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Avaliação da Função Renal

Profº. Diego Mota Lopes

Fisiologia do Trato Urinário Fonte: http://www.auladeanatomia.com O rins participam como: Órgãos excretores Substâncias em excesso ou nocivas Órgãos reguladores Volume e composição dos líquidos corporais Órgãos endócrinos Renina Eritropoietina 1,25-diidroxicolecalciferol Bradicinina Prostaglandinas (PGE2 , PGI2)

Testes de Filtração Glomerular

• Inulina
• Uréia
• Creatinina
• Ácido úrico
• Proteinúria e Microalbuminúria
• Cistatina C

Exame de 24h

Inulina Polimero da frutose Produto exógeno, deve ser administrado e o paciente acompanhado. Desuso.

Aumento da Uréia

Pré-renal

• ICC ( da capacidade de bombeamento do sangue)
• Desidratação grave
• Choque
• Infecções maciças ou toxemia
• Ingestão maciça de proteínas

Renal

• Doença renal, lesão glomerular
• Necrose tubular aguda

Pós-renal

• Obstrução ureteral (cálculos, tumores)
• Tumores da bexiga

Ácido Úrico

• Produto final do metabolismo das purinas
• Valores elevados na insuficiência renal, etilismo, cetoacidose diabética, psoríase, dieta, neoplasias, pós QT, radioterapia
• Drogas que elevam os valores: Paracetamol, ampicilina, aspirina, diuréticos,  bloqueadores  70% eliminado pelos rins.  Causa importante de gota e cálculos urinários. VR M 2,4 a 6,0 mg/dL H 3,4 a 7,0 mg/dL Urina 150 a 850 mg/24h

Creatinina

• Produto residual da creatina, convertida no músculo.
• Aumentada: Ingestão aumentada, dano da função

renal.

• Perda de 50% da função renal é necessária para

elevar o nível plasmático a 1 – 2 mg/dL, não sendo

portanto sensível ao dano renal leve a moderado.

• Elevações significativas da creatinina sugerem

cronicidade, sem contudo serem diagnósticas

VR Soro: 0,7 a 1,2 mg/dL Urina: H 1,5 a 2,5 mg/dL M 0,8 a 1,5 mg/dL

Creatinina

• Seu valor não reside na detecção precoce de doença

renal.

 Determinar a extensão dos danos aos néfros (DR)

 Monitorar a eficácia do tratamento destinado a

prevenir novos danos

 Determinar a viabilidade da administração de

medicamentos

Cockcroft y & Gault, 1976: Clcreat = [(140 – idade) × peso]÷ (72 ×

Pcreat) corrigida × 0,85 para mulheres.

Depuração de Creatinina Corrigida     X X P U V C   x 1, A Estat. média da pop. Estat. real do corpo (superfície corpórea)

• Marcador útil de filtração glomerular, sendo mais sensível que a determinação da creatinina.
• É uma proteína filtrada livremente pelo glomérulo renal sendo, a seguir, reabsorvida e catabolizada pelas células do túbulo proximal.
• Sua concentração sérica dependerá quase que exclusivamente da capacidade de filtração glomerular.
• Detecção por Testes de Imunoensaios
• Recomendados para pacientes pediátricos, diabetes, idosos e criticamente enfermos. VR: 1 a 50 anos: 0,63 a 1,33 mg/L > 50 anos: 0,74 a 1,55 mg/L Cistatina C: novo marcador de função renal

Glomerulonefrite Aguda

• Sintomas: oligúria, febre e hematúria.
• Está relacionada com infecção do trato respiratório por bactérias do Gênero Streptococus do Grupo A (complexo imune).
• O diagnóstico laboratorial é realizado pelo aumento plasmático dos produtos nitrogenados não protéicos, hematúria, proteinúria com cilindros hialinos, granulares, hemáticos e leucocitários.
• Aumento do VHS e ASLO. Alterações mais comuns na função renal

Glomerulonefrite crônica

• Distúrbios glomerulares com produção de lesões recidivantes ou permanentes.
• Hematúria e proteinúria.
• A causa mais comum da hematúria assintomática é a nefropatia por IgA (doença de Berger).
• Presença de cilindros variados, diminuição da TFG, aumento da uréia, creatinina e fósforo séricos. Alterações mais comuns na função renal

Insuficiência renal crônica

• Perda lenta e progressiva da função renal de forma irreversível.
• O índice de filtração que declina em 3 a 6 meses.
• Etiologias: Diabetes melitus, nefropatia hipertensiva, uropatia, glomerulonefrite, vasculite lúpica. Alterações mais comuns na função renal

Nefrite intersticial aguda

• Inflamação do interstício, com disfunção renal, mas

não afeta os glomérulos ou vasos.

• Etiologia diversa entre as quais a pielonefrite aguda,

intoxicação medicamentosa, septicemia, rejeição de

transplante e distúrbios imunológicos.

• Achados laboratoriais são a hematúria, leucocitúria

com cilindros leucocitários, sem presença de

bactérias, proteinúria leve a moderada.

Alterações mais comuns na função renal