AULA SINDROME DO ANTICORPO ANTIFOSFOLIPIDEO, Slides de Ginecologia

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ANTIFOSFOLIPÍDEO

ANTIFOSFOLIPÍDEO:

DEFINIÇÃO:

Trata-se de uma doença autoimune , multissistêmica

caracterizada por eventos tromboembólicos arteriais , venosos

ou de pequenos vasos e/ou morbidade gestacional.

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FISIOPATOLOGIA:

1. Anticorpos envolvidos: o (^) An ticoagulan te lúpico ( LA) o (^) An ticardio li pi na (aCL – I gG e IgM ). o (^) An ti-β2 -glico proteín a I * ( anti- β2 GP I – I gG e I gM ).
2. Mecanismos trombogênicos: o (^) At ivaçã o de célu las e ndo teli ais, mon óci tos e plaque tas. o (^) Au mento de ex pressão de mol écul as pró -co agulan tes (ex: fato r te cidual ). o (^) Inibi ção de anticoagul ante s natu rais (pro teí na C, pro te ína S). o (^) At ivaçã o do comple ment o, contr ibuin do para i nfl amação e lesão v ascula r.

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FATORES DE RISCO ADICIONAIS:

o (^) LES o (^) Trombofi lia hereditária o (^) Câncer o (^) Tabagismo* o (^) Gravidez* o (^) Uso de anticoncepcionais orais contendo estrogênio* o (^) Imobilização* o (^) Infecção* o (^) Obesidade* o (^) Hipertensão o (^) Hipercolesterolemia

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:

Obstétricas:

o Mortes pré-fetais recorrentes antes de 10 semanas

o Morte fetal após 10 semanas de gestação

o Pré-eclâmpsia

o Insufi ciência placentária

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:

Outras manifestações:

o Trombocitopenia leve a moderada

o Livedo reticular*

o Migraine, epilepsia

o Valvopatias (espessamento de válvulas)

o SAF catastrófi ca (forma rara e grave, caracterizada por trombose

disseminada e falência de múltiplos órgão s

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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS - SIDNEY, 2006

Critérios Clínicos:

Morbidade gestacional: o (^) ≥1 morte fetal após 10 semanas. o (^) ≥ 1 parto prematuro (<34 semanas) por eclâmpsia, pré- eclâmpsia grave ou insufi ciência placentária. o (^) ≥ 3 abortos espontâneos consecutivos antes de 10 semanas, sem causa aparente.

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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS - SIDNEY, 2006:

Critérios Laboratoriais:

(presença em duas ocasiões com ≥12 semanas de intervalo) o (^) Anticoagulante lúpico (LA). o (^) Anticardiolipina (IgG/IgM) em títulos médios a altos. o (^) Anti-β2-glicoproteína I (IgG/IgM) em títulos elevados.

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UpToDate, 2024

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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:

o Coagulopatias hereditárias (ex: defi ciência de proteína C/S).

o Púrpura trombocitopênica trombótica.

o Doença tromboembólica por causas adquiridas (neoplasias,

imobilização).

o Outras causas de abortamento recorrente (alterações

uterinas, genéticas, infecciosas).

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TRATAMENTO:

Gravidez*

o (^) AAS + heparina (HBPM ou não fracionada) desde o início da gestação até o puerpério. o (^) Caso apenas anticorpos presentes sem história obstétrica/trombótica: pode-se usar só AAS. o (^) Controle multidisciplinar com obstetra, reumatologista e hematologista.

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PROGNÓSTICO:

o O risco de recorrência de trombose é alto sem anticoagulação

o Com tratamento adequado, muitos pacientes têm curso estável

o A forma catastrófi ca tem mortalidade elevada (>50%), exigindo

manejo rápido e agressivo

REFERÊNCIAS:

o (^) B a r b h a i y a M , Z u i l y S , N a d e n R , e t a l. C r i t é r i o s d e C l a s s i fi c a ç ã o d a S í n d r o m e A n t i f o s f o l i p í d i c a A C R / E U L A R d e 2 0 2 3. A r t h r i t i s R h e u m a t o l 2 0 2 3 ; 7 5 : 1 6 8 7. o (^) C h i g h i z o l a C B , A n d re o l i L , d e J e s u s G R , e t a l. A a s s o c i a ç ã o e n t r e a n t i c o r p o s a n t i f o s f o l i p í d e o s e m o r b i d a d e g e s t a c i o n a l , a c i d e n t e v a s c u l a r c e re b ra l , i n f a r t o d o m i o c á rd i o e t r o m b o s e v e n o s a p ro f u n d a : u m a rev i s ã o c r í t i c a d a l i t e ra t u ra. L u p u s 2 0 1 5 ; 2 4 : 9 8 0. o (^) M e ro n i P L , C h i g h i z o l a C B , R o v e l l i F, G e r o s a M. S í n d ro m e d o a n t i c o r p o a n t i f o s f o l i p í d e o e m 2 0 1 4 : m a i s m a n i f e s t a ç õ e M e ro n i P L , C h i g h i z o l a C B , R o v e l l i F, G e r o s a M. S í n d ro m e d o a n t i c o r p o a n t i f o s f o l i p í d e o e m 2 0 1 4 : m a i s m a n i f e s t a ç õ e s c l í n i c a s , n o v o s a g e n t e s p a t o g ê n i c o s e b i o m a r c a d o re s e m e r g e n t e s. A r t h r i t i s R e s T h e r 2 0 1 4 ; 1 6 : 2 0 9. o (^) M o u l i n e t T, D u f ro s t V, C l e rc - U r m è s I , e t a l. R i s c o d e t ro m b o s e , m o r b i d a d e g e s t a c i o n a l o u m o r t e e m p a c i e n t e s c o m a n t i c o r p o s a n t i f o s f o l i p í d e o s p o s i t i v o s c o m o u s e m t ro m b o c i t o p e n i a. E u r J I n t e r n M e d 2 0 2 1 ; 8 4 : 1 0 1. o (^) U n l u O, E r k a n D, B a r b h a i y a M , e t a l. O I m p a c t o d o L ú p u s E r i t e m a t o s o S i s t ê m i c o n o F e n ó t i p o C l í n i c o d e P a c i e n t e s P o s i t i v o s p a r a A n t i c o r p o s A n t i f o s f o l i p í d e o s : R e s u l t a d o s d a A l i a n ç a p a ra E n s a i o s C l í n i c o s d a S í n d r o m e A n t i f o s f o l i p í d i c a e d o B a n c o d e D a d o s e R e p o s i t ó r i o C l í n i c o I n t e r n a c i o n a l. A r t h r i t i s C a re R e s ( H o b o k e n ) 2 0 1 9 ; 7 1 : 1 3 4.