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Prof. Dr. Francisco Aurelio Lucchesi Sandrini
DISCIPLINA DE CIRURGIA ODONTOLÓGICA I
CURSO DE ODONTOLOGIA
PREVENÇÃO E TRATAMENTO
DAS COMPLICAÇÕES EM
EXODONTIAS
“A melhor e mais fácil maneira de lidar com
uma complicação é não deixar que ela
aconteça”
PETERSON et al., 1996
- Pré-operatório inadequado
- Diagnóstico incorreto
- Falta de planejamento
- Indicação incorreta
- Mau uso de instrumentos
- Aplicação de força excessiva
- Falta de visualização correta do campo operatório
- Despreparo do profissional
Principais Causas de Complicações em Exodontias
- Só realizar procedimentos para os quais
esteja preparado
- Manejo pré-operatório adequado do
paciente
- Exames radiográficos adequados ¾Deve incluir a área cirúrgica, ápices dos dentes e estruturas anatômicas locais e regionais (seio maxilar,canal mandibular)
Cuidados Preventivos Exame Radiográfico
- Planejamento pré-operatório ¾Plano cirúrgico detalhado ¾Controlar a ansiedade e a dor do paciente ¾Instruções pré e pós-operatórias ao paciente
Cuidados Preventivos
“Tudo que é falado antes do
procedimento ao paciente é
explicação; depois é desculpa”
- Seguir princípios cirúrgicos básicos:
¾Clara visualização do campo operatório ¾Fácil acesso
- Iluminação adequada
- Afastamento dos tecidos moles (lábios, bochechas,língua e retalho)
- Sucção adequada
Cuidados Preventivos
- Dentes a ser removidos devem ter via de acesso desimpedida
- Controlar a força para remoção do dente
- Seguir princípios de assepsia,manuseio atraumático dos tecidos, hemostasia e limpeza da ferida após o procedimento cirúrgico
Cuidados Preventivos
- Mesmo com todos os cuidados, as complicações ocasionalmente ocorrerão
- Com um planejamento cuidadoso, a complicação freqüentemente é prevista e pode ser controlada de forma rotineira.
Prevenção de Complicações em Exodontias
- Lesões dos tecidos moles
- Fratura radicular
- Fratura de instrumentos
- Deslocamento radicular
- Dente perdido na orofaringe
- Lesões a dentes adjacentes
Acidentes e Complicações das Exodontias
GAY-ESCODA; BERINI AYTÉS, 2004
Fratura Radicular Fratura Radicular
- Lesões dos tecidos moles
- Fratura radicular
- Fratura de instrumentos
- Deslocamento radicular
- Dente perdido na orofaringe
- Lesões a dentes adjacentes
Acidentes e Complicações das Exodontias
- Mais comuns: pontas de alavancas e brocas
- Causas: uso incorreto, instrumentos sem
manutenção,força excessiva
Fratura de Instrumentos
GAY-ESCODA; BERINI AYTÉS, 2004
Fratura de Instrumentos
GAY-ESCODA; BERINI AYTÉS, 2004
Fratura de Instrumentos
- Lesões dos tecidos moles
- Fratura radicular
- Fratura de instrumentos
- Deslocamento radicular
- Dente perdido na orofaringe
- Lesões a dentes adjacentes
Acidentes e Complicações das Exodontias
- Seio maxilar
- Fossa infratemporal
- Espaço submandibular
- Canal mandibular
Deslocamento Radicular
Deslocamento de Dentes
GAY-ESCODA; BERINI AYTÉS, 2004
- Lesões dos tecidos moles
- Fratura radicular
- Fratura de instrumentos
- Deslocamento radicular
- Dente perdido na orofaringe
- Lesões a dentes adjacentes
Acidentes e Complicações das Exodontias
- Estimular o paciente a cuspir ou tossir
- Sucção da orofaringe
- Verificar se foi deglutido (estômago)
- verificar se foi para a árvore respiratória (aspirado)
- Se for para o estômago ¾ Acompanhar por 3 a 4 dias
- Se for para á árvore respiratória ¾ Manter a via aérea e respiração do paciente
- Em qualquer dos casos, encaminhar para um serviço de emergência
Dente na Orofaringe
- Lesões dos tecidos moles
- Fratura radicular
- Fratura de instrumentos
- Deslocamento radicular
- Dente perdido na orofaringe
- Lesões a dentes adjacentes
Acidentes e Complicações das Exodontias
Fraturas Alveolares
GAY-ESCODA; BERINI AYTÉS, 2004
- Área importante para a estabilidade protética
- Ocorre geralmente em extrações do terceiro ou segundo molar
- É uma complicação grave
- Encaminhar ao cirurgião buco-maxilo-facial
- Prevenção: ¾ Exame clínico e radiográfico cuidadoso ¾ Controle da força no uso de alavancas e fórceps
Fraturas da Tuberosidade Maxilar
- Suspender o procedimento, imobilizar o dente e voltar com exodontia cirúrgica 4 a 6 semanas após
- Remover a coroa, deixar as raízes e removê-las depois de 4 a 6 semanas cirurgicamente
- Separar o osso do dente e reposicionar com a sutura
- Fragmentos soltos ou que venham com o dente não devem ser reposicionados
- Remover espículas ósseas e suturar de forma oclusiva ¾ Possibilidade de comunicação bucosinusal
Fraturas da Tuberosidade Maxilar Fraturas da Tuberosidade Maxilar
GAY-ESCODA; BERINI AYTÉS, 2004
Fraturas da Tuberosidade Maxilar
GAY-ESCODA; BERINI AYTÉS, 2004
- Complicação rara, relacionada à extração de terceiros molares
- Resulta de força excessiva no uso de alavancas
- Fatores predisponentes: ¾ Mandíbulas atróficas ¾ Impactação profunda
- Tratamento: ¾ Imobilização provisória ¾ Encaminhar ao cirurgião buco-maxilo-facial para redução em ambiente hospitalar
Fraturas de Mandíbula
Fraturas de Mandíbula
GAY-ESCODA; BERINI AYTÉS, 2004
- Lesões a estruturas ósseas
- Lesões a estruturas anatômicas adjacentes
- Comunicações bucossinusais
- Sangramento pós-operatório
- Infecção e atraso da cicatrização
Acidentes e Complicações das Exodontias
- Mais acometidos: alveolar inferior, mentoniano,
lingual, bucal e nasopalatino
- Lesões do nervo nasopalatino e bucal geralmente
recuperam-se sem maiores problemas
- Lesões do alveolar inferior,mentoniano e lingual
podem ser mais difíceis de retornar
Lesões de Nervos
- Cuidado com incisões relaxantes e
descolamentos na área desses nervos
- O tratamento pode ser expectante,
medicamentoso, fisioterápico ou cirúrgico
(depende do tipo e gravidade da lesão)
Lesões de Nervos
- Mais comum na exodontia de dentes
posteriores
- Pode ocorrer tanto pela abertura bucal
excessiva quanto por forças aplicadas a
nível de molares mandibulares
- Tratamento: redução imediata, imobilização
e medicação
Luxação da ATM Luxação da ATM
GAY-ESCODA; BERINI AYTÉS, 2004
Conduta
- Aberturas grandes (mais de 7mm): ¾Encaminhar para o especialista ¾Fechamento com retalhos (vestibular, palatino, corpo adiposo da bochecha) ¾Antibiótico ¾Descongestionante
Comunicações Bucossinusais
Rotação de Retalho Palatino
Comunicações Bucossinusais
SAILER; PAJAROLA, 2000
- Conduta (fragmento pequeno, sem infecção do dente ou do seio maxilar): ¾ Radiografar para ver a posição ¾ Irrigar com soro e aspirar ¾ Radiografar novamente e verificar se o fragmento foi removido ¾ Caso tenha ficado, considerar deixar no local e acompanhar clínico e radiográfico ¾ Antibiótico, descongestionante e cuidados locais ¾ COMUNICAR O PACIENTE!
Comunicações com Introdução do Dente no Seio Mx
GAY-ESCODA; BERINI AYTÉS, 2004
- Conduta (fragmento grande ou dente inteiro): ¾Encaminhar ao cirurgião buco-maxilo-facial ¾Remoção do dente via acesso de Caldwell-Luc ¾Medicação e cuidados pós- operatórios
Comunicações com Introdução do Dente no Seio Mx
- Lesões a estruturas ósseas
- Lesões a estruturas anatômicas adjacentes
- Comunicações bucossinusais
- Sangramento pós-operatório
- Infecção e atraso da cicatrização
Acidentes e Complicações das Exodontias
- Tecidos ricamente vascularizados
- Ferida aberta tanto em tecidos moles como
em osso
- Impossiblidade de fazer tamponamento
- Movimentação da língua desloca o coágulo
(pressão negativa)
- Lise do coágulo pelas enzimas salivares
Dificuldades da Hemostasia nas Exodontias
- Histórico de sangramento
- Técnica cirúrgica atraumática
- Hemostasia adequada na cirurgia
- Instruções pós-operatórias
Prevenção do Sangramento Pós-Operatório
- Cirurgia atraumática
- Incisões bem definidas
- Manuseio cuidadoso dos tecidos
- Regularização de espículas ósseas
- Remoção de tecido de granulação
Controle Primário do Sangramento na Cirurgia
- Pinçamento e ligadura de vasos
- Esmagamento de vasos intra-ósseos
- Compressão com gaze
- Agentes hemostáticos dentro do alvéolo
(esponja de fibrina, celulose oxidada,lâmina de
colágeno,esponja de gelatina absorvível,
solução de trombina tópica,cera óssea,etc)
- Cauterização de tecidos moles
Controle Primário do Sangramento na Cirurgia Controle Primário do Sangramento na Cirurgia
GAY-ESCODA; BERINI AYTÉS, 2004
- Prevenção: ¾Minimizar o trauma e contaminação bacteriana na cirurgia ¾Bochechos pré e pós-operatórios com clorexidina
Alveolite
Tratamento
- Objetivo: aliviar a dor do paciente durante o período de cicatrização ¾ Irrigação profusa ¾ Não curetar agressivamente a parede do alvéolo ¾ Não remover o coágulo parcial
Alveolite
GAY-ESCODA; BERINI AYTÉS, 2004
Tratamento
¾ Inserir um curativo medicamentoso que serve para aliviar a dor e proteger o alvéolo ¾ Pode ser trocado a cada 2 dias, durante 3 a 6 dias
Alveolite
GAY-ESCODA; BERINI AYTÉS, 2004
1-GAY-ESCODA C, BERINI-AYTÉS L, editors. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. Madrid: Ergón; 2004. 2-MARZOLA C. Técnica Exodôntica. 2ª ed, São Paulo, Pancast; 1994. 3-MARZOLA C. Fundamentos de Cirurgia Buco Maxilo Facial. 2003. 4-PETERSON L.J., ELLIS III E., HUPP J.R.; TUCKER M.R. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea. 2ª ed, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan; 1996.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Francisco Aurelio Lucchesi Sandrini, CD, MSc, PhD Mestre e Doutor em Odontologia Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial francisco.bucofacial@fcrs.edu.br
