Análise da Pele, Pelos e Unhas: Características, Funções e Avaliação, Notas de aula de Enfermagem

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Sistematização do Cuidar II

Exame Físico de Pele e Fâneros

Profª. Amparo Lima

Pele, pêlos e unhas

• A pele cobre as estruturas do corpo e protege contra as agressões do meio exterior. Junto com os pêlos e unhas, a pele constitui uma janela para a visualização das alterações que estão ocorrendo dentro do corpo
• Pele
  • Conhecida como sistema tegumentar, a pele é o maior órgão do corpo e pode ser dividida em várias camadas
• Camadas da Pele
  • É formada por duas camadas separada: epiderme e derme. Os tecidos subcutâneos estão situados sob essas camadas

• Epiderme – a camada mais externa, fina e não contém vasos sanguíneos – consiste em tecidos epiteliais escamoso.
• As duas subdivisões principais da epiderme são:

1. o estrato córneo – a camada mais superficial
2. camada de células basais mais profundas, ou estrato germinativo

• Estrato Córneo – depois das mitoses que ocorrem na camada germinativa, as células epiteliais passam por uma série de alterações à medida que elas migram para a parte mais exterior da epiderme, conhecida como estrato córneo, que é formado por camadas firmemente aderidas de membranas celulares e ceratina. As células de Langerhans são elementos celulares especializados que estão intercalados entre as células ceratinizadas abaixo do estrato córneo. Essas células desempenham função imune e ajudam no processo inicial dos antíngenos que penetram na epiderme. As células epidérmicas em geral se desprendem da superfície como descamação epidérmica. O processo de diferenciação das células entre a camada basal e o estrato córneo estende-se por até 28 dias. 5

• Derme – ou cório, é um sistema elástico que contém e sustenta vasos sanguíneos, canais linfáticos, nervos e apêndices epidérmicos, como pêlos, unhas e glândulas (écrinas e apócrinas). A derme é constituída por duas camadas: derme papilar superficial e derme reticular.

1. A derme papilar apresenta inúmeras projeções digitiformes (papilares) que nutrem as células epidérmicas. A epiderme está situada sobre essas papilas e mergulha entre os espaços para preenchê-los. Entre a epiderme e a derme há uma membrana de colágeno conhecida como membrana basal, que mantém estas duas camadas unidas.
2. A derme reticular cobre uma camada de tecido subcutâneo (células adiposas), que são células especializadas constituídas de gordura. Esta camada isola o corpo para conservar calor, atua como amortecedor de choques mecânicos e fornece energia. O material extracelular conhecido como matriz constitui a maior parte da derme; iz contém fibras de tecidos conjuntivos denominadas colágeno, elastina e fibras reticulares. O colágeno é uma proteína que confere resistência à derme, a elastina. A matriz e as fibras do tecido conjuntivo são produzidas por células fusiformes conhecidas como fibroblastos dérmicos, que se tornam parte da matriz à medida que ela é produzida. As fibras estão frouxamente dispersas na derme papilar, mas se encontram dispostas mais firmemente na derme reticular mais profunda. 7

• Apêndices da epiderme
  • Glândulas sebáceas, écrinas e apócrinas
• Glândulas sebáceas
• Estão presentes em todas as áreas da pele, com exceção das palmas das mãos e das plantas dos pés. Essas glândulas são mais abundantes no couro cabeludo, na face, na parte superior do dorso e na região perineal. O sebo, que é uma substância lipídica, é produzido dentro do lóbulo e secretado no folículo piloso através do ducto sebáceo; em seguida, o sebo sai pelo orifício do folículo piloso para chegar à superfície da pele. O sebo ajuda a impermeabilizar os pêlos e a pele e a promover a absorção das substâncias lipossolúveis para a derme. Além disso, ele pode estar envolvido na produção da vitamina D e desempenha alguma função antibacteriana.
• Glândulas écrinas
• São estruturas espiraladas que se distribuem amplamente e produzem um líquido aquoso inodoro com concentração de sódio igual à plasmática. Um ducto origina-se dos espirais secretórios, atravessa a derme e a epiderme e abre-se na superfície da pele. As glândulas écrinas das palmas e plantas secretam líquidos principalmente em resposta ao estresse emocional. Os três milhões de glândulas écrinas restantes respondem predominantemente ao estresse térmico, regulando eficientemente a temperatura do corpo
• Glândulas apócrinas
• Estão localizadas principalmente nas axilas e na região anogenital e apresentam uma porção secretória espiralada que se situa mais profundamente na derme do que as glândulas écrinas. Um ducto conecta as glândulas apócrinas à porção mais superior do folículo piloso. As glândulas apócrinas, que começam a funcionar na puberdade, não tem função biológica conhecida. A decomposição bacteriana do líquido secretado por essas glândulas é responsável pelo odor corporal

• Funções da Pele
• Proteção – protege contra traumatismo, exposição aos compostos químicos nocivos e invasão por microorganismos.
• As células de langerhans ampliam a resposta imune ao ajudar os linfócitos a processarem os antíngenos que penetram a epiderme.
• Os melanócitos protegem a pele por meio da produção de malanina, que ajuda a filtrar a luz (radiação) ultravioleta. A pele intacta também protege o corpo, limitando a excreção de água e eletrólitos
• Percepção sensorial – as fibras dos nervos sensoriais transmitem impulsos ao sistema nervoso central, enquanto que as fibras dos nervos autônomo levam os impulsos às células musculares lisas das paredes dos vasos sanguíneos da derme, aos músculos que circundam as raízes dos pêlos e às glândulas sudorípares. As fibras dos nervos sensoriais originam-se das raízes dos nervos dorsais e inervam áreas específicas da pele, conhecidas como dermatómos. Por meio dessas fibras, a pele pode transmitir várias sensações, como temperatura, tato, pressão, dor e prurido.

• Funções da Pele
• Controle da temperatura e da pressão arterial – os nervos, os vasos sanguíneos e as glândulas écrinas abundantes na derme ajudam na termorregulação. Quando a pele é exposta ao frio a temperatura corporal diminui, os vasos sanguíneos contraem em resposta aos estímulos produzidos pelo sistema nervoso autônomo. Isso diminui o fluxo sanguíneo da pele e conserva o calor corporal. Quando a pele está muito quente ou a temperatura corporal interna aumenta, as arteríolas da derme dilatam. A ampliação do fluxo sanguíneo por esses vasos sanguíneos diminui o calor corporal. Se isso não for suficiente para reduzir a temperatura corporal, as glândulas écrinas aumentam a produção de suor e a evaporação subsequente resfria a pele. Os vasos sanguíneos da derme também ajudam a regular a pressão arterial sistêmica por meio da vasoconstrição.
• Síntese de vitamina – a pele sintetiza vitamina D ou colecalciferol, quando estimulada pela luz ultravioleta

Avaliação da Pele

• Régua transparente com milímetros e centímetros
• Abaixador de língua
• Caneta lanterna ou lanterna comum
• Lâmpada de Wood
• Lente de aumento
  • Inspecione
  • Palpe
  • Cor
  • Textura
  • Turgor
  • Umidade
  • Temperatura (^13)

Melasma epidérmico. A) Clínica; B) Exame sob a lâmpada de Wood; C) Exame dermatoscópico

Avaliação do turgor da pele

Para avaliar o turgor da pele de um adulto, belisque suavemente a pele do antebraço ou da junção esternoclavicular entre seus dedos polegar e indicador, conforme ilustração. Nos lactentes, deslize uma dobra da pele abdominal frouxa entre seus dedos polegar e indicador. Em seguida solte a pele

Se a pele voltar rapidamente à sua forma original, o cliente terá turgor normal. Se ela voltar lentamente à posição inicial (mais de 30 segundos), ou continuar na posição elevada, a pele terá turgor reduzido

Avaliação da Pele

• Umidade da pele
  • Observe o grau de umidade da pele do cliente. Ela deve

ser relativamente seca com quantidade mínima de

transpiração. As áreas com dobras cutâneas também

devem ser ligeiramente secas.

• A pele excessivamente seca parece avermelhada e

escamosa

• A umidade excessiva da pele pode ser causada por

ansiedade, obesidade ou temperatura ambiente muito

alta

• A transpiração profusa (sudorese) acompanha estados

como febre, atividade extenuante, doenças cardíacas e

pulmonares e qualquer atividade ou doença que eleve a

taxa metabólica 17

Detecção das variações de cor nos cliente de pele escura

Cianose Examine conjuntinvas, palmas, mucosa oral e língua. Verifique se estão escuras e sem brilho

Edema Examine a área que apresenta atenuação da cor e palpe para avaliar a tensão na superfície

Eritema Palpe a área para verificar se está quente

Icterícia Examine as escleras e o palato duro. Verifique se estão amarelados. Se for possível, faça essa avaliação sob iluminação natural, em vez de com luz fluorescente

Palidez Examine escleras, conjuntivas, mucosa oral, língua, lábios, leitos ungueais, palmas e plantas. Verifique se estão cinzentos.

Petéquias Examine as áreas de pigmentação mais clara, como, por exemplo, o abdome. Verifique se há minúsculos pontos vermelhos purpúreos

Erupções Palpe a área para verificação se há alterações na textura da pele

Obtenção do Histórico de Saúde

• Para avaliar um problema relacionado com a pele,

os pêlos ou as unhas, você precisará avaliar

detalhadamente a queixa principal, as histórias

clínica e familiar, a história psicológica e os

padrões de vida do cliente.

• Tenha em mente que as anormalidades da pele,

dos pêlos e das unhas em geral são causadas por

um problema médico não-relacionado com a

queixa principal do cliente e, por esta razão, ele

pode omiti-las ou menosprezá-las