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CRITÉRIOS EM SAÚDE - DOENÇA
Segundo a OMS (1948): “Saúde é um completo estado de bem-estar físico, mental e social, e não meramente ausência de doença”.
“Saúde é o estado do indivíduo cujas funções orgânicas, físicas e mentais se acham em situação normal ” – Aurélio Buarque de Holanda (dicionário).
“Saúde é o resultado do equilíbrio dinâmico entre o indivíduo e seu meio ambiente”.
O termo Saúde pode ser assim definido de maneira comum como: ausência de doença (ausência de um sinal, de uma sintomatologia aparente).
Doença: a falta, perturbação de saúde, oposição à saúde, são conceitos básicos assim amplamente conhecidos.
Importância (1)
Este termo é melhor empregado quando nos referimos a coeficientes de morbidade e mortalidade para critérios de quantificação.
PROCESSO SAÚDE – DOENÇA
- O estudo da doença se faz a partir de conhecimentos prévios que são mantidos dentro de um contexto histórico favorecendo ao uso de mecanismos intrínsecos destinados a resolução do problema bem como prevenção.
História natural da doença:
É o conjunto de processos onde ocorre uma inter- relação do agente causal, do suscetível (indivíduo ou animal) e do meio ambiente afetando seu desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o estímulo patológico, passando pela resposta do homem ao
- Caso de evolução sem sinais clínicos (salvo em situações laboratoriais): infecções subclínicas;
- Caso de evolução crônica (letal em após longo período): problemas cardiovasculares degenerativo;
- Caso de evolução crônica (assintomáticos periódicos): afecções dermatológicas e psiquiátricas.
De que maneira é apresentada a história natural de uma doença?
Primeiro: a partir de observações referentes à demanda espontânea de pacientes que procuraram um serviço especializado (assistência médica).
Ex. a evolução da febre reumática descrita através pesquisas realizadas em centros especializados.
Segundo: a partir de uma doença no seio da comunidade. Através de inquéritos populacionais, permite entender as fases de patologia propriamente dita e pré-patológica (grupos de risco e casos subclínicos).
Importância (3)
Esta segunda etapa apresenta grande relevância para estudos epidemiológicos, levando a uma melhor análise do processo saúde-doença. Principalmente porque geram taxas de morbidade e mortalidade com precisão.
Ex. evolução de forma indeterminada de doença de Chagas e incidência de doença coronariana.
FASES DA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
O processo saúde-doença ocorre de maneira contínua no decurso de sua atividade. Todavia, como critério de entendimento deste processo, torna-se importante dividir em fases a fim de se proporcionar o melhor entendimento.
Fase Pré-patogênese ou inicial
- Envolve uma inter-relação entre os agentes etiológicos da doença, o suscetível e os fatores ambientais, bem como as condições sócio-econômico- culturais. Portanto, existem condições que favorecem seu surgimento.
Importância (4) Os indivíduos estão submetidos a fatores de risco, mas nem todas adoecem. Nesta etapa, pode-se analisar
relação à cultura de origem, promiscuidade, transtornos econômicos, carência afetiva, falta de apoio materno na infância, etc.
Fatores Ambientais Constituídos de elementos condicionantes a fase pré- patogênica chamados de agressores ambientais que proporcionam resultados alarmantes.
Ex. poluição ambiental (crescente industrialização), substâncias carcinogênicas, pesticidas ou agrotóxicos, aditivos alimentares, uso de medicamentos de forma indiscriminada, etc.
OBSERVAÇÃO
A eclosão de uma doença é determinada pela estruturação de fatores contribuintes (multifatoriais), que promove uma sinergização de vários desses fatores envolvidos.
Fase de Patogênese ou Patológica pré-clínica
- Caracteriza-se pela ausência de sintomatologia, evoluindo para perturbações bioquímicas no aspecto celular, logo após comprometimento da função, defeitos permanentes, cronicidade, morte ou cura.
Importância (4) Nesta etapa a identificação precoce resulta, na maioria das vezes, em maior probabilidade de êxito, na adoção de um tratamento específico adequado.
Fase Clínica
- Pode-se dizer que a doença encontra-se em estágio adiantado caracterizados pelos níveis leve, mediano ou grave, evolução aguda ou crônica.
ATENÇÃO: A assistência prestada, referente a muitas doenças, reflete apenas a “ponta do iceberg”, correspondente à demanda espontânea por serviços de saúde.
fundamental para controle dos casos considerados invisíveis.
Fase de Incapacidade Residual
- Curso da doença onde não houve progressão até a morte ou não houve cura completa, muitas vezes caracterizada por seqüelas.
Características da Etiologia e Prevenção de uma doença
Ambos são aspectos bastante relacionados, haja vista que o melhor conhecimento da etiologia de uma doença aponta os melhores trajetos para concretização de sua prevenção.
Prevenção de uma doença
A saúde pública é a face tecnológica, cujo objetivo é evitar doenças, prolongar a vida e desenvolver a saúde física e mental e a eficiência.
A epidemiologia é a face científica, que apresenta uma observação exata, interpretação correta, explicação racional e sistematização científica em saúde-doença junto à coletividade.
O que são medidas preventivas?
São aquelas destinadas a evitar doenças ou suas conseqüências, esporadicamente de modo endêmico ou epidêmico.
- Cloração da água para o abastecimento, pasteurização do leite, controle de vetores, imunização dos suscetíveis, educação em saúde da população, etc.
- Amplamente são medidas utilizadas a interromper o processo saúde-doença, ou seja, impedir o estágio posterior da história natural da doença. As medidas preventivas podem ser classificadas em:
a) Inespecíficas: medidas amplas que promovem o bem- estar social;
b) Específicas: uso de abordagens ou técnicas particulares para cada caso (ex. a profilaxia da esquistossomose com medidas restritas para controle dos caramujos infectados).
Diagnóstico precoce (Nível 3):
Limitação da incapacidade (Nível 4):
- Prevenção Terciária Atenção voltada na prevenção da incapacidade através de medidas de reabilitação para atenuação da invalidez, cujas conseqüências proporcionaram seqüelas (poliomielite, acidente cardiovascular cerebral, etc.).
Reabilitação (Nível 5):
Fisioterapia, Terapia ocupacional, Educação do público para aceitação do deficiente e Emprego para o reabilitado.
Fase Pré-patogênese ou inicial Fase de Patogênese ou pré-clínica
Inter-relação de fatores
Alterações precoces Primeiros sintomas Doença avançada Convalescença
Promoção da saúde Proteção específica
Diagnóstico e tratamento precoce
Limitação da incapacidade
Reabilitação
Prevenção Primária Prevenção Secundária
Prevenção Terciária
Medidas Preventivas
Direção da História Natural da Doença
OBSERVAÇÃO
Apesar das etapas e dos níveis abordados serem bastante utilizados, vale salientar que aspectos biológicos são insuficientes na maioria das vezes como centro total de atenção básica. É extremamente essencial uma pesquisa epidemiológica que considere as relações entre o fator de risco e os agravos à saúde.
Modelos empregados no processo saúde-doença
- Cadeia de eventos
Características: modelo simples linear relacionado à saúde e à doença, aplicado em várias situações. Não representa toda a realidade do processo saúde-doença.
Características: permite determinar o processo saúde- doença com base no hospedeiro e meio ambiente enfocando subdivisões de fatores envolvidos.
Fatores relacionados ao homem: A) Herança Genética B) Anatomia e Fisiologia C) Estilo de Vida
Fatores relacionados ao meio ambiente: Meio Físico, Meio Biológico e Meio Social.
- Rede de causas
Características: também chamado de modelo de rede, teia ou trama é bastante utilizado para representar a natureza multicausal dos agravos à saúde (ex. má nutrição primária e doença coronariana).
- Múltiplos efeitos
Características: envolve situações mais complexas acarretando mais de um efeito. Podemos observar, por exemplo, que classe social, hábito de fumar e idade avançada estão contribuindo para uma série de fatores (efeitos ou conseqüências).
Características: tipo de investigação onde determinadas causas não são encontradas na biologia do ser humano, mas em eventos biopsicossociais ou holísticos (estresse, hábitos, personalidade, etc.).
