CRIANÇAS COM ATRASO NO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR: O PAPEL DA ATENÇÃO PRIMÁRIA, Resumos de Pediatria

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CRIANÇAS COM ATRASO NO

DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR:

O PAPEL DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

2020

Florianópolis – SC

UFSC

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA NÚCLEO TELESSAÚDE SANTA CATARINA

CRIANÇAS COM ATRASO NO

DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR:

O PAPEL DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

© 2020 todos os direitos de reprodução são reservados à Universidade Federal de Santa

Catarina. Somente será permitida a reprodução parcial ou total desta publicação, desde que

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Edição, distribuição e informações:

Universidade Federal de Santa Catarina

Campus Universitário, 88040-900 Trindade – Florianópolis – SC

Disponível em: telessaude.sc.gov.br

EQUIPE DE PRODUÇÃO DE MATERIAL

Coordenação Geral da Equipe: Josimari Telino de Lacerda

Coordenação de Produção: Elis Roberta Monteiro, Luise Ludke Dolny

Coordenação Técnica Udesc: Luciana Sayuri Sanada, Anelise Sonza

Coordenação Técnica SES-SC: Maria Simone Pan, Vanessa Maria Vieira

Diagramação: Luisa Talulah Ferreira Silva, José Djalma da Silva Júnior

As imagens utilizadas nesta publicação foram cedidas pelo Programa de Extensão EstimulAção:

a criança em foco do CEFID/UDESC e têm as devidas autorizações para publicação, resguardan-

do a identidade dos indivíduos.

Catalogação na fonte pela Biblioteca Universitária da

Universidade Federal de Santa Catarina

Elaborada pela bibliotecária Suélen Andrade – CRB-14/ U58c Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Ciências da Saúde. Núcleo Telessaúde Santa Catarina. Crianças com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor [recurso eletrônico] : o papel da atenção primária à saúde / Universidade Federal de Santa Catarina, Núcleo Telessaúde Santa Catarina ; autores, Luciana Sayuri Sanada... [et al.]. – Dados eletrônicos. – Florianópolis : CCS/UFSC, 2020. 120 p. : il., tab. E-book (PDF). ISBN 978-65-00-01448-8. Disponível em: https://telessaude.ufsc.br

1. Cuidados primários de saúde. 2. Desenvolvimento motor em crianças. 3. Intervenção precoce (Educação). I. Sanada, Luciana Sayuri. II. Título. CDU 159.943-053.

CURRÍCULO DOS AUTORES Ana Paula Duarte Dutra: Formada em Fonoaudiologia pela Faculdade Estácio de Sá de SC; Formação no Conceito Neuroevolutivo Bobath; Atua como Fonoaudióloga no Programa de Estimulação precoce – do Centro de Reabilitação Ana Maria Philippi da Fundação Catarinense de Educação Especial (CENER/FCEE). Ana Teresa Souza de Carvalho: Formada em Fisioterapia pela UDESC; Especialista em Fisioterapia Neurofuncional pela Universidade Gama Filho; Formação no Conceito Neuroevolutivo Bobath; Atua como Fisioterapeuta no Programa de Estimulação Precoce – do Centro de Reabilitação Ana Maria Philippi da Fundação Catarinense de Educação Especial (CENER/FCEE). Anelise Sonza: Formada em Fisioterapia e Mestrado em Ciências do Movimento Humano pela Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC); Doutorado em Neurociências pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS); Pós-doutorado em Ciências da Reabilitação pela Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA); Professora Adjunta do Departamento de Fisioterapia na área de fisioterapia pediátrica pela UDESC, tutora da Residência Multiprofissional em Saúde da Família – PMF/ UDESC e professora do Programa de Pós-graduação em Fisioterapia da UDESC. Anilsa Suraia Pedro Gaspar Francisco: Formada em Fisioterapia pela Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC); Mestranda do Programa de Pós-graduação em Fisioterapia da UDESC. Carmem Regina Delziovo: Enfermeira, doutora em Saúde Coletiva pela UFSC, servidora da Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina. Dayane Montemezzo: Formada em Fisioterapia pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Doutora e Mestre em Ciências da Reabilitação Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva - Área de Atuação Pediatria e Neonatologia pela Associação Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva. Professora Adjunta do Departamento de Fisioterapia na área de fisioterapia pediátrica na Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC) e professora permanente do Programa de Pós-graduação em Fisioterapia da UDESC. Deise Cristina Fortkamp: Formada em Educação Física pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC); Especialista em Educação Infantil e Séries Iniciais – Universidade do Contestado (UnC); Atua com Psicomotricidade no Programa de Estimulação Precoce – Centro de Reabilitação Ana Maria Philippi da Fundação Catarinense de Educação Especial (CENER/FCEE). Fabíola Alves Bruneti Siqueira: Formada em Fonoaudiologia pela Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI); Especialista em Motricidade Orofacial – CEFAC Formação no Conceito Neuroevolutivo Bobath; Atua como Fonoaudióloga no Programa de Estimulação Precoce – Centro de Reabilitação Ana Maria Philippi da Fundação Catarinense de Educação Especial (CENER/FCEE).

SUMÁRIO UNIDADE 1 - DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DA CRIANÇA ......... 11 UNIDADE 2 – FATORES DE RISCO, SINAIS DE ALERTA E DETECÇÃO PRECOCE DE ATRASOS NEUROPSICOMOTORES .............................................................. 29 UNIDADE 3 – ESTIMULAÇÃO PRECOCE ............................................................ 56 UNIDADE 4: ATRIBUIÇÕES DAS EQUIPES DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO ACOMPANHAMENTO DAS CRIANÇAS COM ATRASO NO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR ......................................................................................... 95

Prezados(as) alunos(as), sejam bem-vindos(as) ao curso: Crianças com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor: o papel da Atenção Primária à Saúde! Este curso tem o intuito de capacitar os profissionais de saúde da Atenção Primária à Saúde para a identificação do atraso no desenvolvimento neuropsicomotor em crianças e para a estimulação precoce em rede de atenção. Ao final desse curso você deve: APRESENTAÇÃO DO CURSO

- Conhecer os principais marcos motores do desenvolvimento infantil típico; - Conhecer os principais fatores de risco para detecção e prevenção de atrasos neuropsicomo- tores; - Conhecer a organização e importância do Programa de Estimulação Precoce e orientações de exercícios e estímulos que qualificam o desenvolvimento neuropsicomotor de crianças entre 0 a 36 meses de idade; - Discutir sobre as atribuições das equipes da APS no acompanhamento de crianças com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e identificar outros pontos de atenção na Rede de Atenção à Saúde (RAS). Os conteúdos do curso foram foi divididos em 4 unidades de aprendizagem: UNIDADE 1 Desenvolvimento neuropsicomotor da criança UNIDADE 2 Fatores de risco, sinais de alerta e detecção precoce de atrasos neuropsicomotores UNIDADE 3 Estimulação precoce UNIDADE 4 Atribuições das equipes de Atenção Primária à Saúde no acompanhamento das crianças com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor

INTRODUÇÃO A Portaria 3502/2017 publicada pelo Ministério da Saúde orienta estados e municípios sobre a organização do cuidado integral, em rede, de crianças com diagnóstico de síndrome congênita associada à infecção pelo vírus Zika (SCZ) e síndromes causadas por sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes vírus (STORCH). Considerando esta demanda Ministerial, a Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES/SC), por meio da Diretoria de Atenção Primária à Saúde (DAPS), da Fundação Catarinense de Educação Especial, das Associações de Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE) de Santa Catarina e da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), identificou a necessidade de qualificar os profissionais da Atenção Primaria à Saúde (APS) para o diagnóstico de crianças com Atraso no Desenvolvimento Neuropsicomotor e para medidas de estimulação precoce das crianças, em rede. Considerando que a APS é a porta de entrada preferencial no SUS, coordenadora e ordenadora do cuidado em rede, a qualificação dos profissionais que atuam neste nível de atenção à saúde torna-se importante para garantir o acesso e o acompanhamento adequado do desenvolvimento das crianças. Nota: Os termos “desenvolvimento motor” e “desenvolvimento neuropsicomotor” são frequentemente utilizados na literatura como sinônimos. Neste curso, optamos pelo termo “desenvolvimento neuropsicomotor”

Unidade 1 - Contexto do Tabagismo

Unidade 1

Desenvolvimento neuropsicomotor da criança Autores: Anelise Sonza Dayane Montemezzo Anilsa Suraya Pedro Gaspar Francisco Gabriella Lavarda do Nascimento Deise Cristina Fortkamp Roger Alano Laz Luciana Sayuri Sanada

Unidade 1 Pode-se dizer que a aquisição de marcos motores de desenvolvimento pelas crianças depende do funcionamento do SNC e do funcionamento dos diferentes sistemas do organismo, bem como da quantidade e da qualidade dos estímulos, e das relações que a criança vivencia. Naturalmente, fatores endógenos e exógenos que perturbem o desenvolvimento podem provocar, com maior ou menor intensidade, desvios nesse processo. Observe abaixo, no Quadro 1, os marcos do desenvolvimento motor do nascimento até os três anos de idade: IDADE MARCOS DO DESENVLVIMENTO MOTOR INFANTIL RECÉM-NASCIDO 2 semanas:

• Adaptação ao meio externo;
• Reflexo de sucção, de Moro e preensão, marcha automática;
• Busca fonte luminosa;
• Cabeça proporcionalmente maior do resto do corpo;
• Estruturas cartilaginosas, como as costelas e o esterno;
• Coluna em formato de “C”, adaptações posturais;
• Sons guturais, choro nasal (reação biológica, dor e fome);
• Língua ocupando grande parte da cavidade oral;
• Posição de prono: braços e pernas fletidos sob o tronco;
• Posição de supino: cabeça e tronco descansam sob a superfície com a cabeça virada para o lado. 1° MÊS Supino:
• Membros flexionados, mãos fechadas devido à hipertonia fisiológica;
• Cabeça virada para o lado;
• Membros inferiores mais livres, geralmente fletidos sobre o abdômen;
• Movimentos amplos, variados e estereotipados;
• Reflexo de Moro. Prono:
• Peso sobre na face;
• Levanta a cabeça voluntariamente;
• Flexão de membros inferiores. Quadro 1. Marcos do desenvolvimento motor (0 - 3 anos)

Unidade 1 2° MÊS Supino:

• Postura assimétrica;
• Presença do Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA);
• Acompanha visualmente os objetos e face humana, geralmente até linha média. Prono:
• Consegue elevar a cabeça à 45º, porém não a mantém elevada;
• Membros inferiores um pouco mais estendidos, ainda em flexão. Sentado:
• Cabeça elevada intermitentemente;
• Postura cifótica de tronco. 3° MÊS
• Sorriso social Supino:
• Melhora do controle cervical;
• Cabeça na linha média;
• Acompanha com os olhos objetos para ambos os lados; Prono:
• Descarga de peso nos antebraços;
• Eleva a cabeça a 90º;
• Movimento de tronco e cabeça na linha média. Sentado:
• Cabeça elevada, com oscilações. 4° MÊS
• Postura mais simétrica, mãos na linha média, mantém cabeça centralizada;
• Olhos mais ativos, atenção visual com melhora da estabilidade cefálica e orientação no espaço. Supino:
• Coloca as mãos em linha média (leva a mão na boca ou no abdome);
• Agarra objetos, mas não consegue soltá-los com facilidade;
• Alcança os joelhos;
• Rola para decúbito lateral;
• Vira em direção à fonte sonora. Prono:
• Apoio das mãos com o cotovelo estendido, apoio apenas no abdome;
• Rola acidentalmente para supino. Sentado:
• Mantém a cabeça ereta, porém instável. Quadro 1. Marcos do desenvolvimento motor (0 - 3 anos)

Unidade 1 8° MÊS Supino:

• Rola ou puxa-se para sentar. Prono:
• Posição de quatro apoios, passa para sentado e vice-versa. Sentado:
• Inclina-se para frente;
• Reação de proteção para os lados;
• Controle das rotações;
• Diferentes posturas (“sidesitting” ou sentado de lado, “longsitting” ou sentado com as pernas estendidas, sentado em “w”), permitindo a passagem para diferentes posturas. 9° MÊS
• Transfere peso para frente, para trás e para os lados, quando em quatro apoios;
• Melhor controle de tronco na posição sentada, realizando facilmente rotações para pegar objetos atrás ou acima;
• Transferência para diferentes posturas;
• Inicio do engatinhar;
• Fica de joelhos e permanece de pé com apoio. 10° MÊS
• Transfere-se de sentado para quatro apoios, para joelhos, para semi-ajoelhado e puxa-se para de pé;
• Engatinha ou move-se como “urso”;
• Reação de extensora de proteção para trás, roda em círculos quando sentado;
• Marcha lateral apoiado nos móveis e caminha quando sustentado pelas mãos. 11° MÊS
• Desenvolvimento da postura em pé, capaz de liberar uma das mãos quando realiza marcha lateral;
• Caminha empurrando um móvel. Linguagem:
• Pode repetir palavras ditas pelos outros sem o mesmo padrão fonológico;
• Refinamento da motricidade oral;
• Mantém uso de jargão. 12° MÊS
• Capaz de ficar na postura de pé sem apoio;
• Passa da posição em pé para sentado, com dissociação dos membros inferiores;
• Primeiros passos independentes;
• A marcha terá base alargada, abdução de membros superiores e pouco movimento de tronco;
• Primeiras palavras. Quadro 1. Marcos do desenvolvimento motor (0 - 3 anos)

Unidade 1 12° AO 18° MÊS

• Melhora do equilíbrio;
• Redução da base de apoio;
• Sobe e desce escadas engatinhando;
• Refinamento das habilidades motoras grossas e finas;
• Dá tchau e bate palma. 18° AO 24° MÊS
• Melhora do equilíbrio e desempenho da marcha;
• Senta sozinho numa cadeira;
• Sobe e desce escadas segurando o corrimão;
• Salta com os dois pés;
• Come sozinho com colher, permanece com o antebraço pronado;
• Tira as roupas;
• Empilha torre de 3-4 cubos;
• Palavra frase. 2 ANOS •Corre com mais coordenação de membros superiores e inferiores; •Chuta uma bola, quando solicitado; •Pula no mesmo lugar; •Pode subir em um banco; •Sobe e desce escadas sem ajuda; •Arremessa uma bola; •Junta duas palavras 3 ANOS
• Não sabem virar ou parar repentina e rapidamente;
• Pode ficar em um pé só ;
• Saltam uma distância de 38 a 61 cm;
• Sabem saltar, usando basicamente uma série regular de pulos com algumas variações;
• Sobe e desce escadas sem ajuda;
• Sobe alternando os membros inferiores;
• Recorta com tesoura;
• Desenha círculos e a figura humana simplificada;
• Lava-se sozinho;
• Veste-se sozinho;
• Frases gramaticais. Fonte: Adaptado de FLEMHMING, 1987; TECKLIN, 2002; GOSSELIN, AMIEL-TISON, 2009; HASSANO, 2011. Quadro 1. Marcos do desenvolvimento motor (0 - 3 anos)

Unidade 1 Para um efetivo acompanhamento do desenvolvimento global da criança por meio da Caderneta de Saúde é necessário que este documento seja levado a todos os serviços de saúde que a criança receba assistência, como as consultas de rotina e as campanhas de vacinação. Cabe aos profissionais de saúde orientar os pais e cuidadores sobre a importância do preenchimento e o devido acompanhamento do desenvolvimento de seu(ua) filho(a) (BRASIL, 2019). A CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA é diferente para a menina e o menino devido as curvas de crescimento, massa corporal e perímetro cefálico serem de acordo com o gênero. Figura 1. Capa da caderneta de saúde da criança para meninos e menina Fonte: Disponibilizado online na internet. Destacamos abaixo aspectos importantes da Caderneta de Saúde da Criança para o acompanhamento do desenvolvimento infantil: 1ª Parte: Na primeira parte da cartilha é dada atenção especial à amamentação e seus benefícios, tanto para o bebê, quanto para sua mãe. A amamentação deve ser um momento único para a mãe e seu bebê, fundamental para o desenvolvimento do vínculo entre eles. A mãe deve aproveitar para conversar, acariciar, sempre olhando nos olhos da criança (BRASIL, 2011; 2015).

Unidade 1 Você pode ter mais informações sobre o aleitamento materno acessando o Caderno de Atenção Básica nº 23 (Saúde da Criança): http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ saude_crianca_aleitamento_materno_cab23.pdf Veja também dicas de amamentação assistindo aos vídeos abaixo:

- Pega e posicionamento https://www.youtube.com/watch?v=MqcBwc8qH4g - Prevenção de doenças https://www.youtube.com/watch?v=IpN48M14ZZU Salienta-se a importância do aleitamento materno exclusivo até os 6 primeiros meses de vida para o desenvolvimento, visto que estudos demonstram que ele está relacionado com o melhor desenvolvimento motor em relação aos bebês que não tiveram amamentação materna exclusiva até os 6 meses (OLIVEIRA et al., 2017). A utilização de chupetas e mamadeiras pode atrapalhar no processo de amamentação, assim como causar problemas na dentição ou atrasos na fala, por isso sua utilização não é necessária! Para casos especiais, o Fonoaudiólogo é um profissional habilitado para orientar a conduta adequada. Paralelo ao desenvolvimento neuropsicomotor, o crescimento pondero-estatural também merece atenção. Bebês que nascem prematuros, com baixo peso (massa corporal inferior a 2.500 gramas) ou com outros fatores de risco precisam ser acompanhados com mais frequência ou por uma equipe especializada. Para tanto , é fundamental a identificação dos fatores de risco e o encaminhamento, conforme será explanado nas unidades II, III e IV. Para possibilitar um contínuo acompanhamento da saúde da criança, o Ministério da Saúde recomenda consultas de rotina na 1ª semana de vida, no 1º e 2º meses consecutivos, no 4º mês, no 6º mês, no 9º mês, com 1 ano, 1 ano e meio e 2 anos de idade. Após os 2 anos, recomenda-se consultas anuais, próximas ao aniversário da criança (BRASIL, 2012; 2019). Durante as consultas de rotina os profissionais de saúde realizam o acompanhamento do crescimento (massa, comprimento/altura, perímetro cefálico) e do desenvolvimento da criança. O profissional de saúde tem a responsabilidade de registrar, na ficha de vigilância do crescimento e nos gráficos presentes na caderneta, a evolução do peso, altura e perímetro cefálico da criança. Nestas consultas os pais e/ou cuidadores são orientados quanto à alimentação (aleitamento materno e alimentos complementares), quando necessário são introduzidos suplementos alimentares. Também recebem informações sobre o calendário de vacinas, a prevenção de acidentes e identificação de sinais de risco para a saúde (BRASIL, 2012).