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Guia Completo de Acompanhamento Pré-Natal: Sintomas, Exames e Cuidados Essenciais, Transcrições de Obstetrícia

Instituto Nacional de Ensino Superior e Pós-Graduação Padre Gervásio (INAPÓS)Obstetrícia

Este guia abrangente oferece informações detalhadas sobre o acompanhamento pré-natal, desde os primeiros sintomas até os cuidados essenciais durante a gravidez. Explore os sinais de gravidez, exames importantes, como ultrassom e exames de sangue, além de orientações sobre alimentação, exercícios e vacinação. Descubra também como lidar com os sintomas comuns da gravidez, como náuseas, vômitos, incontinência urinária e dores nas costas.

Tipologia: Transcrições

2025

À venda por 24/02/2025

camilla-correa-1
camilla-correa-1 🇧🇷

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@camillacorrea._
Diagnóstico de gestação
O que deve levar a suspeitar dessa
condição??
Anamnese (presunção)
Sintomas:
• Atraso menstrual e aumento
da frequência miccional
• Dor na mama
• Excesso de sono, de apetite
(aumenta leptina) e sialorreia
• Náuseas e vômitos: causados
pelo aumento do beta-HCG
(1° trimestre)
Alterações físicas
• Estrias e linha nigrans
• Sinal de Hunter (aréola
secundária), turbéculos de
Montgomery e rede de haller
• Cloasma
Linha nigra
Estrias
Exame físico (probabilidade)
Inspeção:
• Sinal de Chadwick/jacquemier
(arroxeamento da vagina e
colo) e de kluge (arroxeamento
da vulva), kluge (ruge/roxo)
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Baixe Guia Completo de Acompanhamento Pré-Natal: Sintomas, Exames e Cuidados Essenciais e outras Transcrições em PDF para Obstetrícia, somente na Docsity!

Diagnóstico de gestação

O que deve levar a suspeitar dessa condição?? Anamnese (presunção) Sintomas:

  • Atraso menstrual e aumento da frequência miccional
  • Dor na mama
  • Excesso de sono, de apetite (aumenta leptina) e sialorreia
  • Náuseas e vômitos: causados pelo aumento do beta-HCG (1° trimestre) Alterações físicas
  • Estrias e linha nigrans
  • Sinal de Hunter (aréola secundária), turbéculos de Montgomery e rede de haller
  • Cloasma Linha nigra Estrias Exame físico (probabilidade) Inspeção:
  • Sinal de Chadwick/jacquemier (arroxeamento da vagina e colo) e de kluge (arroxeamento da vulva), kluge (ruge/roxo)

Sinal de Chadwick/jacquemier Palpação:

  • Sinal de hegar = amolecimento do útero – “quando rega algo fica macio” = regra de goodel Colo do útero com consistência de cartilagem nasal = não – gestante Consistência de lábio = gestante
  • Sinal de nobile-budin = abaulamento do fundo de saco (bundão)
  • Sinal de osiander = pulsação da artéria vaginal (“sangue anda muito? Ô se anda”)
  • Sinal de piskacek = assimetria do útero (piscada (com um olho só) – assimetria) Como proceder para esclarecer o dx?? Certeza = beta-HCG 7 dias após a nidação
  • Dobra a cada 2-3 dias Sangue ou urina
  • Qualitativo
  • Quantitativo Pico com 10 semanas de IG (dobra a cada 48-72h nesse período) Pode ser detectado 8-11 dias do atraso menstrual

1000UI/L Sinal de puzzos: rechaço fetal

Avaliar se é gestação de alto risco: Hábitos e epidemiologia

  • Dependência/uso abusivo de tabaco, álcool ou outras drogas
  • Idade <15 anos ou >35 anos (gestante idosa) Comorbidades
  • HAS, DM
  • HIV, TB
  • Tireoidiopatias
  • Cardiopatias/pneumomatias/ nefropatias graves
  • Tromboses
  • Endocrinopatias
  • LES (lúpus eritomatoso sistêmico)
  • Transtornos alimentares (bulimia, anorexia) Antecedentes obstétricos
  • Óbito fetal de causa desconhecida, infertilidade/abortamento de repetição, abortamentos tardios
  • Eclâmpsia
  • Prematuridade Intercorrências maternas
  • Infecções, anemias graves, exacerbações de asma
  • Hipertensão, DMG
  • Incompetência istmo-cervical Intercorrências fetais
  • Malformações, hidrocefalia, RCIU, hidropsia, pli/oligodrâmnio
  • Gemelaridade Exame físico Geral Peso + IMC – comparar com ganho inicial:
  • Baixo peso (IMC < 20) = 13- 16 kg
  • Normal (IMC entre 20 e 25) = 1 0 a 13kg
  • Obesidade (IMC >25) = 7-11kg PA
  • Paciente sentada, antebraço na altura do coração
  • Repetir em 1-2 intervalos de 5min
  • Hipertensão: PAS maior igual 140 ou PAD maior igual 90mmHg Avaliar edema AFU
  • Mão esquerda perpendicular ao FU pela face cubital e lê a fita
  • Mão direita segura na sínfise púbica <6 sem: inalterado 8° semanas: dobra 10° semana: triplica 12 ° semana: sínfise púbica 20° semana: cicatriz umbilical 20 - 32 semana: cm = semanas IG
  • Diminuído: oligodrâmnio, RCIU
  • Aumentado: macrossomia, polidrâmnio Altura uterina normal por semana de gestação Ausculta BCF Auscultar durante 1min
  • Maior igual 10-12 semanas = sonar
  • Maior igual 16-20 semanas = pinard Mamas (primeira consulta + quando necessário) Exame especular
  • Se queixa de corrimento ou sangramento = toque bidigital Se queixa de contrações Manobra de leopold (se necessário)
  • 1°: SITuação (superior: polo), (maior eixo fetal x maior eixo uterino) o Longitudinal o Transversa: (apresentação córmica) o Oblíqua
  • 2°: Posição (lateralidade: dorso + membros) e variedade de posição o Relação do dorso fetal com o abdome materno o Esquerda o Direita
  • Glicemia em jejum: baixa 1° metade (<92) porque feto consome glicose – é para estar abaixo de 92 (se não = DMG) Alguns serviços também pedem
  • Rubéola IgG
  • TSH
  • TRAb no início da gestação e entre 22-26 semanas (se necessário, entre 30- 34 semanas) 2° trimestre ( 14 - 26 semanas)
  • TOTG (24-28 semanas), se ainda não foi diagnosticada com DMG: com 75g de dextrosol
  • Coombs indireto (se Rh negativo): 28 semanas + mensalmente até DPP Se história de anemia falciforme ou anemia crônica = eletroforese de hemoglobinas 3° trimestre (14-26 semanas)
  • Pesquisa de Streptococcus agalactiae (35- 37 semanas), recomendação Febrasgo)
  • Swab vaginal e perianal
  • Se swab positivo: profilaxia intraparto ou se aminiorrexe Exceções (não precisa fazer porque vai ter que tratar de qualquer forma):
  • Filho anterior com sepse neonatal
  • Urocultura positiva na gestação atual Repetir exames do 1° trimestre
  • Hemograma
  • Glicemia de jejum
  • Coombs indireto (se Rh negativo)
  • Urina 1 (EAS) + urocultura
  • Toxoplasmose IgM e IgG
  • Sorologias ISTs o HIV o VDRL o HbsAg Se gestante cardiopata: ECG e ecocardiograma obrigatórios no 3° trimestre, classificação de NYHA a cada consulta e acompanhamento com obstetra-cardiologista Outros achados normais diferente para gestante:
  • Fosfatase alcalina aumentada (placenta produz – pode triplicar)
  • Redução de ureia e creatinina (fisiológica)
  • Prolactina aumentada (não dosar)
  • Queda de cálcio normal (feto consome), Repor se: o Gemelaridade o Gestante adolescente o Não consome muito cálcio o Uso de heparina

USG

Segundo a OMS, não é obrigatório. No SUS é feito normalmente no 2° trimestre (morfológico) 1° trimestre (transvaginal/8- 14 semana): IG (datação) preferência até 12 semanas

  • Melhor USG para IG é de 8- 12 semanas (pela medida do CCN (pode ser usada até 13sem + 6dias)
  • Se <7 dias de diferença para a DUM confiável e fazer por ela Comprimento cabeça-nádega (CCN)
  • Vai estar entre 45 - 84mm nesse período Corionicidade, corpo lúteo Avaliação da viabilidade
  • 4 - 6 semanas/beta-HCG

1500: saco gestacional

  • Se >25mm: tem que ter embrião
  • 5 - 6 sem/beta-HCG >7200: vesícula vitelínica
  • 6 - 7 sem/beta-HCG >10800: embrião com batimento cardíaco

  • 8 sem: movimento fetais

  • 11 - 12 sem: cabeça fetal

  • 12 sem: placentação Se embrião >5mm de CCN: tem que ter BCE (entre 6 - 7 semanas). Se sem embrião = repetir em 7-14 dias Morfológico de 1° trimestre (exame caro!!) Marcadores de aneuploidias

  • Transluscência nucal (varia conforme a IG (às vezes se considera normal até 2,5mm) Causas de aumento da TN:
  • Disfunções cardíacas, congestão venosa na cabeça e pescoço, alterações na composição da matriz extracelular, falha na drenagem linfática, limitações dos movimentos fetais
  • Anemia fetal ou hipoproteinemia, infecções congênitas
  • Normal (4,4% dos bebês) Presença ou não de osso nasal Avaliação do ducto nasal
  • Morfologia fetal
  • Doppler de artérias uterinas (risco de pré-eclâmpsia ou RCIU) 2° trimestre (morfológico/18- 24 semanas)
  • Rastreamento de malformações
  • No SUS às vezes só se faz esse: boa avaliação da IG e morfologia
  • Se colo curto (<25mm): progesterona (prevenir prematuridade)

C Efeitos adversos para o feto em animais, se dados para seres humanos Cloroquina Haloperidol ISRS AINEs (em geral) D Risco para fetos em humanos (podem ser usados em situação potencialmente letal) Lítio Hidroclorotiaz ida Ácido valproico Carbamazepi na IECA e BRA (no 2° e 3° tri) Ácido acetilsalicílic o em altas doses (mas em baixas doses não, e pode prevenir PE) X Risco comprovado para fetos humanos (não usar nem em situação potencialmente letal) Talidomida Isotretinoína Avaliação da vitalidade Vacinas Contraindicar atenuadas

  • BCG
  • Oral (VOP)
  • Rotavírus
  • Amarela (febre amarela)
  • 4 V (tetra viral) Indicar:
  • 2 doses de dt com intervalo de 30 dias (conforme calendário vacinal prévio)
  • 1 dose da dTpa: com > semanas (MS) ou > semanas e <36 semanas (Febrasgo)
  • Hepatite B 0,1 e 6 meses (de acordo com calendário vacinal prévio): se não sabe, pede anti-HBs
  • Influenza dose única anual (qualquer IG)
  • COVID 2 doses: coronavac ou Pfizer Em surtos: febre amarela, meningocócica B e ACWY Se exposição: raiva Pneumocócicas se: cardiopatia, asplenia, doença metabólica renal, pneumopatas, tabagista e imunodeprimidos Orientações gerais
  • Atividade física
  • Alimentação balanceada
  • Saúde bucal
  • Orientar sobre mudanças no organismo Atenção às principais queixas: Náuseas e vômitos (secreção HCG)
  • Antieméticos
  • Fracionar refeições
  • Evitar alimentos gordurosos
  • Não comer ao acordar nem beber líquidos durante as refeições
  • Uso de gengibre pode aliviar

Pirose (EEI relaxado e compressão)

  • Antiácidos (hidróxido de alumínio/hidróxido de magnésio)
  • Evitar alimentos gordurosos e cafeína Tonturas e desmaios (compressão da cava)
  • Evitar ambientes abafados/aglomerados
  • Evitar jejum prolongado (comer no horário correto) Dor abdominal – atenção a causa
  • Flatulência
  • Abdome agudo
  • Síndrome de HELLP Hemorroidas (compressão dos vasos pélvicos)
  • Compressa morna
  • Anestésicos tópicos Corrimento vaginal
  • Candidíase: antfúngico
  • Vaginose: metronidazol VO Incontinência urinária (compressão + redução da complacência pela ação da progesterona) Dispneia (ação da progesterona no centro respiratório + percepção de hiperventilação fisiológica) Mastalgia
  • Sutiã com boa sustentação
  • Não exprimir mamilo Lombalgia (mudança do centro gravitacional + uso de musculatura que não usava)
  • Saltos baixos
  • Massagem
  • Calor local
  • Analgésicos Cefaleia (pico hipertensivo, enxaqueca, sinusite, etc.) - > regride no 2° trimestre Varizes Cloasma (pode regredir ou não no pós-parto) Edema
  • Fisiológico se postural em MMII
  • Preocupação se súbito >1kg por semana ou anasarca Constipação
  • Dieta
  • Comportamental Orientar direitos Gestação
  • Atendimento preferencial
  • Mudança de função se necessário, estabilidade empregatícia Parto
  • Parto + acompanhante em qualquer hospital Após
  • Licença maternidade 120 dias / 180 dias
  • 2 intervalos de 30min para aleitamento
  • 2 semanas de atestado se aborto