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Informações sobre hemorragia digestiva alta, ulceras gástricas e duodenais, fisiopatologia, fatores agressores e protetores, classificação, complicações, tratamento clínico e cirúrgico, fisiopatologia do sangramento, factores de risco e objetivos do tratamento. Baseado em um curso continuado de cirurgia geral de 2006.
Tipologia: Exercícios
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Capítulo de São Paulo
Hemorragia Digestiva Alta
Conduta nas Lesões Pépticas
OAPC OAPC
2006 2006
Fisiologia das SecreçõesGastroduodenais
Fatores Agressores
HCL
Pepsina
H. pylori
Fatores Protetores
OAPC OAPC
2006 2006
Fisiopatologia
Úlcera Duodenal
Maior Produção de Ácido Clorídrico
Aumento da População Parietal, Secreção Ácida Noturna, Resposta ao Estímulo
Vagal, Aumento da Sensibilidade da Célula Parietal, Bombesina, Pepsina,
Pepsinogênio, Esvaziamento Gástrico Rápido, etc.
Úlcera Gástrica
Hipo ou Normossecreção de HCL
Estase Antral, Hipergastrinemia, Refluxo Duodenogástrico, Gastrite, etc.
OAPC OAPC
2006 2006
Úlcera Gástrica
Classificação de Johnson
Hipocloridria
Hipercloridria
Hipercloridria
Hipocloridria
Tipo II
OAPC OAPC
2006 2006
Hemorragia
Complicação Clínica mais Comum –
15 a 20%
Sangramento Oculto -
40%
HDA –
50% dos casos – Origem Péptica
Fry, 1964Bettarello, 1965
OAPC OAPC
2006 2006
Hemorragia
80% das hemorragias cessamespontaneamente
Tratamento em Regime Intensivo
Volume da Perda e Comorbidades
Monitorização Hemodinâmica e Correção dosDesequilíbrios Hidroeletrolíticos
OAPC OAPC
2006 2006
Fisiopatologia do Sangramento
Úlceras Gástricas
Incisura Angular
Segmento dacurvatura menorentre a Cárdia e aIncisura Angular
Sangramento Difuso do Fundo ou da Borda da Úlcera -
Raro Raro
OAPC OAPC
2006 2006
Fisiopatologia do Sangramento
Úlceras Duodenais
Face Posterior doBulbo (20%)
Sangramento Difuso do Fundo ou da Borda da Úlcera -
Comum Comum
OAPC OAPC
2006 2006
Tratamento
Primeira Etapa
Não deve prevalecer a preocupa Não deve prevalecer a preocupa
ç ç
ão com o ão com o
Diagn Diagn
ó ó
stico stico
e sim com o
e sim com o
Tratamento Tratamento
Somente ap
Somente ap
ó ó
s
s
Estabiliza Estabiliza
ç
ç
ão Hemodinâmica ão Hemodinâmica
é é
que deve que deve
se proceder com a investiga se proceder com a investiga
ç ç
ão
ão
sistem sistem
á á
tica do diagn
tica do diagn
ó ó
stico stico
OAPC OAPC
2006 2006
Tratamento
Clínico (Medicamentoso)
Bloq dos receptores H2 da Histamina;
Inibidores da Bomba de Prótons; Sucralfato; Somatostatina; etc
Endoscópico
Esclerose do Coto Vascular
Eletrocoagulação
(eficácia temporária)
Fotocoagulação com Laser
OAPC OAPC
2006 2006
Quando Operar?
Andriescu et al, 2005; Agzamov et al, 2005
OAPC OAPC
2006 2006
Objetivos do Tratamento
Cirúrgico
Controlar o Sangramento
Atuar no Mecanismo Ulcerogênico Presente
Prevenir Ressangramentos
Evitar Recidivas Ulcerosas
OAPC OAPC
2006 2006
Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ.Endoscopy in gastrointestinal bleeding.Lancet 17:394-397, 1974.
OAPC OAPC
2006 2006
Tratamento Cirúrgico – Úlcera DuodenalAspectos Técnicos
Mobilização Duodenopancreática
(Manobra de Kocher)