis elevados de
aminotransferases (atividade inflamatória), podendo estar associados aos sinais e sintomas clínicos sugestivos de hepatopatia e confirmados pela
histologia (grau de atividade inflamatória e grau de fibrose hepática)
Assim, o diagnóstico final de hepatite crônica deve ser baseado em três aspectos: etiologia, grau de atividade inflamatória e estadiamento
da lesão estrutural hepática (fibrose)
CARACTERÍSTICAS
Quando falamos de hepatite crônica, pensamos principalmente em um processo inflamatório. Nessas circunstâncias, pode ser que o
processo fibrótico já tenha se iniciado mas não seja significativo o suficiente para causar a cirrose, além do surgimento de nódulos hepáticos e
esteatose hepática. O desenvolvimento de hepatites crônicas aumenta o risco do desenvolvimento de cânceres hepáticos e de cirrose
