CASO 2
PACIENTE DE 57 ANOS, MASC., BRAS., BRANCO, PROFESSOR. QUEIXA: MUDOU DE CIDADE E
TRAZ EXAMES SOLICITADOS ANTERIORMENTE PARA AVALIAR OS RESULTADOS.
O PACIENTE SOUBE SER DIABÉTICO AOS 49 ANOS, EM EXAME DE ROTINA NO PRÉ-
OPERATÓRIO DE COLECISTECTOMIA, (GLICEMIA= 210 MG/DL). O PACIENTE NEGA QUALQUER
SINTOMATOLOGIA NESTA OCASIÃO, A NÃO SER DOR ABDOMINAL APÓS A INGESTÃO DE
ALIMENTOS GORDUROSOS. FOI MEDICADO COM METFORMINA 850 MG 2 COMP AO DIA; FEZ
DIETA, REDUZINDO A INGESTÃO DE MASSAS E EVITANDO AÇÚCAR,E ENTÃO, APÓS CONTROLE
CLÍNICO ,FOI OPERADO. APÓS A ALTA HOSPITALAR PASSOU A FAZER CONTROLE GLICÊMICO A
CADA 6 MESES, COM GLICEMIAS “BOAS”, SEMPRE ENTRE 150 E 211 MG/DL, TENDO FICADO
DESPREOCUPADO PORQUE FOI-LHE INFORMADO QUE O SEU DIABETES ERA DO TIPO LEVE.
ANTECEDENTES FAMILIARES- PAI DIABÉTICO DESDE OS 70 ANOS, ATUALMENTE COM 82 ANOS
EM TRATAMENTO APENAS COM DIETA.
PESO: 92 KG. ALT 175 CM; PA 14/9 SENTADO, FC=96 BPM.
BEG (BOM ESTADO GERAL), CORADO HIDRATADO. FACIES INESPECÍFICA. OBESIDADE
ESPECIALMENTE NO TRONCO, ABDOME PROEMINENTE (CIRC ABD =104 CM). CARDIOLÓGICO:
COR: BRNF (BULHAS RÍTMICAS NORMOFONÉTICAS); PULSOS CAROTÍDEO, FEMURAL E
POPLÍTEO NORMAL.ABDOME GLOBOSO, DE DIFÍCIL PALPAÇÃO; FÍGADO A 4 CM DO REBORDO
COSTAL, INDOLOR. MEMBROS: PELE SECA, COM EDEMA DURO, NÃO DEPRESSIVO E
HIPERPIGMENTAÇÃO NA PERNA E. NEUROLÓGICO: DIMINUIÇÃO DA SENSIBILIDADE TÉRMICA
EM TERÇO DISTAL DE MMII, ESPECIALMENTE NOS PÉS.
EXAMES LABORATORIAIS EM ANEXO.
1) O QUE DIZER PARA O PACIENTE SOBRE SEUS EXAMES? ANALISE CADA EXAME
Microalbuminuria: É um exame realizado para analisar a função renal, através dele é
possível verificar se o rim está excretando proteína. O valor de referência normal é
excretar até 25mg de proteína. O do paciente deu 836,80mg sendo indicativo de lesão
renal. OBS: exame repetido e confirmado.
Para o diagnóstico foi solicitado o exame de Ureia: Este exame serve para verificar a
quantidade de ureia circulante no sangue. Valores de referência normais é de 10 à
52mg. O exame do paciente encontra-se em 65mg. OBS: Foi analisado a quantidade de
proteínas na dieta do paciente, pelo qual referiu-se estar adequada, sendo assim
indicativo de lesão renal.
Devido possível suspeita de lesão renal foi solicitado também o Exame de Urina I e
Creatinina com os seguintes valores de referência:
- Exame de Urina I: Proteínas presentes confirmando o diagnóstico de
microalbuminuria.
Leucócitos alterados, valores de referência normal de até 7.000/mL, o do paciente
encontra-se em 90.000/mL, podendo indicar infecção urinária, porém com nitrito
negativo (significa bactéria ausente), ou seja, os leucócitos alterados provavelmente
seja uma possível nefrite (inflamação dos rins).
