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Os objetivos, procedimentos e condições de avaliação de idosos, incluindo deficits sensoriais, inteligência pré-envelhecimento, fatores culturais e de gênero, e capacidade funcional prévia. Identifica três procedimentos de avaliação: avaliação de risco, avaliação da visão e avaliação da mobilidade. Descreve os processos de avaliação de risco, visão e mobilidade, incluindo testes e resultados.
O que você vai aprender
Tipologia: Manuais, Projetos, Pesquisas
Compartilhado em 07/11/2022
4.4
(172)415 documentos
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Não perca as partes importantes!
Curso de Especialização em Saúde da Pessoa Idosa Unidade 02 Avaliação do Idoso Tópico 01 Introdução aos procedimentos de Avaliação
Os objetivos dessa unidade são:
Conhecer os procedimentos da avaliação; Identificar os principais instrumentos utilizados para avaliar as diferentes dimensões da Funcionalidade; e Aplicar e interpretar os resultados.
Antes de iniciarmos nossa unidade, vamos entender o por que, o que, quando e como pode ser a avaliação do Idoso.
E quais os fatores intervenientes?
Inerentes ao teste: tempo, ansiedade, cansaço; Déficits sensoriais: Caso idoso faça uso de óculos e/ou aparelhos auditivos estes deverão ser utilizados durante a avaliação; Nível educacional: utiliza-se o número de ciclos (anos) cursados. Não é o número de anos que ficou na escola, mas até que série estudou ; Inteligência pré-envelhecimento; Fatores culturais e de gênero; e Capacidade funcional prévia do indivíduo.
Tópico 02 Avaliação Funcional Breve
Na Avaliação Funcional Breve, como proposta por Fleming, K et al (1995) permite um aprofundamento na busca de condições de risco e o estabelecimento de um plano de intervenção com o objetivo de reabilitar ou prevenir buscando a manutenção da funcionalidade do indivíduo.
Esta avaliação é composta pela identificação das seguintes condições de risco: visão, audição, mobilidade (marcha, equilibro, cintura escapular), continência, nutrição, função cognitiva, depressão, atividade de vida diária, meio ambiente, suporte social, uso de medicamentos e presença de comorbidades.
Assista ao vídeo simulando uma Avaliação Funcional Breve, que está disponível no Material Complementar do Curso.
Assim, nesta unidade serão apresentadas algumas condições de avaliação funcional breve:
Problemas de comunicação podem resultar em perda de independência e sentimento de desconexão com o mundo, sendo um dos mais frustrantes aspectos dos problemas causados pela idade.
Avaliação da Visão
O processo normal de envelhecimento associa-se a uma redução da acuidade visual devido às alterações fisiológicas das lentes oculares, déficit de campo visual e doenças da retina. Cerca de 90% das pessoas idosas necessitam do uso de lentes corretivas para enxergar adequadamente. Pode-se quantificar se há alteração da visão do paciente através do uso do cartão de Jaeger.
1 O cartão é colocado a uma distância de 35 cm da pessoa idosa que se possuir óculos deve mantê-los durante o exame. 2 A visão deve ser testada em cada olho em separado e depois em conjunto. Os olhos devem ser vendados com as mãos em forma de concha.
Mobilidade de Membros Superiores
A mobilidade é fundamental para a execução das decisões tomadas (independência funcional), responsável pelo deslocamento do indivíduo e manipulação do meio. A capacidade de deslocamento é avaliada através da postura, marcha e transferência.
Veja a seguir alguns procedimentos: (Obs.: Considera -se anormal a não realização de pelo menos uma das tarefas abaixo).
Marcha e Equilibro
A instabilidade postural é frequente nos idosos e tem como complicações as quedas e a imobilidade. As quedas ocorrem em 30% dos idosos, apresentam alta taxa de recorrência e constituem a sexta causa mortis de idosos. Têm causa multifatorial e devem ser prontamente investigadas. O teste mais utilizado para avaliação da marcha é o Timed Up and Go Test (PODSIADLO; RICHARDSON, 1991).
O teste “timed get up and go” , bastante simples e prático, pode ser perfeitamente reproduzido no ambiente da atenção primária. O paciente levanta de uma cadeira sem ajuda dos braços, caminha por três metros, volta e torna a sentar. Tais manobras ajudam na avaliação do equilíbrio sentado, durante a marcha e como o idoso realiza a transferência e pode ser assim realizado:
Risco de Quedas Nota-se baixo risco de quedas para menos de 20 segundos de realização do teste, médio risco de quedas de 20 a 29 segundos, e alto risco de quedas para 30 segundos ou mais.
A circunferência da panturrilha é uma medida sensível da massa muscular nos idosos, indicando alterações que ocorrem com a idade e o decréscimo na atividade física. É recomendada na avaliação nutricional de pacientes restritos ao leito e deve ser realizada na perna esquerda, com uma fita métrica inelástica, na sua parte mais protuberante.
Deve-se considerar adequada a circunferência igual ou superior a 31 cm para homens e mulheres.
Teste do Desenho do Relógio (TDR)
1. INSTRUÇÕES
“Abaixo, temos o mostrador de um relógio. - Gostaria que o Sr.(a) colocasse os números dentro dele.” Aguarde o paciente terminar a tarefa e diga: “Por favor, agora indique o horário 11:10. Certifique-se sempre que o paciente compreendeu as instruções antes de dar início à tarefa.
Interpretação do teste segundo Shulman (1986): (5) Relógio perfeito; (4) Pequenos erros espaciais com dígitos e hora corretos; (3) Distribuição visuo-espacial correta com marcação errada da hora; (2) Desorganização visuo-espacial moderada com marcação de hora incorreta, perseveração, confusão esquerda-direita, números faltando, números repetidos, sem ponteiros, com ponteiros em excesso; (1) O desenho tem algo a ver com o relógio mas com desorganização visuo-espacial grave; (0) Inabilidade absoluta de representar o relógio.
Identificação
Perguntar diretamente se a pessoa idosa perdeu urina recentemente ou sentiu-se molhada é uma forma rápida de verificar o problema. Se a resposta for afirmativa, investigue possíveis causas.
Avaliação
Apesar da sua frequência e das repercussões funcionais, é a queixa mais negligenciada no exame clinico usual. A presença de incontinência urinária deve ser prontamente reconhecida, solicitando-se ao paciente a descrição da sua micção (volume, frequência, intervalo, aspecto, etc), dando-se ênfase na presença de urgência miccional e noctúria, sintomas comumente associados a incontinência urinária.
A presença de incontinência urinária deve ser avaliada, pois, cerca de 30% dos idosos não institucionalizadas costumam apresentá-la e nem sempre a referem na avaliação clínica ou por vergonha ou por acharem ser isso normal no processo de envelhecimento. A frequência e a importância do evento estão associadas às repercussões emocionais e sociais. Muitas das causas são reversíveis - delirium, restrição de mobilidade, retenção urinária, infecção e efeito medicamentoso - e devem ser investigadas.
Avaliação Ambiental
A avaliação ambiental também é considerada essencial. As áreas de locomoção, iluminação, quarto de dormir, banheiro, cozinha e escada devem ser priorizadas. Cerca de 25% dos idosos caem dentro de suas próprias casas pelo menos uma vez por ano.
A interação de fatores intrínsecos e extrínsecos ou ambientais está presente na maioria das quedas. As pessoas idosas devem se beneficiar de intervenções no planejamento de ambientes que compensem suas perdas funcionais. Assim, considera-se de fundamental importância que os espaços físicos sejam adaptados em conformidade com as necessidades dos usuários que viverão ali.
Tópico 03 Concluindo
Tópico 04 Atividade I
Senhor Bonifácio de Sousa, 82 anos, hipertenso, em uso de anti-hipertensivos, é acompanhado na Unidade Básica de Saúde próxima a sua casa.
Durante a aplicação do teste, o senhor Bonifácio relata não apresentar dificuldade para ver televisão e durante a consulta leu um trecho de jornal sem dificuldades. Informa ter um pouco de dificuldade para compreender as conversar ao telefone, não entendendo o que lhe foi dito no teste do sussurro. Consegue tocar a nuca com as próprias mãos, mas tem dificuldade em apanhar um lápis sobre a mesa com cada uma das mãos e colocá-lo de volta. Caminhou cerca de três metros no consultório e sentou-se na volta, realizando o teste em 10 segundos sem dificuldade. Apresenta 37cm de panturrilha e relata que sofreu uma queda há 10 meses ao sair do banho. Obteve 4 pontos no MINI-COG. Informa que não se sentiu triste ou aborrecido no último mês e não perdeu interesse por atividades habituais. Explica que, em casa, há uma escada, não existem tapetes soltos e existe corrimão no banheiro. É capaz de levantar-se da cama, vestir-se, preparar suas refeições, mas não faz compras. Nega incontinência ou urgência urinária. Perdeu 2kg último ano não intencional, pesando atualmente 72 kg e medindo 1,70 m. Caso fique doente ou incapacitado, sua esposa e filhos cuidariam dele, segundo informa, inclusive um de seus filhos toma suas decisões quando o paciente pode fazê-las. Sente-se um pouco isolado durante o dia, mas não é frequente, e não possui um cuidador específico. Toma dois remédios para controlar sua hipertensão arterial e ultimamente não sente dificuldade em realizar tarefas habituais, exceto fazer compras como relatou.
Preencha corretamente o Instrumento de Avaliação Breve do Senhor Bonifácio.
Alguém poderia ajudá-lo(a) caso fique doente ou incapacitado? ______ Quem? ___________________ O Sr(a) se sente amparado por seus familiares? ______ Quem seria capaz de tomar decisões de saúde pelo(a) Sr(a) caso não seja capaz de faze-lo? ______ O Sr(a) se sente só ou isolado a maior parte do tempo? ______ É Cuidador? ______ Escolaridade : ________________________________
USO DE FÁRMACOS
Número de medicações em uso regular: ______
Perguntar sobre comorbidades presentes): ________________________________ No último mês o (a) Sr(a) tem sentido alguma dor que dificulte suas atividades habituais? ______
Tópico 04 Atividade II
D. Lidia tem 78 anos, é hipertensa em uso de losartana 50 mg 12/12h, hidroclorotiazida 25mg/dia, diazepan 10 mg/noite. É atendida com relato de tonteira ao levantar seguida de queda da própria altura com fratura de punho esquerdo.
Veja a avaliação funcional breve deste paciente e relacione as intervenções necessárias para cada problemas identificados:
VISÃO O(a) Sr(a) tem dificuldade para dirigir, ver TV ou fazer qualquer outra atividade de vida diária devido a problemas visuais? SIM Solicitar a leitura de uma notícia de jornal (cabeçalho e texto) ou utilizar o cartão de Jaegger _ 20/50 EM AMBOS OS OLHOS AUDIÇÃO O (a) Sr(a). tem dificuldade em escutar uma conversa e no telefone? E em compreender o que é falado? E quando em ambiente com barulho? Alguém já reclamou da altura do som da TV? SIM Ou aplicar o teste do sussurro FUNÇÃO Membros Superiores
Proximal: Ver se a pessoa idosa é capaz de tocar a nuca com ambas as mãos. NÃO REALIZADO DEVIDO A FRATURA Distal: Ver se o paciente é capaz de apanhar um lápis sobre a mesa com cada uma das mãos e colocá-lo de volta. FUNÇÃO Membros Inferiores
Ver se a pessoa idosa é capaz de: Levantar da cadeira, caminhar 3m ( ida e volta) , sentar. Tempo Total: 12 seg Panturrilha: 36 cm Sofreu queda em casa nos últimos 12 meses? SIM Quantas vezes? 3 Como? AO LEVANTAR ESTADO MENTAL (MiniCog)
Solicitar à pessoa idosa que repita o nome dos objetos: Mesa Maçã Dinheiro Realizar o Teste desenho do Relógio. Pedir que repita as palavras. Total pontos: 4 HUMOR No último mês o(a) Sr(a) perdeu o interesse ou prazer em fazer atividades habituais? NÃO No último mês o(a) Sr(a) se sentiu triste, aborrecido ou sem esperança? NÃO DOMICILIO Na sua casa há: Escadas? NÃO Tapetes soltos? SIM Corrimão no banheiro? NÃO ATIVIDADES DIÁRIAS
Sem auxílio, o(a) Sr(a) é capaz de (S/N): Sair da cama? SIM Vestir-se? SIM Preparar suas refeições? SIM Fazer compras? SIM
Tópico 04 Atividade III
Sr. Luis é diabético em uso de gliclazida, apresenta artrose de joelho, levando-o a fazer uso frequente de antinflamatórios e analgésicos. Costumava sair diariamente para jogar dominó com os amigos na praça. Mas ultimamente não tem saído de casa porque as dores no joelho pioraram e não consegue utilizar tanto os antinflamatórios, pois está apresentando os efeitos de uma gastrite. Associado as dores no joelho, apresenta ainda dores em alguns pontos da cavidade oral acompanhado de sangramento e gosto ruim ao mastigar, dificultando inclusive a fala e o convívio com os amigos pelo hálito desagradável.
Sua filha compareceu à UBS solicitando uma visita domiciliar porque há uma semana seu pai não sai da cama. Não está conseguindo entender o que seu pai está sentindo, pois ele diz que não está sentindo nada, apenas não quer levantar.
Veja a avaliação funcional breve abaixo e relacione as intervenções necessárias para cada problema identificado:
VISÃO O(a) Sr(a) tem dificuldade para dirigir, ver TV ou fazer qualquer outra atividade de vida diária devido a problemas visuais? não Solicitar a leitura de uma notícia de jornal (cabeçalho e texto) ou utilizar o cartão de Jaegger AUDIÇÃO O (a) Sr(a). tem dificuldade em escutar uma conversa e no telefone? E em compreender o que é falado? E quando em ambiente com barulho? Alguém já reclamou da altura do som da TV? Ou aplicar o teste do sussurro. Sem problemas FUNÇÃO
Membros Superiores
Proximal: Ver se a pessoa idosa é capaz de tocar a nuca com ambas as mãos.. Distal: Ver se o paciente é capaz de apanhar um lápis sobre a mesa com cada uma das mãos e colocá-lo de volta. Sem problemas
FUNÇÃO
Membros Inferiores
Ver se a pessoa idosa é capaz de: Levantar da cadeira, caminhar 3m ( ida e volta) , sentar. Tempo Total: 15 segundos Panturrilha: 32 cm Sofreu queda em casa nos últimos 12 meses? não Quantas vezes? ____ Como? ______________________________
ESTADO MENTAL
(MiniCog)
Solicitar à pessoa idosa que repita o nome dos objetos: Mesa Maçã Dinheiro Realizar o Teste desenho do Relógio. Pedir que repita as palavras. Total pontos: 3 pontos (recordou as palavras, mas não quis desenhar o relógio)
HUMOR No último mês o(a) Sr(a) perdeu o interesse ou prazer em fazer atividades habituais? Sim No último mês o(a) Sr(a) se sentiu triste, aborrecido ou sem esperança? Sim DOMICILIO Na sua casa há: Escadas? Não Tapetes soltos? Não Corrimão no banheiro? Não ATIVIDADES DIÁRIAS
Sem auxílio, o(a) Sr(a) é capaz de (S/N): Sair da cama? Sim Vestir-se? SimPreparar suas refeições? SimFazer compras? Sim
INCONTINÊNCIA O(A) Sr(a), às vezes, perde urina ou fica molhado(a)? Isto ocorre quando o Sr(a) tosse ou faz esfoço? Ou tem urgência? Se sim, pergunte: Quantas vezes? Não NUTRIÇÃO O(A) Sr(a) perdeu mais de 4 kg no último ano? Sim Peso atual: 66 kg Altura: 1,70 cm IMC = 22,
SUPORTE
E
RISCOS SOCIAIS
Alguém poderia ajudá-lo(a) caso fique doente ou incapacitado? Sim Quem? Filha O Sr(a) se sente amparado por seus familiares? Sim Quem seria capaz de tomar decisões de saúde pelo(a) Sr(a) caso não seja capaz de faze-lo? Filha O Sr(a) considera que seu recurso financeiro é suficiente para suas necessidades básicas? Sim O Sr(a) se sente só ou isolado a maior parte do tempo? Não É Cuidador? Não Escolaridade : 6 número de séries estudadas USO DE FÁRMACOS
Número de medicações em uso regular: 3- diamicron, omeprazol e diclofenaco de sódio
COMORBIDADES Perguntar sobre^ comorbidades presentes) Diabetes e osteoartrite No último mês o (a) Sr(a) tem sentido alguma dor que dificulte suas atividades habituais? Sim
