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Guias e Dicas
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Clínica Laboratorial e de Imagem em Nefrologia, Resumos de Nefrologia

Este documento fornece uma lista de sinais e sintomas relacionados à função renal, bem como alterações na coloração e procedência da urina. Além disso, é apresentado um guia de exame físico e exames laboratoriais para avaliação renal, incluindo microscopia de urina e proteínas detectáveis. O texto também aborda fatores que podem afetar os níveis de ureia e creatinina independentemente da função renal. Por fim, é discutida a avaliação da taxa de filtração glomerular e outros marcadores de função renal.

Tipologia: Resumos

2022

Compartilhado em 20/10/2022

erica-luana-silva-veloso
erica-luana-silva-veloso 🇧🇷

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ÉRICA LUANA - MED XI - UNIRV - 7ºP - NEFROLOGIA
Investigação clínica laboratorial e de imagem
Alterações micção:
o polaciúria (aumento da frequência, sem
aumento de volume)
o urgência (necessidade rápida da micção)
o disúria (dor ou desconforto)
o nictúria (2 ou mais micções durante o período
noturno)
o incontinência
o retenção urinária
os três primeiros são sinais de infecção do trato
urinária do trato baixo;
nictúria é sinal de doenças que comprometem
a concentração urinária,
incontinência e retenção são sinais de doenças
urológicas (associadas a bexiga)
Volume:
o<400 ml/24hrs oligúria associado a injuria
renal aguda
o>2500 ml/24hrs poliúria causas neurológicas,
doenças renais intrisecas
o<100 ml/24hrs – anúria
Alterações na coloração
oAmarelo claro – amarelo âmbar  varia nesse ponto
oUrina avermelhada fazer diferenciação com hematúria (EAS) o principal é por uso de
corantes de medicamentos, alimentos etc
Dor não é sintoma nefrológico comum, mas pode ocorrer devido ao rim não possuir capacidade de
distensão (doença obstrutiva por ex o pct sente dor)
Edema  alteração no equilíbrio hídrico (matutino, periorbital...)
Procedência
Antecedentes pessoais, familiares  (DM, HAS)
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Investigação clínica laboratorial e de imagem

● Alterações micção: o polaciúria (aumento da frequência, sem aumento de volume) o urgência (necessidade rápida da micção) o disúria (dor ou desconforto) o nictúria (2 ou mais micções durante o período noturno) o incontinência o retenção urinária ▪ os três primeiros são sinais de infecção do trato urinária do trato baixo;nictúria é sinal de doenças que comprometem a concentração urinária,incontinência e retenção são sinais de doenças urológicas (associadas a bexiga) ● Volume: o <400 ml /24hrs – oligúria associado a injuria renal aguda o >2500 ml /24hrs – poliúria causas neurológicas, doenças renais intrisecas o <100 ml /24hrs – anúria ● Alterações na coloração o Amarelo claro – amarelo âmbar varia nesse ponto o Urina avermelhada fazer diferenciação com hematúria (EAS ) – o principal é por uso de corantes de medicamentos, alimentos etc ● Dor não é sintoma nefrológico comum, mas pode ocorrer devido ao rim não possuir capacidade de distensão (doença obstrutiva por ex o pct sente dor) ● Edema alteração no equilíbrio hídrico (matutino, periorbital...) ● Procedência ● Antecedentes pessoais, familiares (DM, HAS)

Aparelho cardiopulmonar Edema (local, intensidade) Fundo de olho retina é um microvaso, o olho é o espelho do rim – analisar se tem repercussão renal Palpação (apenas se patologia ou paciente muito magro), ausculta (abdome anterior pra ver se tem alteração macrovascular na artéria renal – estenose de art renal por ex) e percussão renal (doenças que distendem a cápsula) Alterações cutâneas, articulares, neurológicos Fatores capazes de afetar os níveis de ureia e creatinina independentemente da função renal: ● Aumento da ureia ○ Aporte elevado de proteínas (p. ex., dieta rica em carne, hiperalimentação) ○ Sangramento gastrintestinal ○ Corticosteroides ○ Tetraciclina ○ Estado catabólico elevado ● Aumento da creatinina ○ Aporte elevado de proteína (p. ex., suplementos de creatina) ○ Trimetoprima ○ Cimetidina (bloqueia a secreção tubular de creatinina) ○ Cetonas (interferem na reação de Jaffe, usada em alguns laboratórios para medir a creatinina) EAS / URINA TIPO 1 a amostra de urina deve ser examinada em 60 min após a micção. Teste com fita reagente ● Densidade específica: reflete a capacidade de concentração da urina nos estados de depleção de volume ● pH (faixa normal: 4,5 a 8) ○ < 5,3: acidose tubular renal ○ > 7,0: infecção por micro-organismos produtores de urease, como Proteus ● Sangue: 1 a 2 hemácias por campo de grande aumento Observado nas glomerulonefrites, nefrolitíase ● Glicose: observada no diabetes malcontrolado, na síndrome de Fanconi (acidose tubular renal proximal tipo 2) ○ Não é confiável para o diagnóstico de diabetes ● Proteína: detecta apenas a albumina ; por conseguinte, não se mostra sensível na detecção de microalbuminúria ● Nitrito: indica a presença de micro-organismos que convertem o nitrato urinário em nitrito ● Esterase leucocitária: piúria

Avaliamos a função renal através da taxa de filtração glomerular (se dá por diferença de pressão – pressão hidrostática do capilar, que é resultante da PA média e do tônus das arteríolas aferentes e eferentes) Não existe marcador ideal AVALIAÇÃO DA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR CREATININA – excretada por filtração glomerular ● Produto do metabolismo da creatina e fosfocreatina muscular ● Pode ser influenciada por: o Secreção tubular (aumenta com queda da tgf) – modificada com algumas medicações o Aporte elevado de proteínas o Volume massa muscular CLEARENCE DE CREATININA Creatinina urinária X volume urinário por minuto / creatinina plasmática pra saber quanto é removido ● Problemas disso: urina de 24hrs (demora muito tempo); creat urina é o que foi filtrado e o que foi secretado ● Fórmula mais usada é a CKD EPI o Limitações: extremos de idade e peso, variações agudas de creatinina, TGF próximo do normal o Outras: cockroft-gault; MDRD UREIA ● Produto final do metabolismo nitrogenado (quando tiver aumento ou redução extrema, já vai dar alteração) ● Filtrado e reabsorvido no túbulo contorcido proximal ● Pode ser influenciado por: o Ingesta calórica e proteica o Catabolismo proteico o Absorção sangue tgi o Depleção espaço extracelular o Uso de corticoide OUTROS MARCADORES Insulina: ● Polímero da frutose de baixo peso molecular; ● Infusão contínua endovenosa, elevado custo… Pesquisa! Cistatina C plasmática: ● Proteína de baixo peso molecular, produzida tx constante; ● Livremente filtrada, não secretada, reabsorvida Radioisótipos: ● Custo; ● Cr EDTA, I-iotalamato, Tc DTPA, Tc DMSA

  • Cintilografia renal dinâmica DTPA: perfusão renal; filtração glomerular; patência urinária
  • Cintilografia com captopril Segunda imagem estenose de artéria renal USG ● Seguro, barato Tamanho formato e ecogenicidade nos rins bem visíveis Cálculos, cistos também são visíveis Doppler vasos Seta cálculo RADIOGRAFIA SIMPLES ● Silhueta renal (visível devido a gordura) ● Cálculos radiopacos (base de cálcio...)

infarto renal na seta do pc

ANGIOTOMOGRAFIA

RESSONÂNCIA

● Se tem sangramento ou não no cisto por ex

ANGIO RESSONÂNCIA

● Gadolineo não tem potencial nefrotóxico (não pode usar em tgf <30 – ocorre prejuízo na

excreção, e causa acumulo))

ARTERIOGRAFIA RENAL – antigamente era padrão ouro

Displasia muscular / aterosclerose

Terapêutica da estenose – angioplastia