Definição da Morte Encefálica: Sinais, Causas e Identificação, Notas de estudo de Diagnóstico

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Definição de Morte Encefálica

• Perda irreversível de todas as funções encefálicas,

tanto dos hemisférios cerebrais quanto do tronco

cerebral, manifestada por coma aperceptivo, ausência

dos reflexos de tronco encefálico e apnéia.

• Interrupção definitiva de todas as atividades cerebrais

Identificação do Potencial

Doador

• Identificação e confirmação do diagnóstico de

morte encefálica

• Morte encefálica  diagnóstico de notificação

compulsória (Art. 13° da Lei n° 9.434)

• Manter suporte até que se comprove a

impossibilidade técnica ou recusa da doação

• Identificar a causa da ME
• Suspender medicação curarizante ou sedativa
• Excluir hipotermia
• Excluir intoxicação exógena

Identificação do hospital Nome:______________________________________________________ Pai:________________________________________________________ Mãe:_______________________________________________________ Idade:____anos____meses____dias - Data de Nascimento___// Sexo: M F Raça: A B N Registro Hospitalar:___________________ A. CAUSA DO COMA A. 1 - Causa do Coma: A. 2 - Causas do coma que devem ser excluídas durante o exame a) Hipotermia ( ) SIM ( ) NÃO b) Uso de drogas depressoras do Sistema Nervoso Central ( ) SIM ( ) NÃO (Se a resposta for sim a qualquer um dos itens, interrompe-se o protocolo) B. EXAME NEUROLÓGICO – verifique o intervalo mínimo exigível entre as avaliações clínicas constantes na Tabela 7. 1.

Termo de Declaração de Morte

Encefálica

Intervalo mínimo exigível entre as avaliações

clínicas de acordo com a faixa etária

Idade Intervalo entre as avaliações

7 dias a 2 meses incompletos 48 horas

2 meses a 1 ano incompleto 24 horas

1 ano a 2 anos incompletos 12 horas

Acima de 2 anos 06 horas

Termo de Declaração de Morte

Encefálica

C. ASSINATURAS DOS EXAMES CLÍNICOS – Os exames devem ser realizados por profissionais diferentes, que não poderão ser integrantes das equipes de captação e transplante.

1 - PRIMEIRO EXAME 2 - SEGUNDO EXAME Data://Hora::___ Data://Hora::___ Nome do Médico:________________ Nome do Médico:_____________ CRM:________Fone:_____________ CRM:_________Fone:_________ End.:__________________________ End.:_______________________ Assinatura: _____________________ Assinatura:__________________

Termo de Declaração de Morte

Encefálica

D. EXAME COMPLEMENTAR – Indicar o exame realizado e anexar o laudo com a identificação do médico responsável.

1. Angiografia Cerebral
2. Cintilografia Radioisotópica
3. Doppler Transcraniano
4. Monitorização da Pressão Intracraniana
5. Tomografia Computadorizada com Xenônio
6. Tomografia por Emissão de Fóton
7. EEG
8. Tomografia por Emissão de Pósitrons
9. Outros (citar)

Exame Neurológico

Diagnóstico de Morte Encefálica

REFLEXO VESTÍBULO-COCLEAR

• A prova calórica avalia a integridade do tronco cerebral
• Deve ser precedida por exame do canal auditivo para exclusão de obstrução por cerume ou qualquer outra condição que dificulte a correta realização do exame
• Técnica  aplicação em cada ouvido de 50 ml de soro fisiológico ou água com temperatura em torno de 0º C, mantendo a cabeça elevada a 30º, observando-se ausência de movimentos oculares quando há morte encefálica

Olhar fixo na morte encefálica

Desvio do olhar para estímulo

Diagnóstico de Morte Encefálica

• Apesar da constatação da morte encefálica através do coma

aperceptivo na ausência de atividade motora supra-espinhal e

apnéia, pode ocorrer reatividade infra-espinal devido à

atividade reflexa medular, que pode se apresentar através dos

seguintes sinais clínicos:

• reflexos osteotendinosos ("reflexos profundos")
• cutâneo-abdominais
• cutâneo-plantar em flexão ou extensão
• cremastérico superficial ou profundo
• ereção peniana reflexa
• Arrepio
• reflexos flexores de retirada dos membros inferiores ou superiores
• reflexo tônico cervical