Caso clínico de la fibrilación auricular, Resumos de Fisiologia

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FIBRILACIÓN

AURICULAR

FISIOLOGIA I

CASO CLÍNICO SEGUIDO DE INFUSIÓN A DOSIS DE 1MG/KG/MIN CON LO CUAL SE DISMINUYE PROGRESIVAMENTE LA FRECUENCIA CARDIACA HASTA 90 LPM Y RETORNA A RITMO SINUSAL. INGRESA A UN CENTRO HOSPITALARIO DE NIVEL III DONDE SE DOCUMENTA TENSIÓN ARTERIAL DE 90/60, FRECUENCIA CARDIACA DE 96 LPM CON EXTRASÍSTOLES OCASIONALES TRANSMITIDAS AL PULSO. SIN HALLAZGOS CLÍNICOS RELEVANTES DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR O CRÉPITOS. EL EKG (TRAZADO NO. 2) MUESTRA: RITMO SINUSAL, FC 95 LPM, PR NORMAL, QRS DE 115MS Y TRASTORNO INESPECÍFICO DE CONDUCCIÓN INTRAVENTRICULAR, QTC 590MS Y PATRÓN DE BRUGADA TIPO I CARACTERIZADO POR ELEVACIÓN DEL ST DE 0.4MV PRINCIPALMENTE EN V2 CON T NEGATIVA. MOSTRANDO UNA PROLONGACIÓN LLAMATIVA DEL QT CORREGIDO, HALLAZGO QUE SE HA IDENTIFICADO COMO FACTOR DE PRONÓSTICO EN ESTOS PACIENTES (FIG. 1). PACIENTE MASCULINO DE 50 AÑOS DE EDAD, AFRODESCENDIENTE Y PROCEDENTE DEL ÁREA RURAL, SIN ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES RELEVANTES NI MUERTE SÚBITA EN FAMILIARES, QUIEN MIENTRAS CONDUCÍA UN TRACTOR PRESENTA DOLOR TORÁCICO OPRESIVO NO IRRADIADO, DE INTENSIDAD 5/10 DE 10 SEGUNDOS DE DURACIÓN APROXIMADAMENTE, ASOCIADO A DIAFORESIS, CON POSTERIOR SÍNCOPE Y RELAJACIÓN DE ESFÍNTER VESICAL. POR PERCEPCIÓN DE PALPITACIONES DECIDE ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS DE UNA CLÍNICA DE NIVEL II, DONDE SE DOCUMENTA TAQUICARDIA DE COMPLEJOS ESTRECHOS Y RR VARIABLE A UNA FRECUENCIA DE 150 LATIDOS POR MINUTO (LPM), COMPATIBLE CON FIBRILACIÓN AURICULAR (TRAZADO DE MONITOR EN IMAGEN NO. 1), RECIBE AMIODARONA 150MG ENDOVENOSOS (EV) EN 10 MINUTOS,

CASO CLINICO FIGURA 2. EKG (MUESTRA ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST EN LAS DERIVACIONES V1-V3 CON EL PATRÓN TÍPICO DE SB TIPO I). INDEPENDIENTEMENTE DE LA INDICACIÓN DE IMPLANTE DE DESFIBRILADOR (CDI), FUE LLEVADO A UN ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO (EEF) CON PRUEBA CON ISOPROTERENOL EN FUNCIÓN DE VALORAR: LA FUNCIÓN SINUSAL, LA CONDUCCIÓN ATRIOVENTRICULAR, ENCONTRAR LA LOCALIZACIÓN Y MECANISMO DE LA ARRITMIA, SIN OLVIDAR QUE EL TEST POSITIVO AUMENTA 8 VECES EL RIESGO DE LA APARICIÓN DE NUEVOS EVENTOS. EL RESULTADO DE ESTE NO LOGRÓ DESENCADENAR ARRITMIAS NI CAMBIOS EN EL PATRÓN DE BRUGADA (TIPO I). ES IMPLANTADO UN CDI, DEJANDO MANEJO FARMACOLÓGICO CON QUINIDINA A DOSIS DE 600MG VÍA ORAL (VO) AL DÍA Y POSTERIOR AUMENTO A 900MG AL DÍA, DOSIS QUE HA TOLERADO EL PACIENTE SIN NUEVOS EPISODIOS SINCOPALES NI DESCARGAS, AL MENOS EN LOS PRIMEROS 6 MESES DE TRATAMIENTO.

DEFINICION

ETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

DIAGNOSTICO

ACTIVACIÓN RÁPIDA E IRREGULAR DE LA AURÍCULA

CAMBIOS EN EL TEJIDO DEL CORAZÓN O EN LAS SEÑALES

ELÉCTRICAS DE LOS LATIDOS DEL CORAZÓN

PREVALENCIA CON LA EDAD

CLÍNICO, POR LABORATORIO, DIFERENCIAL

TRATAMIENTO FÁRMACOS, QUIRÚRGICOS

Clasificasion

PAROXÍSTICA:

FA que cede espontáneamente o con

cardioversión en menos de 7 días.

PERSISTENTE DE LARGA

DURACIÓN:

FA que dura mas de 12 meses.

PERSISTENTE :

FA que dura más de 7 días y requiere

intervención para restaurar el ritmo

sinusal.

PERMANENTE :

FA que persiste a pesar 3de realizar

intervenciones para restaurar el ritmo

sinusal

ETIOLOGÍA CAMBIOS EN EL TEJIDO DEL CORAZÓN O EN LAS SEÑALES ELÉCTRICAS DE LOS LATIDOS DEL CORAZÓN. ESTOS CAMBIOS PUEDEN OCURRIR DEBIDO A DIFERENTES AFECCIONES Y FACTORES: CAUSAS CARDIACAS CAUSAS NO CARDIACAS

DIAGNOSTICO CLÍNICO SIGNOS Y SINTOMAS

DIAGNÓSTICO PÓR LABORATORIO ANÁLISIS DE SANGRE ELECTROCARDIOGRAMA

PRUEBAS DE ESFUERZO CON

EJERCICIO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ALETEO AURICULAR TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS

TRATAMIENTO FARMACOS QUIRURGICOS Antiarrítmicos Betabloqueadores Bloqueadores de los canales de calcio Anticoagulantes Antiagregantes plaquetarios. La técnica de laberinto o de maze El aislamiento de la aurícula izquierda La ablación del nodo auriculoventricular Marcapasos La ablación por catéter