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Classificação Operacional dos Tipos de Crises Epilépticas pela International League Against Epilepsy: documento da posição da Comissão da ILAE de Classificação e Terminologia
Robert S. Fisher, J. Helen Cross, Jacqueline A. French, Norimichi Higurashi, Edouard Hirsch, Floor E. Jansen, Lieven Lagae, Solomon L. Moshé, Jukka Peltola, Eliane Roulet Perez, Ingrid E. Sheffer e Sameer M. Zuberi
Nota: No presente texto, procuramos traduzir a nova nomenclatura da International League Against Epilepsy (ILAE) para a língua portuguesa, o que possibilitará seu uso de forma padronizada no Brasil. Entendemos que qualquer tradução apresenta dificuldades e limitações inerentes à versão da língua original para uma outra língua. Alguns termos definidos pela ILAE são de difícil tradução para o português e seu sentido pode não ser exatamente o mesmo. O uso da terminologia aqui sugerida em quaisquer publicações deve citar o artigo original publicado pela ILAE na revista Epilepsia. A referência para o artigo original segue abaixo:
Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE, Lagae L, Moshé SL, Peltola J, Roulet Perez E, Scheffer IE, Zuberi SM. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Mar 8 (ainda on line). Elza Márcia Yacubian, Lécio Figueira Pinto, Márcia Morita e Mirian Fabíola SG Mendes pela Comissão de Consenso da Liga Brasileira de Epilepsia.
SUMÁRIO
A ILAE apresenta uma classificação operacional revisada dos tipos de crises epilépticas. O objetivo de tal revisão é reconhecer que alguns tipos de crises epilépticas podem apresentar início tanto focal quanto generalizado, permitir a classificação mesmo quando o início não foi observado, incluir alguns tipos de crises epilépticas não contempladas na classificação anterior e adotar termos mais claros. Como o conhecimento atual é insuficiente para formar uma classificação com bases científicas, a Classificação de 2017 é operacional (prática) e baseada na Classificação de 1981, estendida em 2010. Alterações incluem o seguinte: (1)
“Parciais” tornam-se focais; (2) percepção foi usada como classificador das crises focais; (3) Os termos discognitivo, parcial simples, parcial complexa, psíquica e secundariamente generalizadas foram eliminados; (4) novos tipos de crises focais incluem automatismos, parada comportamental, hipercinéticas, autonômicas, cognitivas e emocionais; (5) Crises atônicas, clônicas, espasmos epilépticos, mioclônicas e tônicas podem ser de tanto de início focal quanto generalizado; (6) O termo crises focais evoluindo para tônico-clônica bilateral substitui crise secundariamente generalizada; (7) novos tipos de crise generalizada são ausência com mioclonias palpebrais, ausência mioclônica, mioclono-atônica, mioclono-tônico- clônica; e (8) crises de início desconhecido podem ter características que ainda assim permitem ser classificadas. A nova classificação não representa uma mudança fundamental, mas promove maior flexibilidade e transparência na nomeação dos tipos de crises.
Palavras-chave: classificação, crises epilépticas, focais, generalizadas, epilepsia (taxonomia)
Pontos chave A ILAE construiu uma classificação revisada dos tipos de crises. A classificação é operacional e não baseada em mecanismos fundamentais. Razões para revisão incluem clareza na nomenclatura, possibilidade de classificar alguns tipos de crises tanto como focal ou generalizada e ainda, classificar quando o início é desconhecido. Crises são divididas em crises de início focal, generalizado, desconhecido, com subcategorias de crises motoras, não motoras, com ou sem comprometimento da percepção para as crises de início focal.
INTRODUÇÃO
A ILAE, através da Comissão de Classificação e Terminologia, desenvolveu uma classificação operacional de crises epilépticas e epilepsia. Seguindo a reorganização proposta em 20101,2, foram discutidos maiores esclarecimentos e solicitados comentários da comunidade. Uma área que exigiu maior elucidação foi a organização dos tipos de crises epilépticas. Uma Força Tarefa de Classificação dos Tipos de Crises Epilépticas foi estabelecida em 2015 para preparar recomendações
escolheu utilizar a organização básica iniciada em 1981 e subsequentemente modificada 1,2, como ponto de partida para a classificação revisada operacional.
MÉTODOS O que é um tipo de crise? Uma crise epiléptica é definida como “a ocorrência transitória de sinais e/ou sintomas secundários a atividade neuronal cerebral anormal excessiva ou síncrona” (^25). A primeira tarefa do clínico é determinar se um evento tem as características de
uma crise epiléptica e não de um dos muitos imitadores de crises 26. O próximo passo é a classificação do tipo de crise. A Força Tarefa operacionalmente define o tipo de crise epiléptica como um agrupamento útil de características de crises, com o propósito de comunicação no cuidado clínico, ensino e pesquisa. A menção de um tipo de crise epiléptica deveria ser imediatamente associada a uma entidade específica, embora às vezes com subcategorias e variações sobre o tema. Escolhas devem ser feitas pelas partes interessadas para destacar o agrupamento de características de crises que será útil para propósitos específicos. Essas partes interessadas incluem pacientes, familiares, médicos, pesquisadores, epidemiologistas, educadores médicos, seguradoras, agências de regulação, grupos de defesa de pacientes e jornalistas da área médica. Agrupamentos operacionais (práticos) podem ser derivados de grupos com interesses específicos. Um farmacologista, por exemplo, pode escolher agrupar as crises pela eficácia das medicações. Um pesquisador fazendo um estudo clínico pode considerar crises como incapacitantes ou não-incapacitantes. Um cirurgião pode agrupar pela anatomia para predizer a elegibilidade para cirurgia e o provável sucesso do tratamento cirúrgico. Um clínico trabalhando na terapia intensiva com pacientes predominantemente inconscientes pode agrupar crises em parte pelo padrão eletrográfico^27. O principal objetivo dessa classificação é fornecer uma estrutura de comunicação para uso clínico. Tipos de crises epilépticas são relevantes para a prática clínica em humanos; por outro lado sabe-se que tipos de crises em outras espécies, experimentais ou naturais, podem não ser reproduzidas na classificação proposta. Um objetivo foi tornar a classificação compreensível para pacientes e familiares e amplamente aplicável a todas as idades, inclusive neonatos. A Comissão da ILAE de Classificação e Terminologia reconhece que crises epilépticas no neonato podem ter manifestações motoras, assim como pouca ou nenhuma manifestação comportamental. Uma Força Tarefa separada de Crises Neonatais está trabalhando para o desenvolvimento de uma classificação de crises neonatais. A classificação de crises epilépticas de 2017 não é uma classificação de
padrões eletroencefalográficos ictais ou subclínicos. O princípio que guia a Força Tarefa dos Tipos de Crises Epilépticas é uma citação de Albert Einstein: “Torne as coisas o mais simples possível, mas não seja simplista”.
MOTIVAÇÃO PARA MUDANÇA
Adaptação a uma nova terminologia pode ser trabalhosa e necessitar ser motivada por uma razão para a mudança. A Classificação dos tipos de crises epilépticas é importante por várias razões. Primeiro, a classificação torna-se um instrumento prático de comunicação mundial entre médicos que cuidam de pacientes com epilepsia. Segundo, a classificação permite agrupar pacientes para tratamento. Algumas agências regulatórias aprovam fármacos ou dispositivos indicados para tipos específicos de crise epiléptica. Uma nova classificação poderia elegantemente direcionar as indicações de fármacos ou uso de dispositivos existentes. Terceiro, agrupar tipos de crises pode levar a uma associação útil entre síndromes específicas ou etiologias, por exemplo, ao percebermos a associação entre crises gelásticas e hamartomas hipotalâmicos ou espasmos epilépticos e esclerose tuberosa. Quarto, a classificação permite que pesquisadores direcionem mais seus estudos nos mecanismos de diferentes tipos de crises epilépticas. Quinto, a classificação proporciona palavras aos pacientes para descrever sua doença. Motivações para revisar a Classificação de Crises de 1981 estão listadas abaixo.
- Alguns tipos de crises epilépticas, por exemplo, crise tônicas ou espasmos epilépticos, podem ter início focal ou generalizado.
- Falta de conhecimento sobre o início tornava uma crise inclassificável e difícil de discutir no sistema de 1981.
- Descrições retrospectivas de crises epilépticas frequentemente não especificam o nível de consciência e o comprometimento da percepção, os quais, apesar de central em muitas crises, é um conceito complicado.
- Alguns termos de uso corrente não têm níveis suficientes de aceitação ou entendimento público, como “psíquica”, “parcial”, “parcial simples”, “parcial complexa” e “discognitiva”.
- Alguns tipos importantes de crises não foram incluídos.
Figura 2. Classificação operacional expandida da ILAE 2017 para os tipos de crises epilépticas. Os esclarecimentos seguintes devem guiar a escolha do tipo de crise. Para crises focais, a especificação do nível de percepção é opcional. Percepção mantida significa que a pessoa está ciente de si e do meio ambiente durante a crise, mesmo se estiver imóvel. Uma crise focal perceptiva corresponde ao termo anterior crise parcial simples. Uma crise focal disperceptiva ou com comprometimento da percepção corresponde ao termo anterior crise parcial complexa, e o comprometimento da percepção em qualquer parte da crise obriga a utilização da denominação crise focal disperceptiva. Abaixo, há a opção de ulteriormente classificar as crises focais perceptivas e disperceptivas em sintomas motores e não motores, refletindo o primeiro sinal ou sintoma da crise. Crises devem ser classificadas pela característica proeminente mais precoce, exceto em crises focais com parada comportamental a qual deve ser a característica dominante durante toda a crise. O nome crise focal também pode omitir a menção à percepção quando esta percepção não é aplicável ou é desconhecida e então deve-se diretamente classificar a crise pelas características motoras ou não motoras. Em crises atônicas e espasmos epilépticos usualmente não se especifica a percepção. Crises cognitivas implicam em comprometimento da linguagem ou outros domínios cognitivos ou em características positivas tais como déjà vu, alucinações, ilusões ou distorções da percepção. Crises emocionais envolvem ansiedade, medo, alegria, outras emoções, ou aparecimento de afeto sem emoções subjetivas. Uma ausência é atípica por apresentar início e término gradativos ou alterações no tônus corporal acompanhados de complexos de onda aguda-onda lenta no EEG. Uma crise pode ser não classificada por informação inadequada ou incapacidade de colocá-la em outras categorias. 1 Definições, outros tipos de crises e descritores são listados no artigo e glossário de termos que acompanha este artigo. 2 Grau de percepção usualmente não é especificado. 3 Por informação inadequada ou incapacidade de inserção em outras categorias. Em vermelho estão representadas categorias novas de crises. (modificado do texto original)
O esquema da classificação é colunar, mas não hierárquico (significando que níveis podem ser ignorados), portanto as setas foram intencionalmente omitidas. A classificação de crises epilépticas começa com a determinação se as manifestações iniciais das crises são focais ou generalizadas. O início pode ser não observado ou ser obscuro; nesses casos a crise epiléptica é de início desconhecido. As palavras
“focal “e “generalizado” no início do nome da crise significam crise de início focal ou generalizado. Para crises focais, o grau de percepção opcionalmente pode ser incluído no tipo de crise. Percepção é apenas uma característica potencialmente importante da crise, mas a percepção tem importância prática suficiente para justificar seu uso como classificador de crise. Percepção preservada significa que a pessoa está consciente de si e do ambiente durante uma crise, mesmo que imóvel. Uma crise focal perceptiva (com ou sem outros classificadores subsequentes), corresponde ao prévio termo “crise parcial simples”. Uma crise com percepção comprometida (com ou sem outros classificadores) corresponde ao termo prévio “crise parcial complexa”. Percepção comprometida durante qualquer parte da crise torna a crise focal disperceptiva. Além disso, crises focais também são subagrupadas naquelas com sintomas e sinais motores e não motores no início da crise. Se ambos, sinais motores e não motores, estão presentes no início da crise, os sinais motores irão geralmente dominar, a menos que sintomas e sinais não motores (em geral sensoriais) sejam proeminentes. Crises focais perceptivas ou disperceptivas opcionalmente podem ser também caracterizadas por um dos sintomas listados de início motor ou não motor, refletindo o primeiro sinal ou sintoma mais proeminente da crise epiléptica, por exemplo, crise focal disperceptiva com automatismos. Crises epilépticas devem ser classificadas pela característica de início motor ou não motor proeminente mais precoce, exceto na crise focal com parada comportamental na qual a interrupção de atividade é a característica dominante durante toda a crise , e qualquer comprometimento significante da percepção durante o curso da crise leva a crise focal a ser classificada como tendo percepção comprometida. A classificação de acordo com o início da crise tem uma base anatômica, enquanto a classificação pelo nível de percepção tem uma base comportamental, justificada pela importância prática do comprometimento da percepção. Ambos os métodos de classificação são disponíveis e podem ser usados concomitantemente. Breve parada comportamental no início de uma crise frequentemente é imperceptível, e assim não deve ser usada como classificador a menos que seja a característica dominante durante toda a crise. O critério de classificação (anatômico) mais precoce não será necessariamente a característica comportamental mais significante da crise. Por exemplo, uma crise pode começar com medo e progredir para atividade focal clônica vigorosa resultando em queda. Essa crise ainda seria uma crise focal emocional (com ou sem alteração de percepção), mas uma descrição das características subsequentes sob a forma de um texto livre poderia ser muito útil.
diferentes crises. Quando uma crise focal única se apresenta com uma sequência de sinais e sintomas, então a crise epiléptica é nomeada pelo sinal ou sintoma inicial mais proeminente, refletindo a prática clínica usual de identificar o foco de início da crise ou rede envolvida. Por exemplo, uma crise começando com súbita incapacidade de compreender linguagem seguida por comprometimento da percepção e abalos clônicos no braço esquerdo poderia ser classificada como uma “crise focal disperceptiva (início não motor) cognitiva” (progredindo para abalos clônicos no braço esquerdo). Os termos entre parênteses são opcionais. O tipo de crise formal nesse exemplo é determinado pelo início não motor cognitivo e presença de comprometimento da percepção durante qualquer ponto da crise. Crises generalizadas são divididas em crises motoras e não motoras (ausências). Outras subdivisões são semelhantes àquelas da classificação de 1981, com a adição das crises mioclono-atônicas, comuns na epilepsia com crises mioclono-atônicas (síndrome de Doose 28 ), crises mioclono-tônico-clônicas, comuns na epilepsia mioclônica juvenil 29 , ausências mioclônicas 30 e crises de ausência com mioclonias palpebrais vistas na síndrome descrita por Jeavons e outros 31. Manifestações generalizadas das crises podem ser assimétricas, tornando difícil a distinção de crises de início focal. A palavra “ausência” tem um significado comum, mas um olhar vago ou ausente não é sinônimo de crise de ausência, pois interrupção da atividade também ocorre em outros tipos de crises. A classificação de 2017 permite anexar um número limitado de qualificadores às crises de início desconhecido, a fim de melhor caracterizar a crise. Crises de início desconhecido podem ser referidas pela simples palavra “não classificadas” ou com características adicionais, incluindo motoras, não motoras, tônico-clônicas, espasmos epilépticos e parada comportamental. Um tipo de crise de início desconhecido pode posteriormente ser classificada tanto como de início focal quanto de início generalizado, mas qualquer comportamento associado (por exemplo, tônico-clônico) a uma crise previamente “não classificada” pode ainda ser aplicado. A esse respeito, o termo “início desconhecido” é um termo substituto – não da característica da crise, mas do desconhecimento.
RAZÕES PARA DECISÕES
A terminologia para os tipos de crises epilépticas é designada para ser útil na comunicação de características chave das crises e para servir como um dos componentes para uma maior classificação das epilepsias, que está sendo
desenvolvida por uma outra Força Tarefa de Classificação da ILAE. A estrutura básica da classificação de crises epilépticas usada desde 1981 foi mantida.
Focal versus parcial
Em 1981, a Comissão rejeitou designar como “focal” uma crise que envolveria um hemisfério inteiro, então o termo “parcial” foi preferido. A terminologia de 1981 estava de alguma forma prevendo a ênfase moderna em circuitos, mas “parcial” transmite um sentido de uma parte da crise em vez da localização ou sistema anatômico. O termo “focal” é mais compreensível em termos de localização do início da crise.
Focal versus generalizada
Em 2010 1 a ILAE definiu crise de início focal como “originada em circuitos limitados a um hemisfério. Podem ser bem localizadas ou mais difusamente distribuídas. Crises focais podem se originar em estruturas subcorticais”. Crises de início generalizado foram definidas como “originadas em algum local de uma rede neuronal com rápido envolvimento de redes distribuídas bilateralmente”. Classificar uma crise como de início aparentemente generalizado não descarta um início focal obscurecido por limitações dos nossos métodos clínicos atuais, mas é mais uma questão de diagnóstico correto que de classificação. Além disso, crises focais podem rapidamente envolver circuitos bilaterais, enquanto a classificação é baseada no início unilateral. Para alguns tipos de crise, por exemplo, espasmos epilépticos, a distinção entre início focal versus generalizado requer estudo cuidadoso do registro de vídeo-EEG ou o tipo de início pode ainda ser desconhecido. A distinção entre início focal e generalizado é prática, e pode mudar com avanços na habilidade de caracterizar o início das crises. Focalidade do início da crise pode ser inferida pelo reconhecimento de padrões de crises de início focal conhecidas, mesmo se a focalidade não for estritamente clara, baseada em termos do comportamento observável. Uma crise é focal, por exemplo, quando começa com sensação de déjà vu e então progride com comprometimento da percepção e responsividade, estalar de lábios e fricção de mãos por um minuto. Não há nada intrinsecamente “focal” na descrição, mas registros de vídeo-EEG de incontáveis crises semelhantes mostraram previamente início focal. Se o tipo de epilepsia é conhecido, então o início pode ser presumido
consciência. Basear a classificação na consciência (ou uma de suas funções associadas) reflete uma escolha prática, pois crises com comprometimento de consciência deveriam ser abordadas de forma diferente daquelas sem comprometimento da consciência, por exemplo, no que se refere a permissão para direção de veículos em adultos ou interferência com aprendizado. A ILAE escolheu manter comprometimento da consciência como chave na divisão das crises focais. Entretanto, a consciência é um fenômeno complexo, com componentes subjetivos e objetivos 33. Múltiplos tipos diferentes de consciência têm sido descritos para as crises 34. Marcadores substitutos 35-37^ para consciência, em geral, compreendem medidas de comprometimento da percepção, responsividade, memória e a percepção de si mesmo como distinto de outros. A classificação de 1981 especificamente mencionou percepção e responsividade, mas não memória para o evento. A determinação retrospectiva do estado de consciência pode ser difícil. Um classificador inexperiente pode assumir que uma pessoa devesse estar no chão, imóvel, aperceptiva e arresponsiva (ou seja, “desmaiada”) para que uma crise seja considerada como crise com comprometimento da consciência. A Força Tarefa adotou a percepção como um marcador substituto relativamente simples da consciência. “Percepção preservada” é considerada uma abreviação para “crises sem comprometimento da consciência durante o evento”. Nós utilizamos uma definição operacional de percepção como a ciência de si próprio e do ambiente. Nesse contexto, percepção se refere ao reconhecimento dos eventos ocorridos durante uma crise, não ao reconhecimento de que a crise ocorreu. Em várias línguas, “comprometimento da percepção” se traduz como “comprometimento da consciência”; nesses casos mudar a designação de “parcial complexa” para “comprometimento da percepção” enfatizará a importância da consciência ao colocar uma palavra substituta diretamente no título da crise. Em inglês “crise focal perceptiva” é um termo mais curto que “crise focal sem comprometimento da consciência” e possivelmente melhor entendida pelos pacientes. De uma forma prática, percepção preservada em geral inclui a presunção que uma pessoa que teve uma crise posteriormente poderá lembrar e confirmar que manteve a percepção preservada; caso contrário, comprometimento da percepção deve ser assumida. Excepcionalmente crises podem produzir uma amnesia epiléptica transitória com percepção preservada 38 , mas para a classificação de uma crise amnéstica como uma crise focal perceptiva seria necessário uma documentação excepcionalmente clara feita por observadores meticulosos. Percepção pode não ser especificada caso não seja possível determiná-la durante a crise.
A responsividade pode ou não estar comprometida durante uma crise focal (^39). Responsividade não é equivalente a perceptividade ou consciência, pois algumas
pessoas permanecem imobilizadas e consequentemente arresponsivas durante uma crise, mas ainda são capazes de observar e recordar o ambiente. Adicionalmente, a responsividade frequentemente não é testada durante as crises. Por essas razões, responsividade não foi escolhida como característica primária para a classificação das crises, contudo responsividade pode ser muito útil para classificar as crises quando puder ser testada e o nível de responsividade pode ser relevante na determinação do impacto promovido pela crise. O termo “discognitivo” não foi utilizado na classificação atual como sinônimo de “parcial complexa” por falta de clareza e comentários negativos vindos de profissionais e do público. Percepção não é classificador para crises de início generalizado porque a grande maioria das crises generalizadas apresenta comprometimento da percepção ou perda completa da consciência. Entretanto, é reconhecido que a perceptividade e a responsividade podem estar ao menos parcialmente preservadas durante algumas crises generalizadas, por exemplo, crises de ausências curtas 40 , incluindo crises de ausência com mioclonias palpebrais, ou crises mioclônicas.
Etiologias
Uma classificação de tipos de crises pode ser aplicada para crises de diferentes etiologias. Uma crise devido a trauma de crânio ou uma crise reflexa pode ser focal com ou sem comprometimento da percepção. Conhecimento da etiologia, por exemplo, presença de uma displasia cortical, pode ajudar na classificação do tipo de crise. Qualquer crise pode se tornar prolongada, levando a estado de mal epiléptico do tipo de crise em questão.
Informações de apoio
Como parte do processo diagnóstico, um clínico usará comumente evidências e exames complementares para ajudar a classificar uma crise epiléptica, apesar de não fazerem parte da classificação. Tais evidências podem incluir vídeos trazidos pela família, padrões eletroencefalográficos, lesões detectadas pela neuroimagem, resultados de laboratório como detecção de anticorpos antineuronais, mutações genéticas ou diagnóstico de síndrome epiléptica conhecida pela associação com crises focais, generalizadas ou ambas, como a síndrome de Dravet. As crises em geral podem ser classificadas com base nos sintomas e
Convulsão: é um termo popular, ambíguo e não oficial, usado para significar atividade motora substancial durante uma crise. Tal atividade pode ser tônica, clônica, mioclônica ou tônico-clônica. Em algumas línguas, convulsões e crises são consideradas sinônimos e o componente motor não é claro. A palavra “convulsão” não faz parte da classificação de crises de 2017, mas sem dúvida persistirá no uso popular.
Termos adicionados
Percepção comprometida/preservada: como discutido acima, esses termos designam conhecimento de si e do ambiente durante uma crise.
Hipercinética : Crise hipercinéticas foram adicionadas na categoria de crises focais. Atividade hipercinética compreende movimentos de pedalar ou debater, agitados. Hipermotor é um termo anterior introduzido como parte de uma classificação diferente, proposta por Lüders e colegas em 1993 43. O termo hipermotor, que contém raízes grega e romana, foi substituído no glossário da ILAE de 2001 44 e no relatório de 2006 2 por “hipercinético”; por ser etimológica e historicamente consistente, “hipercinético” foi escolhido para a classificação de
Cognitivo : O termo substitui “psíquico” e refere-se a alterações cognitivas específicas durante a crise, por exemplo, afasia, apraxia, ou negligência. A palavra “alteração” está implícita, pois crises nunca melhoram a cognição. Uma crise cognitiva pode também compreender fenômenos cognitivos positivos, como déjà vu, jamais vu, ilusões ou alucinações.
Emocional : Uma crise focal não motora pode ter manifestações emocionais, como medo ou alegria. O termo também abrange manifestações afetivas com expressão emocional ocorrendo sem componente subjetivo, como o que ocorre em algumas crises gelásticas ou dacrísticas.
Novos tipos de crise focal : Alguns tipos de crise que previamente eram descritos somente como crises generalizadas, agora aparecem também como crises de início focal, generalizado ou desconhecido. Entre elas estão os espasmos epilépticos, crises tônicas, clônicas, atônicas e mioclônicas. A lista de comportamentos motores constituindo os tipos de crises engloba as crises focais
motoras mais comuns, mas outros tipos de crises menos comuns, como por exemplo a crise focal tônico-clônica, também podem ser encontradas. Crises focais com automatismos, autonômicas, parada comportamental, cognitivas, emocionais e hipercinéticas são novos tipos de crises. Crise focal evoluindo para tônico-clônica bilateral é um novo tipo, renomeando a crise secundariamente generalizada.
Novos tipos de crises generalizadas : Em relação à classificação de 1981, novos tipos de crises incluem: ausências com mioclonias palpebrais, mioclono- atônicas, mioclono-tônico-clônicas (apesar do início clônico das crises tônico- clônicas ter sido mencionado na publicação de 1981). Crises com mioclonias palpebrais poderiam logicamente ser colocadas na categoria motora, mas como mioclonias palpebrais são mais significantes como características de crises de ausência, crises com mioclonias palpebrais foram colocadas na categoria não motora/ausência. Crises com mioclonias palpebrais podem raramente ter características focais 45. Similarmente, crises de ausência mioclônicas potencialmente tem características tanto de ausência como de crises motoras e poderiam ser colocadas em qualquer grupo. Espasmos epilépticos são crises representadas nas categorias de início focal, generalizado e desconhecido e a distinção pode requerer registro de vídeo-EEG. O termo “epiléptico” está implícito para todos tipos de crise, mas explicitamente apontado nos espasmos epilépticos, por causa da ambiguidade da palavra “espasmo” em neurologia.
O que é diferente da Classificação de 1981?
A tabela 1 resume as alterações na classificação dos tipos de crises de 2017, em relação a classificação de 1981. Observe que várias alterações já estavam incorporadas na revisão de terminologia de 2010 e revisões subsequentes. 1;
Tabela 1. Mudanças na Classificação dos Tipos de Crises Epilépticas de 1981 para a de 2017
- Mudança de “parciais” para “focais”;
- Alguns tipos de crises podem ser de início focal, generalizado ou desconhecido;
- Crises de início desconhecido podem ter características que ainda podem ser classificadas;
quences of focal seizures. Adv Exp Med Biol 2014;813:63–70.
- Centeno M, Carmichael DW. Network connectivity in epilepsy: resting state fMRI and EEG-fMRI contributions. Front Neurol 2014; 5:93.
- Proposal for revised clinical and electroencephalographic classifica- tion of epileptic seizures. From the Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Epilepsia 1981;22:489–501.
- Berg AT. Classification and epilepsy: the future awaits. Epilepsy Curr 2011;11:138–140.
- Berg AT, Scheffer IE. New concepts in classification of the epilepsies: entering the 21st century. Epilepsia 2011;52:1058–1062.
- Korff CM, Scheffer IE. Epilepsy classification: a cycle of evolution and revolution. Curr Opin Neurol 2013;26:163–167.
- Berg AT, Blackstone NW. Concepts in classification and their relevance to epilepsy. Epilepsy Res 2006;70(Suppl. 1):S11–S19.
- Engel J Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE Task Force on Classifica- tion and Terminology. Epilepsia 2001;42:796–803.
- Engel J Jr. ILAE classification of epilepsy syndromes. Epilepsy Res 2006;70(Suppl. 1):S5–S10.
- Berg AT, Cross JH. Classification of epilepsies and seizures: historical perspective and future directions. Handb Clin Neurol 2012;107:99– 111.
- Luders HO, Amina S, Baumgartner C, et al. Modern technology calls for a modern approach to classification of epileptic seizures and the epilepsies. Epilepsia 2012;53:405–411.
- Luders H, Acharya J, Baumgartner C, et al. Semiological seizure classification. Epilepsia 1998;39:1006–1013.
- Panayiotopoulos CP. The new ILAE report on terminology and concepts for the organization of epilepsies: critical review and contribution. Epilepsia 2012;53:399–404.
- Panayiotopoulos CP. The new ILAE report on terminology and concepts for
organization of epileptic seizures: a clinician’s critical view and contribution. Epilepsia 2011;52:2155–2160.
- Gomez-Alonso J, Bellas-Lamas P. The new International League Against Epilepsy (ILAE) classification of epilepsies: a step in the wrong direction?. Rev Neurol 2011;52:541–547.
- Shorvon SD. The etiologic classification of epilepsy. Epilepsia 2011;52:1052–1057.
- Beghi E. The concept of the epilepsy syndrome: how useful is it in clin- ical practice? Epilepsia 2009;50(Suppl. 5):4–10.
- Tuxhorn I, Kotagal P. Classification. Semin Neurol 2008;28:277–288.
- Luders H, Acharya J, Baumgartner C, et al. A new epileptic seizure classification based exclusively on ictal semiology. Acta Neurol Scand 1999;99:137–
- Seino M. Classification criteria of epileptic seizures and syndromes. Epilepsy Res 2006;70(Suppl. 1):S27–S33.
- Fisher RS, Boas WV, Blume W, et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005;46:470–472.
- Brodtkorb E. Common imitators of epilepsy. Acta Neurol Scand Suppl 2013;196:5–10.
- Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, et al. A definition and classification of status epilepticus–Report of the ILAE Task Force on classification of status epilepticus. Epilepsia 2015;56:1515–1523.
- Kelley SA, Kossoff EH. Doose syndrome (myoclonic-astatic epilepsy): 40 years of progress. Dev Med Child Neurol 2010;52:988–993.
- Wolf P, Yacubian EM, Avanzini G, et al. Juvenile myoclonic epilepsy: a system disorder of the brain. Epilepsy Res 2015;114:2–12.
