casos clinicos em ginecologia, Notas de aula de Ginecologia

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CASOS CLÍNICOS 04

JULIA GOGINSKI

BRUNO RODRIGUES

CASO 01

• (^) Liusuzy 19 anos de idade, procura atendimento porque nos últimos 2 anos já fez vários tratamentos para infecção de bexiga, sem sucesso. O último episódio teve início há 12 dias com ardor à micção, polaciúria e noctúria. Aos 6 anos de idade tratou sarcoma uterino com quimio e radioterapia. Nunca menstruou. Sexarca aos 16 anos e de 2 anos para cá percebe secura vaginal e dispareunia profunda.
• (^) Ao exame físico estatura de 157cm e peso de 51 kg, mamas hipoplásicas, pilificação genital escassa, grandes e pequenos lábios hipotróficos. Ao toque simples vagina com amplitude menor que 2 centímetros e colo posterior, puntiforme e com menos de 1 centímetro de diâmetro; corpo e anexos impalpáveis. Ao exame especular diminuição da rugosidade vaginal. Ultrassom pélvico demonstrou útero infantil e ovários atróficos. Teste de progesterona e estrogênio negativos. Dosagem de FSH 168, mUI/ml (normal de 3,5 mUI/ml à 134,8 mUI/ml) e de Estradiol 2,43 pg/mL (normal de 12,5 pg/mL à 498 pg/mL). Parcial de urina com leucocitúria moderada e sem outras alterações. Urocultura negativa.

CASO 01 - PERGUNTAS

3. Indicação de tratamento para alívio momentâneo dos sintomas genitourinários

• (^) Estrogênio tópico

4. Indicação de tratamento à longo prazo para melhora da qualidade de vida, com a devida atenção para os efeitos colaterais e seguimento destes

• (^) Terapia de reposição hormonal

CASO 02

• (^) Janislei, 39 anos, queixa-se de prurido vulvar e dificuldade para manter uma relação sexual. Estes sintomas tiveram início a cerca de 3 anos e já fez vários tratamentos, a maioria com cremes de corticoides. Há 5 dias tem corrimento amarelado, em grande quantidade, fétido, com muita queimação e coceira na vagina. Há 3 dias sente vontade de urinar seguidamente, em pouca quantidade e com queimação ao terminar. Seus ciclos menstruais são normais, é laqueada e nega comorbidades.

CASO 02 - PERGUNTAS

1. Qual é a provável etiopatogenia da lesão vulvar?

• (^) Líquen Escleroso Atrófico
• (^) Hiperplasia Epitelial

2. Qual é a conduta, prováveis resultados e indicação de tratamento?

• (^) Biópsia da lesão (excluir neoplasia) o (^) Hiperceratose, epitélio estratificado em dedo de luva, ausência de atipias
• (^) Tratamento para o prurido

CASO 02 - PERGUNTAS

3. Justificar sintomas do corrimento vaginal

• (^) Tricomoníase o (^) Provoca dano direto nas células epiteliais, gerando microulcerações

4. Propor tratamento para o corrimento vaginal

• (^) Metronidazol 2g VO DU + Metronidazol 500 mg VV por 7 a 10 dias
• (^) IST → Tratar o parceiro!

CASO 03 - PERGUNTAS

1. Quais possíveis etiologias do sangramento genital?

• (^) Atrofia endometrial
• (^) Pólipos
• (^) Câncer de endométrio

2. Qual conduta para o diagnóstico

• (^) Ultrassonografia transvaginal

CASO 03 - PERGUNTAS

3. Quais as possíveis condutas diante aos resultados do indicado em 2.?

• (^) Linha endometrial ≤ 4 mm → Estrogênio tópico
• (^) Linha endometrial > 4 mm → Histeroscopia ou Curetagem ou Biópsia aspirativa

REFERÊNCIAS

• (^) EMONS, G.; BECKMANN, M.; SCHMIDT, D.; MALLMANN, P.. New WHO Classification of Endometrial Hyperplasias. Geburtshilfe Und Frauenheilkunde, [s.l.], v. 75, n. 02, p. 135136, 16 mar. 2015. Georg Thieme Verlag KG. http://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1396256.
• (^) DAVIS, Susan R.; ROBINSON, Penelope J.; JANE, Fiona; WHITE, Shane; BROWN, Kristy A.; PIESSENS, Sofie; EDWARDS, Andrew; MCNEILAGE, Jane; WOINARSKI, Jillian; CHIPMAN, Mitchell. The benefits of adding metformin to tamoxifen to protect the endometrium-A randomized placebo-controlled trial. Clinical Endocrinology, [s.l.], v. 89, n. 5, p. 605-612, 9 set. 2018. Wiley. http://dx.doi.org/10.1111/cen.13830.
• (^) ACOG Committee opinion No. 734: The role of transvaginal ultrasonography in evaluating the endometrium of women with postmenopausal bleeding. Obstet Gynecol. 2018;131:e124-e129. doi:10.1097/AOG.
• (^) LEINIG, C. A. S., Propedêutica Ginecológica. Curitiba, Paraná. 1º ed. pg 92-
  93. Fev 2012