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Este documento aborda a importância da avaliação pré-operatória, com foco na identificação de comorbidades e detecção de alterações que possam requerer investigações adicionais. Ele discute a classificação do risco anestésico-cirúrgico e apresenta recomendações sobre a solicitação de exames complementares, considerando as características clínicas do paciente e o tipo de procedimento. Também são abordadas as orientações sobre a suspensão de medicamentos, com ênfase nos anti-hipertensivos, anticoagulantes e antiplaquetários. Adicionalmente, o documento trata da avaliação da via aérea e das abordagens para o manejo da via aérea difícil. Por fim, são discutidos os principais fármacos utilizados na anestesia geral, seus mecanismos de ação e a monitorização da profundidade do bloqueio neuromuscular.
Tipologia: Resumos
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1. AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA. Objetivo: - Identificar comorbidades que tenha impacto na evolução cirúrgica do paciente. - Detectar alterações que possam requerer maiores investigações ou serem abordados antes do ato cirúrgico. - Organização dos recursos necessários à assistência perioperatória. - Aumento da qualidade do ato anestésico. - Redução da ansiedade do paciente. Ficha de avaliação pré-anestésica: - Identificação. - Antecedentes pessoas/familiares. - Interrogatório sintomatológico. - Exame físico. - Resultados de exames laboratoriais. - Conduta. - Orientações. Avaliação do risco anestésico-cirúrgico à tipo de procedimento cirúrgico, risco da cirurgia e condição clínica do paciente. Tipo de procedimento cirúrgico: - Minimamente invasivo à baixo potencial para causar alterações da fisiologia normal. - Moderadamente invasivo à moderado potencial para alterar a fisiologia normal, pode requerer hemotransfusões. - Altamente invasivo à tipicamente produz alterações da fisiologia normal. Risco das cirurgias: - Baixo risco (<1%) à cirurgias superficiais, mama, dentária, tireoide, ocular. - Risco intermediário (1-5%) à intraperitoneal, carotídica sintomática, angioplastia periférica. - Alto risco (>=5%) à aórtica e vascular maior, amputação, hepática e ducto biliar.
Classificação ASA:
Índice de Lee:
Índice de Detsky: Índice de Goldman:
o Na presença de Ca+ o ativador de protombina é converte protombina em trombina à trombina clive o fibrinogênio em monômeros de fibrina à se polimerizam à formam fibras de fibrina à coágulo.
AMPc, que transmite sua informação às células alvo. O efeito final da ativação do receptor depende da sua localização e do tipo de receptor (β1 ou β2).
como a varfarina). Todos os anticoagulantes devem ser suspensos antes do procedimento cirúrgico.
2. AVALIAÇÃO E MANEJO DAS VIAS AÉREAS. A avaliação da via aérea compreende a análise conjunta da história clínica e do exame físico, visando antever a presença de uma via aérea difícil. Comorbidades que implicam modificação da VA:
Avaliação da permeabilidade das vias aéreas:
Classificação de Comarck e Lehane, modificada por Cook: