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Avaliação Clínica e Psicossocial em EnfermagemRoteiros

Manual de Estágio AULA PRÁTICA ROTEIRO 1 LAVAGEM DAS MÃOS / TÉCNICA DE CALÇAR LUVA ESTÉRIL

1. 1.1 HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOSMateriais Necessários Pia Sabonete líquido Papel toalha 1.2 Procedimentos HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS^ 5 MOMENTOS PARA A

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Higienize as mãos com água e sabonete apenas quando estiverem visivelmenteCOMO HIGIENIZAR AS MÃOS COM ÁGUA E SABONETE? sujas! Senão, friccione as mãos com preparações alcoólicas.

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2. 2.1 Materiais Necessários CALÇAR LUVAS ESTÉREIS Pares de luvas estéreis numeradas como 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5 e 9.0; pode variar de acordo com o fabricante. Caixas de Luvas de Procedimento: P, M ou G 2.2 Indicação ƒ Manuseio de material esterilizado que precise permanecer sem contaminação ƒ Ao realizar técnicas assépticas 2.3 Procedimento 3 Selecionar o material conforme o tamanho adequado 33 Retirar adornosHigienizar as mãos 33 Posicionar o material em superfície segura (figura 1)Abrir o pacote da luva, sem tocar nas luvas (figura 2) 33 Com a mão dominante, retirar a luva pegando pela parte interna do punho (figura 3 e 4)Calçar a luva na mão dominante, atentando-se para não contaminar a parte externa (figura 5) 3 Colocar a mão enluvada dentro da dobra do punho da outra luva (figura 6) (^3) vada (figura 7 e 8) Calçar a luva na mão não dominante atentando para não contaminar a não enlu- 33 Ajeitar as luvas externamente com as mãos enluvadas (figura 9)Após o uso: (^3) virando-a pelo avesso Retirar a luva de uma das mãos puxando-a, externamente pelo punho, sobre a mão,

Manual de Estágio (^3) virando-a do avesso Na sequência, introduzir os dedos da mão já sem luva dentro do punho, puxar, 33 Desprezar as luvas no lixo infectanteLavar as mãos Figura 1 Figura 2

Figura 3 Figura 4

Figura 5 Figura 6

Manual de Estágio AULA PRÁTICA ROTEIRO 2 SINAIS VITAIS

1. Os sinais vitais evidenciam o funcionamento e as alterações da função corporal. INFORMAÇÕES GERAIS É a expressão aplicada à verificação de:

• • TemperaturaPulso e frequência cardíaca
• • RespiraçãoPressão arterial
• Dor Bandeja de aço inoxidável^ 2.^ MATERIAIS NECESSÁRIOS Álcool 70% Algodão ou gaze Papel e Caneta Relógio com ponteiro de segundos Termômetro digital Escalas de dor Estetoscópio Esfigmomanômetro

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3. 3 (^) PROCEDIMENTOS GERAIS Lavar as mãos 33 Reunir os materiaisColocar a bandeja com os materiais na mesa de cabeceira do paciente 3 Explicar o procedimento ao paciente 4. 4.1. Informações Gerais TEMPERATURA AXILAR ƒ ƒ AcessívelMenor probabilidade de disseminação de microrganismos ƒ Requer tempo maior para mensuração 4.2. Valores de Referência ƒ Hipotermia: abaixo de 36°C ƒ ƒ Normotermia: entre 36°C e 36,8°CFebrícula: entre 36, 9°C e 37,4°C ƒ ƒ Estado febril: entre 37,5° e 38°CFebre: entre 38°C e 39°C ƒ ƒ Pirexia ou Hipertermia: entre 39,1°C e 40°CHiperpirexia: acima de 40°C

Serviço Social ƒ ƒ Bradicardia: < 60 bpmRítmico ƒ ƒ ArrítmicoCheio: padrão regular ƒ Fino/filiforme: padrão irregular 5.2. Locais de Verificação ƒ Artéria Temporal ƒ ƒ Artéria CarotídeaArtéria Braquial ƒ ƒ Artéria RadialArtéria Femoral ƒ ƒ Artéria PoplíteoArtéria Pediosa ƒ ƒ Artéria Maleolar (face externa)Artéria Tibial (face interna)

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Manual de Estágio 6.2. Procedimento 3 Lavar as mãos 33 Posicionar o paciente de forma confortávelLimpar as olivas e o diafragma do estetoscópio com algodão e álcool 70% (^3) (hemiclavicular E) Posicionar o estetoscópio no V espaço intercostal esquerdo, na linha mamilar 33 Contar os batimentos cardíacos durante 1 minuto – cronometrar usando relógioLavar as mãos 3 Anotar o valor obtido

7. - RESPIRAÇÃO Respiração – troca de oxigênio e dióxido de carbono

• • Frequência respiratória = quantidade de ventilações que ocorrem em um minutoRitmo
• Amplitude 7.1. Valores de Referência ƒ EUPNEIA: 14 a 20 irpm (ou rpm) ou 12 a 20 irpm ƒ ƒ BRADPNEIA - Respiração mais lenta que o normal para a idadeTAQUIPNEIA - Respiração mais rápida que o normal para a idade

Serviço Social 7.2. Procedimento 3 Lavar as mãos 33 Posicionar o paciente de forma confortávelSegurar o punho do paciente confortavelmente, sem mencionar o procedimento e sua finalidade, evitando alterar o padrão respiratório 3 Contar a frequência respiratória durante 1 minuto, observando os movimentos torácicos, abdominais ou do braço do paciente apoiado sobre o tórax 3 Considerar o movimento inspiratório e expiratório como um único ciclo respiratório 33 Lavar as mãosAnotar o valor obtido

8. - PRESSÃO ARTERIAL É a força exercida pelo sangue no interior das artérias

• diastólica Sua medida compreende a verificação máxima ou sistólica e a pressão mínima ou
• A pressão arterial depende de: - Débito cardíaco (DC)
  • Resistência vascular periférica (RVP) - Volume de sangue circulante
• • Pressão arterial sistólica (PAs) - pressão no sistema arterial quando o VE se contrai.Pressão arterial diastólica (PAd) – reflete a pressão remanescente no interior das artérias quando os ventrículos estão relaxados.

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8.3. Preparo do paciente (SBC, 2016) Fonte: SBC, 2016.

• biente calmo. Deve ser instruído a não conversar durante a medição. Possíveis dúvidas Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em repouso de 3 a 5 minutos em am- devem ser esclarecidas antes ou depois do procedimento. ƒ Certificar-se de que o paciente NÃO :
• • Está com a bexiga cheia;Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos;
• • Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos;Fumou nos 30 minutos anteriores. ƒ - Posicionamento:O paciente deve estar sentado, com pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado; - O braço deve estar na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e as roupas não devem garrotear o membro. ƒ Medir a PA na posição de pé, após 3 minutos, nos diabéticos, idosos e em outras situações em que a hipotensão ortostática possa ser frequente ou suspeitada.

Manual de Estágio 8.4. Procedimento 3 Lavar as mãos 33 Explicar o procedimentoCertificar-se de que o cliente: 33 Não esteja com a bexiga cheiaNão tenha praticado exercícios físicos ƒ antes da medida Não tenha ingerido bebidas alcoólicas ou café e o Não tenha fumado até 30 min (^3) ƒ Deixar o paciente em repouso por 5 a 10 minutos (efeito avental branco)Ambiente calmo 33 Temperatura agradávelPreferencialmente sentado ou deitado 33 Limpar as olivas e o diafragma do estetoscópio com algodão e álcool 70%Posicionar o paciente deitado ou sentado, com o braço descoberto, apoiado, mantendo-se à altura do coração (4° espaço intercostal), com a palma da mão voltada para cima 3 Se sentado: ƒ ƒ Costas encostadas na cadeiraPernas paralelas (não cruzar as pernas) ƒ Pés tocando o chão