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comportamentais
comportamentais
É bem verdade que a nossa voz varia de acordo com a situação e contexto do discurso. Por isso quando falamos de voz normal, estamos falando de uma voz aceitável socialmente e que não comprometa a integibilidade e na fala do individuo. Podendo ser chamada de Voz adaptada
Voz normal e Disfonia
Existem dois tipos de Disfonia: Funcionais/Comportamentais: são disfonias causadas por uma alteração no comportamento da voz, ou seja, como aquele individuo utilizou a sua voz. Organofuncionais/Orgânicas: são disfonias que são decorrentes a uma comorbidade maior ou de alterações físicas.
Disfonia Comportamental
Divide-se em 3 subgrupos: disfonia funcional primaria ou comportamental pura - devido ao uso incorreto da voz; disfonia funcional secundária - que ocorre por uma inadaptação ou desajuste vocal; disfonia funcional psicogênica - quando o individuo está com todas as estruturas mas apresenta uma disfonia.
Disfonia primária ou
comportamental pura:
Podem ocorrer por 2 situações: Falta de conhecimento Vocal: quando o paciente tem comportamentos impróprios com a sua voz. Exemplo: professor dando aula competindo com o ruído da sala. Portanto Disfonia é uma alteração vocal por diferentes motivos, comprometendo a qualidade vocal.
Sintomas
Na Disfonia , o paciente pode apresentar: Rouquidão, Soprosidade, Astenia, Esforço à emissão da voz, Fadiga vocal, Perda da potência vocal, Variações da frequência fundamental da voz, Falta de volume e projeção, Perda da eficiência vocal, Baixa resistência vocal Sensações desagradáveis à emissão.
Tipos de Disfonias
Modelo vocal deficiente: quando o individuo recebe um modelo ou padrão de voz inadequado. Exemplo: Criança tenta imitar personagem de desenho. Referência: A voz do especialista - 1º volume - Mara Behlau
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Nódulos
Pólipos
Edema de Reinke
Ulcera de contato
Granuloma
Leocoplasia
Nódulos
são lesões benignas de massa, bilaterais, esbranquiçado ou levemente avermelhado decorrente a abuso vocal ou mau comportamento vocal existe 2 tipos: iniciais - são macios e flexíveis e começam como edema e vasodilatação. crônicos: tecido mais duro, espesso e pode causar rigidez comum em meninos e mulheres adultas.
Alterações vocais acompanhadas de
lesões decorrentes de alterações no
comportamento vocal
Podem ocorrer por :
diagnóstico tardio atraso na busca do tratamento não valorização dos sintomas Referência: A voz do especialista - 1º volume - Mara Behlau
e essas lesões podem ocorrer :
interferência da lesão no contato com a prega vocal escape de ar por causa da lesão Alterações teciduais na camadas da prega vocal
Pólipo
são lesões de massa, bilaterais de tamanho e cor variado decorrente a traumatismos na lâmina própria. existe 3 tipos: gelatinoso - menos frequentes, constituído de tecido conjuntivo frouxo e substância gelatinosa. fibrótico: mais comum, formado por tecido conjuntivo vascularizado. angiomatoso ou hemorrágico: grande proliferação de vasos sanguíneos Desenvolve por traumatismo, processos irritativos e atividades respiratórias intensas.
Edema de Reinke
É uma lesão na camada superficial da prega vocal, cor rosada, com acumulo de fluido, irregular e translucido reação natural do tecido ao trauma fonatório etiologia: irritantes dispersos no ar, abuso vocal e cigarro. voz: rouquidão, modulação restrita e incoordenação pneumofônica (casos severos).
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Sulco oculto: Tem uma difícil identificação (apenas com estroboscópio) Diminui a mobilidade da onda mucosa. O impacto vocal é mínimo na voz falada, mas pode haver redução na extensão vocal ou uma queixa de pouca resistência ao uso continuado da voz. I nadaptações anatômicas ou alterações^ AEM diferenciadas mínimas (AEM): são variações anatômicas ou desarranjos estruturais que ocorrem na embriogênese (individuo nasce com ela) que prejudicam o rendimento vocal do individuo, podendo se manifestar em qualquer idade, mas que geralmente só são notadas quando há um abuso vocal que impacta a fonação. Exemplo: pessoa com AEM que é professor e utiliza muito a voz, terá disfonia. Quando o individuo tem AEM mas não está num contexto de utilização da voz com frequência (trabalho com TI, por exemplo) não apresentará disfonia. muitas pessoas confundem, mas é nesse contexto que as AEM são classificadas como disfonia comportamental, por mais que tenha uma questão orgânica pré-disposta.
As AEM’s podem ser divididas em:
assimetria laríngea
fusão posterior incompleta
desvios da proporção glótica
alterações das pregas vocais que
podem ser indiferenciadas ou
diferenciadas, que são sulcos vocal;
cisto epidermóide; ponte mucosa;
microdiafragma laríngeo e
vasculodisgenesia.
Podem se subdividir em:
AEM’s
Sulco estria menor as características podem ser: forma - linha atrófica cor - escurecida, cinza-azulada; uni ou bilateral; simétrico ou assimétrico; unitário ou múltiplo. É mais fácil observar na respiração do que na fonação. qualidade vocal - é relacionada ao grau do sulco na prega vocal. tratamento: fonoterapia ou cirúrgico. Sulco estria maior tem as características clássicas de um sulco vocal forma - é uma valeta na mucosa da prega vocal; a depressão na mucosa forma uma caneleta, geralmente paralela à borda livre da prega vocal bilateral; assimétrico; mobilidade é extremamente prejudicada voz - rouca-áspera, bitonal, frequência fundamental aguda e hiperaguda; esforço vocal e presença de fenda glótica (fusiforme) tratamento: cirúrgico e fonoterapia (pré e pós operatório) Referência: A voz do especialista - 1º volume - Mara Behlau
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Ponte de Mucosa Forma - é uma alteração rara, como um arco de túnica, em forma de alça n epitélio. Diagnóstico : ele é raro e só pode ser identificado com a luz estroboscópica. Voz - impacto vocal é pequeno, leve aspereza ou fadiga na voz. Pode desencadear lesão secundária contralateral T ratamento: cirurgia e fonoterapia no pós-operatório. Sulco Bolsa antes era conhecida como cisto aberto forma - pode ser semelhante ao sulco estria maior ou a cisto; voz - em comparação ao sulco estria maior, há uma melhor vibração, podendo haver rigidez; produz lesões secundárias, como o pólipo. A voz é rouca e ataque vocal com degrau de sonoridade. tratamento : fonoterapia e em casos de insucesso cirurgia Referência: A voz do especialista - 1º volume - Mara Behlau Cisto epidermóide forma - pode ser semelhante ao sulco estria maior ou a cisto; cavidade fechada, localizada profundamente no interior da Prega Vocal, em geral Camada Superior da Lâmina Própria, geralmente sem aderência ao epitélio e com ou sem aderência ao ligamento vocal. se a cavidade relativamente está solta comprometerá menos sua vibração. assintomático ou levemente sintomático voz - rouca e grave , unilateral com reação contralateral. tratamento : fonoterapia e cirurgia Microdiafragma laríngeo Forma - pequena membrana mucosa na comissura anterior das Prega Vocal, dando a impressão da pele. O impacto depende de sua rigidez, espessura e nível de inserção. Voz - pode gerar disfonia discreta com frequência fundamental aguda. Tratamento: fonoterapia, cirurgia raramente indicada. Vasculodisgenesia Forma - alteração na rede vascular da laringe, com vasos transversais à borda livre. ocorrem quase sempre relacionadas a outras lesões e aparecem nas regiões de maior alteração das camadas da lâmina própria. Voz - pequeno e não requer tratamento. Alterações posturais da laringe (fendas glóticas) Posturais da prega vocal: estão relacionadas a fenda glótica e suas alterações
Triangular -
anatômica/estrutural
Posterior
fatores subjacentes: cartilagens aritenóideas em posição mais lateral; cricóide a de forma circular; hipotonia do feixe transverso do músculo aritenóideo. Correlatos Fisiopatológicos: Nenhum padrão na laringe da mulher. Tipos de voz: Voz adaptada.
comportamentais
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Referência: A voz do especialista - 1º volume - Mara Behlau
Podem ser divididas em:
Formas clínicas definidas - características
que podem ser facilmente reconhecidas
Disfonias volitivas - são aquelas que o
individuo conscientemente produz desvios
vocais;
Alterações psicogênicas
Disfonias relacionadas a
muda vocal
Afonia de conversão
apresenta fala articulada e voz
sussurrada.
a voz está ausente mas é mantida
outras funções que não a comunicação.
Ex: tosse e pigarro
Uso divergente de registros
Emissão alternada de registro, ou voz,
mais comum voz de peito e cabeça ou
peito e falsete (voz aguda)
Falsete de conversão
o paciente não usa uma voz modelo e
sim um tom de voz elevado.
falsete com grande fluxo de ar e
qualidade vocal áspera ou
predominantemente soprosa.
Sonoridade intermitente
alternância surdo-sonoro em pequenas
unidades de fala ou alternância
completa de trechos áfonos e sonoros
durante a conversação.
impressão que a laringe “liga e desliga”
Síndrome de tensão musculoesquelética
instalação lenta, progressiva , com
melhora dos sintomas nas situações de
redução de pressão emocional e estresse,
porém sem anulação dos mesmos.
qualidade vocal tensa, comprimida ou
estrangulada, podendo ser rouca com
ataques vocais bruscos e ressonância
laringofaríngea.
há presença de lesões laríngeas como
nódulos, edemas e pólipos.
Disfonia vestibular
voz de banda associada ou não à
vibração glótica.
qualquer situação que reduza a
coaptação glótica ou limite a vibração
da mucosa, risco para fonação
vestibular
qualidade vocal: diplofônica, pouca
projeção, instável e áspera.
Disfonia por fixação em registro basal
sexo masculino que necessitam de
autoafirmação com características
agressivas acentuadas, falar mais
grave que o normal
qualidade vocal ⇨ crepitante e em
registro basal , modo tenso, modulação
restrita, diminuição da intensidade e
volume
comportamentais
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Referência: A voz do especialista - 1º volume - Mara Behlau
Mutação prolongada - persiste por
mais tempo que o esperado, além de 3
meses, podendo chegar até 3 anos;
Registro vocal é um termo utilizado para descrever a extensão de notas que um cantor é capaz de alcançar em sua voz. É importante ressaltar que cada pessoa possui um registro vocal único, que pode ser classificado em diferentes categorias, como voz de peito, voz de cabeça e voz mista.
Mutação incompleta - voz aguda
gerando dúvidas na identidade sexual,
esforço fonatório, fadiga vocal e
limitação na eficiência vocal;
Mutação excessiva - voz atinge uma
frequência mais grave que a esperada.
Mutação precoce - é geralmente
orgânica, associada ao
amadurecimento sexual precoce ; voz
grave para idade.
Mutação retardada - o início da muda
ocorre além dos 15 anos.
Mutação mutacional - houve a muda
orgânica mas não a comportamental ;
laringe mantém-se rígida em posição
elevada; voz aguda , às vezes bitonal
e/ou soprosa, intensidade reduzida e
rápida fadiga
