AVC 04.10.2012.pdf, Esquemas de Desvio

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AVC…Uma realidade

Serviço de Neurologia – Enf.ª Edite Maldonado

Objectivos

 Relembrar a fisiopatologia do AVC

 Identificar os pilares da abordagem do AVC

na fase aguda

Impacto do AVC

Uma das principais causas de : Mortalidade Morbilidade Admissão hospitalar

Elevado impacto familiar, social e económico

Tipologia do AVC

 AVC Isquémico

 AVC Hemorrágico

AVC Hemorrágico

Hemorragia Intracerebral

 Hemorragia subaracnoideia

Manifestações clínicas

 AVC VB  Desequilíbrio, Ataxia  Nistagmo, Diplopia  Disfagia  Paresia e/ou parestesias bilateral

 AVC ACP  Hemianopsia contralateral  Hemihipostesia contralateral  Alexia sem agrafia, agnosia (se hemisfério esq.)  Prosopagnosia (se hemisfério dto.)

 HSA

 Cefaleias súbitas e intensas

 Náuseas e vómitos

 Alteração da vigilidade

 Sinais de irritação meníngea

 Hemiplegia

6 pilares na abordagem do AVC agudo:

1. Exames para confirmar o diagnóstico e permitir a tomada de decisões terapêuticas;
2. Medidas terapêuticas gerais que influenciam o prognóstico funcional a longo prazo;
3. Medidas terapêuticas específicas, de acordo com a etiopatogenia do AVC;
4. Profilaxia e tratamento das complicações;
5. Prevenção secundária;
6. Reabilitação precoce.

1 - Meios auxiliares de diagnóstico

 TAC  RMN  Angiografia cerebral  Ecodoppler carotídeo  PL  ECG  Ecocardiograma  Análises

2 - Medidas terapêuticas gerais

 Monitorização de parâmetros vitais

-TA, FC, FR/Oximetria, Temperatura, Dor, Traçado ECG.

 Manutenção da função ventilatória

• Permeabilização via aérea;
• Correção da hipóxia, administrar O2 se valores de Sat. O inferiores de 92%;
• Aspiração de secreções;

2 - Medidas terapêuticas gerais

 Suporte cárdio-circulatório -Corrigir alterações cardiovasculares (arritmias) -Controlar TA: - Evitar hipotensão

• Tratar hipertensão se valores superiores a: -AVC hemorrágico - TA 180 /105mmHg -AVC isquémico - TA 200-220/120mmHg  Correcção de desequilíbrio hidro-electrolítico
• -Evitar as soluções hipotónicas

3 - Medidas terapêuticas específicas

AVC Isquémico  Administrar terapêutica trombolítica (rtPA) a todos os doente que respeitam os critérios de inclusão.  Administrar terapêutica anti-agregante plaquetária.  Administrar terapêutica anticoagulante - Heparina em perfusão contínua (INR alvo = 2-3).  Cirurgia permeabilização vasos: -Endarterectomia carotídea, -Angioplastia e colocação “stent”

3 - Medidas terapêuticas específicas

AVC hemorrágico

 Posicionamento leito: cabeçeira elevada 30º.

 Cirurgia descompressiva: hematoma ou hidrocefalia (se indicação).

 Se vasospasmo: nimodipina, hidratação, expansores plasmático.