Baixe Diabetes: Abordagem Completa - Exercícios e Explicações e outras Esquemas em PDF para Medicina, somente na Docsity!
DIABETES
DM
MAIS ASSOCIADA NA INFANCIA E ADOLESCÊNCIA
DIGANÓSTICO: ANTICORPO GAD +
CRTITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
NÃO SÇAO VALIDOS PARA DIABETES GESTACIONAL:
PRIMEIRO TENHO QUE SABER SE ELE TEM SINTOMAS:
PORQUE SE FOR SINTOMATICOS TENDO OS 4 P’S( POLIURIA,
POLIDPSIA, POLIFAGIA PERDA PONDERAL, : SO PRECISO DE UM
EXAME PARA CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA, NEM FAÇO TOTG
TBM. PEÇO APENAS GLICEMIA ALTEATÓRIA
SE FOR ASSINTOMÁTICO: VOU PRECISAR DE PELO MENOS 2
POSITIVOS. E NÃO FAÇO GLICEMIA ALETÓRIA.
QUANDO FAÇO TOTG : QUANDO TENHO GLICEMIA EM JEJUM
ENTRE 100 E 125, DEVO SUBMTER ELE AO TOTG.
ACOMPANHAMENTO:
METAS DE CONTROLE
PRECISO VER O PACIENTE COMO UM TODO DO PONTO VISTA
GLICEMICO E LIPIDICO
METAS GLICÊMICAS PARA PACIENTE NÃO FRAGILIZADO
METAS GLICÊMICAS PARA CADA CASO
METAS DE CONTROLE PRESSÓRICA:
TEMOS QUE LEMBRAR QUE O PACIENTE DIABETICO É UM PACIENTE
COM ALTO RISCO CARDIOVASCULAR, DESSA FORMA DEVEMOS TER
UMA META PRESSORICA.
A escolha da estatina também importa quando pensamos em reduzir intensamente o LDL-colesterol ; se esperamos uma diminuição de > 50% do valor inicial, temos que optar pelo uso de atorvastatina ou rosuvastatina , drogas com potencial de reduzir o colesterol em até 55%- 60% (doses máximas). Caso ainda não se atinja as metas, é possível associar ezetimiba ou inibidores da PCSK-9 ao tratamento. O tratamento com fibratos, para redução dos triglicérides, deve ser iniciado com encontramos valores de triglicérides > 500 mg/dL, a fim de reduzir o risco de pancreatite! RESUMO DAS METAS: DIABETES MELLITUS TIPO 2
NORMAL: DEVO REPETIR O RASTREIO A CADA 3 ANOS, EXCETO SE
SURGIR UM NOVO FATOR DE RISCO, ELE DEVE JÁ SER
ANUALMENTE.
PRE DIABETES: RASTREAR ANUALMENTE
CRITÉRIO DIAGNÓSTICOS:
TRATAMENTO DA PRÉ DIABETES:
DEVEMOS FAZER UM TRATAMENTO DE PREVENÇÃO PARA EVITAR QUE
EVOLUA PARA DIABETES.
O PRINCIPAL TRATAMENTO É PERDA PONDERAL+ MUDANÇA DO
ESTILO DE VIDA,
ESSE PACIENTE PRECISA PERDER CERCA DE 5% DO PESO CORPORAL
PARA TER ALGUMA VANTAGEM METABÓLICA.
EM ALGUNS CASOS OS PACIENTES TEM INDICAÇÃO DO USO DE
METFORMINA PARA RETARDAR A EVOLUÇÃO EM DIABETES.
INDICAÇÕES DE METFORMINA:
IMC ≥ 35 kg/m DM Gestacional Glicemia em jejum > 110 mg/dL Síndrome metabólica HAS Idade < 60 anos CONTRAINDICAÇÕES
QUADRO CLÍNICO
DERMATOLÓGICAS: RELACIONAS A RESISTENCIA INSULINICA
ACANTOSE NIGRANS
ACROCORDONS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE DESCOMPENSAÇÃO:
PERDA PONDERAL
POLIS: POLIURIA, POLIGAFIA, POLIDPSIA
ASTENIA
INFECÇÕES
TRATAMENTO
OBJETIVOS:
DEVO AVALIAR A HEMOGLOBINA GLICADA
ACIMA DE 7,5%, JÁ DEVO FAZER USP DE TERAPIA DUPLA SENDO UM
DOS FARMACOS A METFORMINA.
PACIENTE COM DCV OU DRC COM ALBUMINURIA POSITIVA
ISGLT2: TERMINADOS EM GLIFOZINA:
ANÁLOGO DE GLP-1 : TERMINADOS EM GLUTIDA
A INTENSIFICAÇÃO DO TRATAMENTO= É USAR A TERAPIA TRIPLA
PROGRESSÃO MEDICAMENTOSA
NÃO ENTENDI MUITO
INSULINIZAÇÃO:
QUANDO O PACIENTE NÃO SE ENCONTRA CONTROLADO VAMOS PARA
INSULINAZAÇÃO BASAL, QUE PODE SER INSULINA NPH.
FEITA GERALEMNTE A NOITE PARA REDUZIR A PRODUÇÃO HEPATICA
DE GLICOSE
INSULINA ULTRA LENTA: DEGLODECA, GLARGINA ELAS PODE
COMEÇAR EM QUALQUER HORÁRIO DO DIA PORQUE NÃO FAZ UM
PICO DE AÇÃO COM A NPH.
INSULINIAÇÃO PLENA: QUANDO O PACIENTE NÃO COMPENSAR,
DEVEMOS COBRIR A REFEIÇOES TAMBEM, COM REGULAR OU NPH OU
ULTRA LENTAS
CLASSES MEDICAMENTOSA NÃO INSULINAS
SENSIBILIZADORAS DE INSULINA: BIGUANIDAS E TIAZOLIDINEDIONA
SECRETAGOGOS: Sulfonilureias Glinidas
SE MEU PACIENTE TEM UMA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR
MAIOR DO QUE 45, / EU POSSO UTILIZAR A DOSE MÁXIMA DA
METFORMINA, QUE SERIAM 850 MG, 3 VEZES AO DIA.
AGORA, SE MEU PACIENTE TEM UMA TAXA DE FILTRAÇÃO
GLOMERULAR MENOR DO QUE 30, / NÃO DEVEMOS UTILIZAR
METFORMINA PELO RISCO DE ACIDOSIS LÁTICA.
SE MEU PACIENTE TEM UMA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR
ENTRE 30 E 45, / EU DEVO AJUSTAR A DOSE MÁXIMA PARA
1.000 MG POR DIA. FIQUE ATENTO A ISSO.
PIOGLITAZONA: REPRESENTANTE DAS Tiazolidinedionas (Glitazonas) POUCO USADA
DROGAS SECRETAGOGAS DE INSULINA
Sulfonilureias e glinidas SÃO DROGAS QUE AUMENTAM A SECREÇÃO DE INSULINA, INDEPENDENTE DO NIVEL GLICEMICO, ELA FORÇA A LIBERAÇÃO DE INSULINA SEMPRE DE FORMA CONSTANTE. POR ESSE MOTIVO HÁ AUMENTO DE HIPOGLICEMIAS E GANHO PONDERAL , ALEM DE NO CASOS DE IDOSOS PODE LEVAR A: SUDOREIA, MAL-ESTAR, ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, PESADELOS NOTURNOS.
ANÁLOGOS DE GLP-I TAMBÉM TÊM EFEITOS ENCRETÍNICOS AQUI, /
PORQUE A MOLÉCULA SE ASSEMELHA MUITO AO PRÓPRIO GLP-I.
E ACABA TENDO UMA DURABILIDADE MUITO GRANDE. / A MAIORIA
DOS ANÁLOGOS DE GLP-I , ELES SÃO DE USO INJETÁVEL
SUBCUTÂNEO , TÊM MEDICAMENTOS DE USO DIÁRIO E TÊM
MEDICAMENTOS DE USO SEMANAL. / OS DE USO DIÁRIO SÃO A
LIRAGLUTIDA, A HEXAZENATIDA E A LIXIZENATIDA. JÁ DE USO
SEMANAL, A GENTE TEM A SEMAGLUTIDA E A DULAGLUTIDA. / A SEMA
GLUTIDA É O ÚNICO ANÁLOGO DE GLP-I QUE TAMBÉM POSSUI UMA
VERSÃO VIA ORAL, SÓ QUE ESSA VERSÃO É DIÁRIA. TEM QUE TOMAR
EM JEJUM , PRIMEIRA MEDICAÇÃO DO DIA, PARA TENTAR ABSORVER A
MAIOR PARTE / DESSE GLP-I. COMO QUE OCORRE A AÇÃO DOS
ANÁLOGOS DE GLP-I?
AÇÃO VIA GLP-I. AUMENTA A SECREÇÃO DE INSULINA DE FORMA
DEPENDENTE DOS NÍVEIS GLICÊMICOS, REDUZ / MAS ELE TAMBÉM
PROMOVE UM RETARDO DO ESVAZIAMENTO GÁSTRICO, O QUE
COLABORA PARA A REDUÇÃO DO PICO HIPERGLICÊMICO PÓS-
PRANDIAL / E TAMBÉM MAIOR SENSAÇÃO DE SACIEDADE NO
PACIENTE QUE TEM DIABETES.
O QUE COLABORA PARA A REDUÇÃO DO PICO HIPERGLICÊMICO PÓS-
PRANDIAL / E TAMBÉM MAIOR SENSAÇÃO DE SACIEDADE NO
PACIENTE QUE TEM DIABETES E REDUÇÃO DO APETITE POR AÇÃO NO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL, / PRINCIPALMENTE EM RECEPTORES NO
HIPOTÁLAMO E NA ÁREA PÓS-TREMA DO CÉREBRO. AÇÃO NESSES
RECEPTORES FAZ COM QUE EU TENHA UMA DIMINUIÇÃO DO APETITE /
E ISSO LEVA A UMA MENOR INGESTA CALÓRICA E
CONSEQUENTEMENTE PERDA PONDERAL. O QUE É EXCELENTE PARA
UM PACIENTE QUE TEM DIABETES E ESTÁ ACIMANDO PESO, / PORQUE
NA HORA QUE ELE PERDE PESO, MELHORA A RESISTÊNCIA À AÇÃO DA
INSULINA.
ESSA AÇÃO DE DIMINUIÇÃO DE APETITE É TÃO BEM-VINDA QUE A
LIRAGLUTIDA / E A SEMAGLUTIDA SÃO MEDICAÇÕES UTILIZADAS NO
TRATAMENTO DA OBESIDADE.
DROGAS QUE PROVOCAM GLICOSÚRIA:
Inibidores de SGLT- UM DOS MECANISMOS DA HIPERGLICEMIA É O AUMENTO DE TRANSPORTADORES DE SÓDIO E GLICOSE TIPO 2 LÁ NOS TUBULOS RENAIS,