AULA COMPLETA SOBRE MENEJO DA DOR PÉLVICA E DIP, Slides de Ginecologia

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DOR PÉLVICA

E

DOENÇA INFLAMATÓRIA

PÉLVICA (DIP)

ROTEIRO

 Defi nição

 Etiologia

 Fisiopatologia

 Quadro clínico

 Diagnóstico

 Tratamentos

 Prognóstico

DOR PÉLVICA

APRESENTAÇÕES:

 Aguda x Crônica

 Visceral x Somática

 Infl amatória x Neuropática

 Ginecológica x Não ginecológica

DOR PÉLVICA

ETIOLOGIAS SÍTIO-ESPECÍFICAS  (^) Cérebro → ansiedade, depressão, abuso  (^) Músculos e ligamentos → espasmo, tensão  (^) Nervos → neuropatias centrais ou periféricas  (^) Útero → mioma, adenomiose, dismenorreia, cólicas  (^) Ovário/trompas → cistos, endometriose, gestação ectópica  (^) Intestino → síndrome do intestino irritável, apendicite, diverticulíte  (^) Trato urinário → infecção de trato urinário, síndrome da bexiga dolorosa

DOR PÉLVICA - AGUDA

PRINCIAIS CAUSAS GINECOLÓGICAS

Causa Características clínicas Doença inflamatória pélvica (DIP) Dor bilateral, febre, leucorreia, dor à mobilização do colo Gravidez ectópica rota Atraso menstrual, sangramento vaginal, dor unilateral, sinais de choque Torção de anexos Dor súbita, intensa, unilateral, náuseas/vômitos Cisto hemorrágico roto Dor súbita unilateral, sinais peritoneais, sem instabilidade hemodinâmica Endometriose aguda (implantes ativos) Dor cíclica ou contínua exacerbada UpToDate, 2024

DOENÇA INFLAMATÓRIA PELVICA – ABCESSO TUBO OVARIANO  (^) M as s a i n fl a m a t ó r i a q u e e n v o l v e t u b a , ov á r i o s  (^) Po d e e n vo l v e r o rg ã o s a d j a s c e n t e s ( i n t es t i n o , b ex i ga e et c. ).  (^) R e q u e r c o b e r t u ra a n t i b i ót i c a p ré - o p e ra t ó r i a em a t é 2 4 a 48 h o ra s  (^) R u p t u ra p o d e c u r s a r c o m c h o q u e t óx i c o - c i r u rg i a d e em e rg ê n c i a  (^) E xa m e U l t ra s s on o g ra fi c o c o n fi g u ra - s e c om o a 1 ° l i n h a do s ex a m e s d e i m a g e m

DOR PÉLVICA - AGUDA

Tratado ginecologia FEBRASGO

TORÇÃO OVARIANA  (^) Fe bre e le uco citose di scretas  (^) Ri sco aumen ta e m mul here s gráv idas  (^) Re sol ução e spontân ea (e m al gu ns caso s)  (^) Dor em cóli ca, seve ra, náuse as e v ômi tos  (^) Ao exame: massa unil atera l, pelv e ante r ior  (^) Se ov ár io vi áve l, disto rce pedícu lo , bo a evolução  (^) To rção pe rsiste nte : ocl usão da drenage m v eno sa do ovár io - > conge stão e e de ma - > espessame nto da cápsu la-> n ecrose = oo fo recto mia

DOR PÉLVICA - AGUDA

Acervo Medscape

CISTOS OVARIANOS

 (^) G e ra l m e n t e , é a s s i n t o m á t i c o.  (^) A t e n t a r - s e p a ra d i m e n s õ e s > 5 c m.  (^) D o r d ev i d o à d i s t e n s ã o ov a r i a n a e ro t u ra e s p o n t â n e a.  (^) M a n i f e s t a ç õ e s : d o r p é l v i c a s ú b i t a , e m c ó l i c a , u n i l a t e ra l.  (^) A o ex a m e : p e rc e p ç ã o d e a b a u l a m e n t o d o f u n d o d e s a c o , t u m o ra ç ã o a n ex i a l.  (^) D i a g n ó s t i c o : U l t ra s s o n o g ra fi a 1 ° l i n h a , p o d e n d o u t i l i z a r re s s o n â n c i a n u c l e a r m a g n é t i c a.  (^) Tra t a m e n t o : p o d e o p t a r p o r v i a c o n s e r v a d o ra o u c i r ú r g i c a a d e p e n d e r d a s c a ra c t e r í s t i c a s e t a m a n h o.

DOR PÉLVICA - AGUDA

Acervo Medscape

SÍNDROME DE MITTELSCHMERZ

 Dor do meio

 É autolimitada

 Boa resposta à analgesia

 Extravasamento de líquido folicular para

cavidade no momento da ovulação

DOR PÉLVICA CÍCLICA

DISMENORREIA

 Classicamente em cólica

 Relação com período menstrual

 Está acompanhada por dor lombar, náuseas, diarreia e cefaleia?

 Podendo ser:

 (^) Primária: dor menstrual cíclica sem patologia estrutural associada, que comumente se inicia logo após a menarca  (^) Secundária: endometriose, doença infl amatória pélvica (DIP), adenomiose, pólipos e obstrução de fl uxo menstrual

DOR PÉLVICA CÍCLICA

DOR PÉLVICA - CRÔNICA

CAUSAS GINECOLÓGICAS:

Causa Características Endometriose Dor cíclica, dismenorreia, dispareunia Adenomiose Dor e sangramento uterino anormal Miomas submucosos Dor tipo cólica e menorragia Síndrome da congestão pélvica Dor em peso, pior ao final do dia Aderências História de cirurgias prévias UpToDate, 2024

DOR PÉLVICA

DIAGNÓSTICO

Anamnese detalhada:

 (^) Localização, irradiação, duração  (^) Tipo de dor (pontada, cólica, pressão)  (^) Investigar Relação com ciclo menstrual  (^) Identifi car Fatores agravantes e atenuantes  (^) Levantar a História ginecológica e obstétrica  (^) Verifi car o Histórico cirúrgico prévio da mulher  (^) Informar Atividade sexual, uso de contraceptivos, ISTs

DOR PÉLVICA

DIAGNÓSTICO

Exames complementares

Testes laboratoriais:

 β-HCG (descartar gestação ectópica)

 Hemograma, PCR, VHS (provas infl amórias)

 Urocultura, urinálise (infeções de trato urinário)

 Infecções sexualmente tranmissíveis (gonorreia, clamídia)

DOR PÉLVICA

DIAGNÓSTICO

Exames complementares

Imagem:

 USG transvaginal: primeira linha

 RM pélvica: útil em endometriose profunda

 Histerossalpingografi a: infertilidade ou dor crônica

 Videolaparoscopia diagnóstica: padrão-ouro em casos refratários