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1 - Empregador 2 - Sindicato 3 - Médico
4 - Segurado ou dependente 5 - Autoridade Pública
COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DO TRABALHO - CAT
1 - Início 2 - Reabertura 3 - Comunicação de Óbito em:
3 - Razão Social/Nome 4 - Tipo 1 - CGC 2 - CEI 3 - CPF 4 - NIT 5 - CNAE
Bairro CEP 7 - Município 8 - UF 9 - Telefone
10 - Nome 11 - Nome da mãe
12 - Data de nasc. 13 - Sexo 14 - Estado Civil 15 - CTPS Série Data da emissão 16 - UF
1- Masc. 3 - Fem. 1 - Solteiro 2 - Casado 3 - Viúvo 4 - Sep. judic. 5 - Outros 6 - IGN
17 - Carteira de identidade Data da emissão Órgão Exp. 18 - UF 19 - PIS/PASEP 20 - Remuneração mensal
Bairro CEP 22 - Município 23 - UF 24 - Telefone
25 - Nome da Ocupação 26 - CBO 27 - Filiação à Previdência Social 28 - Aposentado? 29 - Área?
1 - Empregado 2 - Trab. Avulso 7 - Seg. Especial 8 - Médico resid. 1 - Sim 2 - Não 1 - Urbana 2 - Rural
30 - Data do acidente 31 - Hora do acidente 32 - Após quantas horas de trabalho? 33 - Houve afastamento? 34 - Último dia trabalhado?
1 - Sim 2 - Não
35 - Local do acidente 36 - CGC 37 - Município do local do acidente 38 - UF 39 - Especif. do local do acidente
40 - Parte(s) do corpo atingida(s) 41 - Agente causador
42 - Descrição da situação geradora do acidente ou doença 43 - Houve registro policial?
1 - Sim 2 - Não
44 - Houve morte?
1 - Sim 2 - Não
45 - Nome
46 - Endereço Rua/Av./Nº/Comp. Bairro CEP 47 - Município 48 - UF Telefone
49 - Nome
50 - Endereço Rua/Av./Nº/Comp. Bairro CEP 51 - Município 52 - UF Telefone
Local e data Assinatura e carimbo do emitente
53 - Unidade de atendimento médico 54 - Data 55 - Hora
56 - Houve internação? 57 - Duração provável do tratamento 58 - Deverá o acidentado afastar-se do trabalho durante o tratamento?
1 - Sim 2 - Não 1 - Sim 2 - Não
59 - Descrição e natureza da lesão
60 - Diagnóstico provável 61 - CID - 10
62 - Observações
____________________________________________________ _____________________________________________________________________
Local e data Assinatura e carimbo do médico com CRM
63 - Recebida 64 - Código da Unidade 65 - Número do acidente
Em
66 - É reconhecido o direito do segurado à habilitação de 67 - Tipo
benefício acidentário
1 - Sim 2 - Não 1 - Típico 2 - Doença 3 - Trajeto
68 - Matrícula do servidor
____________________________________ __________________________________
Matrícula Assinatura do servidor
A COMUNICAÇÃO DO ACIDENTE É OBRIGATÓRIA, MESMO NO CASO EM QUE NÃO HAJA AFASTAMENTO DO TRABALHO.
1 - Emitente
2 - Tipo de CAT
6 - Endereço Rua/Av./Nº/Comp.
21 - Endereço Rua/Av./Nº/Comp.
Empregador
Acidentado
Acidente ou DoençaTestemunhas
I - EMITENTE
Atendimento
Lesão
Diagnóstico
III - INSS II - ATESTADO MÉDICO
Notas:
1 - A inexatidão das declarações desta comunicação
implicará nas sanções previstas nos arts. 171 e 299 do
Código Penal.
2 - A comunicação de acidente do trabalho deverá ser fei-
ta até o 1º dia útil após o acidente, sob pena de multa.
3 - A comunicação de acidente do trabalho reger-se-á pelo
art. 134 do Decreto nº 2.172/97.
4 - Os conceitos de acidente do trabalho e doença
ocupacional estão definidos nos arts. 131 a 133 do
Decreto nº 2.172/97.
5 - A caracterização do acidente reger-se-á pelo art. 135
do Decreto nº 2.172/97.