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CA de colo uterino
O fator de risco mais importante para desenvolvimento do ca de colo uterino é a infecção por HPV, que ocorre principalmente por via sexual O HPV é um vírus que possui alguns subtipos, sendo que os oncogênicos, ou seja, os que estão mais relacionados ao câncer são o 16 e 18 O local de preferência de invasão do HPV é a junção escamocolunar (ou JEC ou zona de transformação), que é a região de transiçao entre o epitélio escamoso da ectocérvice e o epitélio colunar da endocervice Quando o vírus do HPV invade o epitélio ele pode ficar em latência por um período de tempo longo, causando algumas alterações no epitélio (displasias) devido a sua proliferação Quando o HPV consegue alterar o DNA celular, ele pode causar alterações nas células da epiderme, podendo evoluir para displasias e, posteriormente, para células tumorais Para classificar essas alterações, primeiramente foi criada a Classificação de Papanicolau, que classifica em 5 classes, de acordo com o grau de evolução da lesão, sendo: Classe I epitélio normal Classe II alterações inflamatórias Classe III citologia sugestiva mas não conclusiva de malignidade Classe IV fortemente sugestiva de malignidade Classe V
- carcinoma invasor. Nessa classificação não havia o conceito de carcinoma in situ. Posteriormente, entrou em vigor a classificação de Reagen, que considerava também as 5 classes de Papanicolau, porém alterou a classe III para displasia, classificando em 3 tipos: leve, moderada e acentuada. Além disso, a classificação de Reagen alterou a classe IV para carcinoma in situ Após essa classificação, surgiu a de Richart que classificou os tipos de displasia em NICs (neoplasias epitelias cervicais), sendo que a displasia leve é considerado NIC I (um terço do epitélio acometido), displasia
moderada, NIC II (dois terços acometido) e displasia acentuada ou carcinoma in situ, NIC III (todo epitélio acometido).
Por fim, a classificação mais atual, a de Bethesda, introduziu os conceitos de atipias que não entram em nenhuma classe, sendo os seguintes: ASCUS (atipia escamosa indefinida), ASCH (atipia escamosa indefinida, na qual não é possível afastar lesão de alto grau), AGC (atipia glandular indefinida) e AOI (atipia de origem indeterminada). Além disso, alterou a classe III introduzindo os conceitos de LSIL LOW lesões de baixo grau - equivalente ao NIC I e HSIL HIGH lesões de alto grau - equivalente ao NIC II ou III.
A prevenção primária do ca de colo consiste na vacinação de crianças a partir de 9 anos com a vacina quadrivalente disponível no SUS. Já na prevenção secundária entram os métodos de rastreamento, pelos quais pode-se identificar lesões de forma mais precoce.
Os métodos de rastreamento disponíveis são 1 citologia oncótica / Papanicolau / preventivo, 2 ácido acético, 3 Teste de schiller e 4 Métodos moleculares
A técnica do ácido acético consiste na aplicaçao de solução de acido acetico no colo uterino da paciente, que vai corar caso houve células alteradas.
No teste de Schiller, aplica-se solução de iodo no colo uterino e as células que não se coram (acetobrancas) determinam alterações (células alteradas não produzem glicogenio, que se cora na presença do iodo. Se o teste de Schiller for positivo, diz-se que o iodo foi negativo e vice-versa (iodo não conseguiu corar)
A técnica mais comum é a citologia oncótica, mais conhecida como Papanicolau, na qual faz-se a raspagem externa e interna do colo do útero (coleta de celulas da ecto e da endoderme, respectivamente) para identificação de possíveis alterações. Para isso, abre-se o canal vaginal da paciente com o espéculo de Collins, limpa-se o colo com auxílio de uma pinça de Cheron com algodão, usa-se a espátula de Ayre para coleta da ectocérvice (rotaçao da espatula no colo) e a escovinha (citobrush) no canal cervical para coleta de endocervice, com movimentos de vai e vem e rotação). Ambas as amostras devem ser colocadas em uma lâmina e mandadas para o Patologista examinar.
O rastreamento é mais comumente feito pela citologia oncótica, em mulheres com vida sexual ativa entre 25 e 64 anos. Abaixo de 25 anos é
O carcinoma de colo mais comum é o de epidermoide, que afeta as celulas da ectoderme (epitelio estratificado pavimentoso)
O segundo mais comum e também o de pior prognóstico é o adenocarcinoma, quee afeta as céls glandulares da ectoderme.
O estadiamento do ca de colo é feito pela extensão da invasão, sendo os seguintes estadios: I confinado ao colo (in situ) II invasão do paramétrio ou 2/3 superior da vagina III invasão da parede pelvica ou do terço inferior da vagina IV metástases a distância (fora do aparelho reprodutor)
O tratamento, é definido pelo estadio do câncer: IA realizar conização a frio se paciente desejar preservar fertilidade ou histerectomia caso não tenha esse desejo. IB até IIA histerectomia com linfadenectomia. IIB quimio + radio ou apenas radio ou quimio neoadjuvante. A partir do estadio III radio, quimio paliativos e/ou quimiorradiação
