Introdução ao sistema ósseo
Fisiologia óssea
Efeito do paratormônio
Embriologia do sistema esquelético
mesoderma e crista neural
mesênquima condrificação modelos de cartilagem para formação óssea
centros de ossificação moldes até 56 dias ossificação endocondral
ossificação intramembranosa
mesoderma final 3ª semana somitos (blocos)
esclerótomo
dermomiótomo
vértebras e costelas
miótomo mioblastos
dermátomo derme
esqueleto apendicular
Articulações mesênquima interzonal entre os primórdios dos ossos
fibrosas
cartilaginosas
sinoviais
mesênquima intermediário se diferencia em tecido fibroso denso
mesênquima entre os ossos se diferencia em cartilagem
cavidade formada dentro do mesênquima intermediário por desagregação das células
Osteoblastos produção de colágeno e substância fundamental Polimerização formação de fibras colágenas deposição no osteoide osteoblastos se transformam em osteócitos
após dias precipitação de sais de cálcio cristais de hidroxiapatita
e compostos amorfos LEC fácil absorção
Agente inibidor da precipitação de cálcio e fosfato no osso pirofosfato inibe a precipitação de cristais de hidroxiapatita
Reguladores de pirofosfato TNAP
NPP1 e ANK
Na arteriosclerose e coágulos sanguíneos desaparecem
Deposição e reabsorção óssea
receptores de osteoblastos + paratormônio síntese de RANKL liga-se a pré-osteoclastos diferenciação osteoclasto multinucleado maduro emite vilos enzimas proteolísticas digestão da matriz óssea
ácido dissolução dos sais ósseos
Estrogênio favorecimento OPG inibição da reabsorção óssea
liga-se à RANKL, inibindo maturação dos pré-osteoclastos
Estresse físico estimula sua deposição
Composição óssea
30% fibras colágenas e substância fundamental
70% sais de cálcio
nos rins ativação da vitamina d em sua forma mais ativa 1,25-dihidroxicolecalciferol aumento da absorção de cálcio e fosfato no intestino delgado e grosso aumento da reabsorção urinária de cálcio e da excreção de fosfato
formação de calbindina nas células epiteliais do intestino
aumento de cálcio LEC e plasma feedack negativo paratireoides
Anatomia óssea dos membros superiores
Braço
Antebraço
Mão
Tipos de fratura
Tscherne e Südkamp (1990)(7) descreveram classificação para fraturas com lesão
concomitante das partes moles, com e sem exposição da fratura. Chamaram a
atenção para que, a despeito da não exposição, algumas fraturas se comportavam
como expostas, pelo comprometimento da barreira de partes moles que as separam
do meio externo (quadro 2). As fraturas fechadas foram divididas em quatro tipos
(graus 0 a 3) e as abertas em quatro tipos (graus 1 a 4). Esse sistema é o mais usado
na Europa. Seu aspecto forte é que considera cada componente do envelope de
partes moles e valoriza a lesão das partes moles nas fraturas sem exposição.
Tratamento a fraturas expostas
fases
Isolamento da ferida do meio externo
imobilização sem redução
perguntar agente causador e mecanismo de trauma
exame da extremidade distal à fratura
pulso
sensibilidade
motricidade
maioria dos ortopedistas inicia a profilaxia com antibiótico de amplo espectro que
cubra germes gram-positi-vos e negativos
profilaxia do tétano associada à penicilinaferidas sujeitas a infecções por clostrídeo
desbridamentoretirada de tecidos sem perfusão
estabilização da fratura e cobertura da ferida
atenção à vitalidade da musculatura
a pele desvitalizada pode ser utilizada como enxerto/ curativo biológico provisório
ligaduralesão arterial, venosa ou nervosa
remoção do osso desvitalizado
estabilização
fixação externa
fixação interna
fixação externa associada a interna mínima
Segundo Tscherne e Gotzen (1983)(8), o fechamento primário só deve ser feito se as
seguintes condições estiverem satisfeitas: 1) fechamento absolutamente sem tensão;
2) ausência de espaços mortos; 3) paciente bem equilibrado hemodinamicamente; 4)
tecidos cobrindo o osso com vitalidade inquestionável; 5) desbridamento
absolutamente completo. Segundo eles, isso é excepcional, preconizando, para a
maioria dos pacientes, o fechamento diferido, após cinco a sete dias, quando todo o
tecido desvitalizado foi seguramente eliminado nas revisões do desbridamento. O
fechamento secundário é feito muitas vezes sob anestesia local, sempre sem tensão
da pele suturada.
PACCOLA CA. Fraturas expostas. Rev Bras Ortop. 2001;36(8):.
PACCOLA CA. Fraturas expostas. Rev Bras Ortop. 2001;36(8):.
definição de osteoide: osteoide,
uma mistura de colágeno e outras proteínas na qual a hidroxiapatita se liga
Crescimento ósseo
ocorre nas placas epifisárias
camadas externa
interna trabecular esponjosa
compacta
Divisão ossos longos
Diáfise
Epífise
proliferação de condrócitos e formação de cartilagem
degeneração de condrócitos antigos
calcificação da cartilagem antiga por deposição de matriz óssea calcificada dos
osteoblastos
alongamento da diáfise
fatores de influencia
GH
fatores de crescimento semelhantes à insulina
hormônios esteroides sexuais
*osteocalcina e osteonectina contribuição na deposição da matriz calcificada
achado científico
MATRIZ ÓSSEA | OSTEOBLASTOS, OSTEOCLASTOS E
OSTEÓCITOS | ORGÂNICOS E INORGÂNICOS
https://www.youtube.com/watch?v=hr3wqWkPCR0
TECIDO ÓSSEO COMPACTO E ESPONJOSO | PERIÓSTEO E
ENDÓSTEO | DIÁFISE E EPÍFISE
https://www.youtube.com/watch?v=Mr42bSA0Nto
OSSOS DA MÃO EM 1 MINUTO | Esqueleto Humano
https://www.youtube.com/watch?v=TfMpna5iQTY
