ASSISTÊNCIA EM ENFERMAGEM AO PACIENTE CRÍTICO, Notas de aula de Enfermagem

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ASSISTÊNCIA EM

ENFERMAGEM AO

PACIENTE CRÍTICO:

MONITORIZAÇÃO

CLAUDIA PALHANO CASTANHO

LIGIA RIBEIRO DA SILVA TONUCI

MARISA RAMOS

SHIRLEY DA ROCHA AFONSO

ZILDA LOPES

CLAUDIA PALHANO CASTANHO

LIGIA RIBEIRO DA SILVA TONUCI

MARISA RAMOS

SHIRLEY DA ROCHA AFONSO

ZILDA LOPES

TÉCNICO EM ENFERMAGEM – 3º MÓDULO

CENTRO PAULA SOUZA

SÃO PAULO

Ficha Catalográfica

Assistência em Enfermagem ao Paciente Crítico: monitorização [livro eletrônico] / Shirley da Rocha Afonso (autora e organizadora), Claudia Palhano Castanho, Ligia Ribeiro da Silva Tonuci, Marisa Ramos e Zilda Lopes. – 1.ed. – 9. vol. --- São Paulo : Centro Paula Souza, 2020. 9 Livro digital. 96 f. : il. Inclui bibliografia e ilustrações Disponível em: http://www.cpscetec.com.br/repositorio/ ISBN 978-65-87877-02- Livro eletrônico – 1. Atendimento ao paciente crítico. - 2. Unidades de Urgência e Emergência Especializadas. - 3 Unidades de Terapia Intensiva.

• 4 Monitorização Hemodinâmica. I. Castanho, Claudia Palhano. II. Tonuci, Ligia Ribeiro da Silva. III. Ramos, Marisa. IV. Afonso, Shirley. V. Lopes, Zilda. VI. Centro Paula Souza. Cetec Capacitações. Palavras-chave: Atendimento ao paciente crítico. Unidades de Urgência e Emergência Especializadas. Unidades de Terapia Intensiva. Monitorização Hemodinâmica. CDD 610.7 CDU.

PREFÁCIO O material didático para o Ensino Técnico contempla, entre outros, dois aspectos importantes: dar conta das constantes incorporações de tecnologias aos processos de trabalho e induzir novos procedimentos didáticos ao processo de construção de competências. O trabalho de cuidar de pessoas exige uma formação profissional que contemple o desenvolvimento de competências associadas à sensibilidade, para que o uso das novas tecnologias não distancie o Técnico em Enfermagem dos pacientes, fazendo com que a atenção à saúde seja sempre um processo que entrelace as competências socioemocionais com as habilidades no uso das tecnologias. Para que isso se desenvolva, ao longo do Curso Técnico em Enfermagem, os roteiros didáticos devem inspirar professores e alunos quanto às pesquisas e aos trabalhos, individuais e coletivos, sobre os diferentes temas tratados, nesta publicação. Almério Melquíades de Araújo São Paulo, 13 de janeiro de 2020.

PALAVRAS DAS PROFESSORAS Prezado aluno, É uma grande satisfação tê-lo na modalidade a distância da disciplina optativa de “Assistência em Enfermagem ao Paciente Crítico”. Estamos empenhados em oferecer todas as condições para que você complete de maneira significativa o processo de ensino e aprendizagem no Curso Técnico em Enfermagem. Saiba que realizar uma disciplina na modalidade a distância é uma experiência enriquecedora no que tange à troca e à aquisição de conhecimentos. Essa é uma possibilidade de ter contato com as mais novas ferramentas tecnológicas e educacionais que lhe propiciarão uma experiência marcante em sua trajetória acadêmica. Além disso, você poderá organizar os seus horários de estudos, exercitando sua autonomia. É com grande alegria que acolhemos você nesta disciplina que muito agregará ao seu aprendizado em uma das mais importantes ferramentas no tratamento de pacientes críticos. Hoje, é possível detectar e analisar uma grande variedade de sinais fisiológicos através de diferentes técnicas invasivas e não invasivas. Nesta disciplina abordaremos a monitorização hemodinâmica, um dos temas mais relevantes e importantes na assistência em enfermagem ao paciente crítico. Paciente criticamente doente é aquele que se encontra em situação grave, apresentando comprometimento de um ou mais órgãos. Sendo assim, a assistência de enfermagem prestada deve envolver um conjunto de competências, habilidades, responsabilidade, aprimoramento, cooperação e satisfação. Dessa forma, vocês terão, ao longo desta disciplina, a oportunidade de reconhecer e contribuir para a tomada de decisão adequada do cuidado aos pacientes hemodinamicamente instáveis, prevenindo possíveis complicações. “Apesar dos nossos defeitos, precisamos enxergar que somos pérolas únicas no teatro da vida e entender que não existem pessoas de sucesso e pessoas fracassadas. O que existem são pessoas que lutam pelos seus sonhos ou desistem deles.” “Sonhos” (Augusto Cury)

Bons Estudos! Acredite na vitória!

ÍCONES UTILIZADOS NO MATERIAL DIDÁTICO Descrição Instrumento utilizado Tempo sugerido para estudos para cada atividade Hora de Ler! Novos textos, trechos de textos referenciais, conceitos de dicionários, exemplos e sugestões, para lhe apresentar novas visões sobre o tema abordado no texto básico. Arquivo Glossário 01:00: Hora do Vídeo! Aprofundamento das discussões. Site Vídeo 01:00: Vamos praticar! Atividades sugeridas, no decorrer das leituras, com o objetivo pedagógico de fortalecer o processo de aprendizagem. Tarefa 01:00: Referências Bibliografia consultada na elaboração da disciplina. 00:10: Saiba mais Este quadro indicará leituras complementares ou fornecerá informações importantes sobre o assunto. Tais informações ou textos podem ser encontrados na fonte referenciada junto ao ícone do quadro. Arquivo Site 01:00: Vamos recordar? Texto, ao final do Caderno, com a intenção de instigá-lo a prosseguir com a reflexão. Arquivo Site 01:00:

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ORGANIZAÇÃO DOS CONTEÚDOS TEÓRICOS DE ASSISTÊNCIA EM ENFERMAGEM EM UTI: MONITORIZAÇÃO COMPETÊNCIA Analisar a organização, e o trabalho da equipe multiprofissional nas Unidades que realizam atendimento ao paciente crítico: Unidades de urgência e emergência e Unidades de Terapia Intensiva. HABILIDADE Relacionar os sinais e sintomas que indiquem agravamento no quadro clínico do paciente em estado crítico. Realizar, em laboratório técnico de verificação de PVC, aspiração de vias aéreas. BASE TECNOLÓGICA Monitorização hemodinâmica e assistência de enfermagem. O conteúdo está dividido em dois grandes blocos, facilitando o acesso e estudo e alguns exercícios relacionados a temática. BLOCO TEMÁTICO 1- Introdução a UTI e Monitorização Hemodinâmica Não Invasiva, apresentando e relembrando os sinais vitais, o monitoramento de cada um deles, manual e/ou automatizado. BLOCO TEMÁTICO 2- Nesta parte, apresentamos alguns itens da Monitorização Hemodinâmica Invasiva usados exclusivamente em unidades de Terapia Semi ou Intensiva, como monitoramento da artéria pulmonar e intra-arterial, os cateteres pulmonar e de Swan- Ganz e os controles de PVC (pressão venosa central) e PIC (pressão intra- craniana).

BLOCO TEMÁTICO 2: Monitorização Hemodinâmica Invasiva Vamos praticar – Monitorização invasiva MONITORIZAÇÃO DE ARTÉRIA PULMONAR (CATETER PULMONAR) ¥^ 30min Vamos praticar – cateter de Swan-Ganz CATETER DE SWAN-GANZ^ ¥ 30min Vamos praticar – monitorização intra- arterial MONITORIZAÇÃO INTRA-ARTERIAL (^) ¥ 10min Hora do vídeo – Aula urgência e emergência parte 1 PVC MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO VENOSA CENTRAL (PVC) ¥ 5min 13seg Hora do vídeo – Técnica mensuração ¥ 6min 57seg Vamos praticar – Pressão Venosa Central ¥ 10min Vamos praticar – Monitorização da Pressão Intracraniana MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (PIC) ¥^ 20min Vamos praticar – revisando PICC MONITORIZAÇÃO DA ARTÉRIA PULMONAR ¥ 20min Total 11h 44min Introdução: 08 páginas ¥ 1h Capítulo 1: 24 páginas ¥ 2h Capítulo 2: 08 páginas ¥ 1h Total do material 15:44:

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ROTEIRO DE ESTUDO Para um melhor aproveitamento de seus estudos, sugerimos: a. Faça leitura dos temas com atenção e tempo; b. Pratique fazendo os exercícios propostos e confira os gabaritos; c. Retorne ao conteúdo quantas vezes achar necessário; d. Faça pesquisas em outros canais de mídia, detalhando e aprofundando seu conhecimento

MONITORIZAÇÃO

HEMODINÂMICA

MONITORAMENTO

DOS SINAIS VITAIS

DO PACIENTE

CRÍTICO

CONCEITOS-CHAVE

ASSISTÊNCIA DE

ENFERMAGEM AO

PACIENTE CRÍTICO

PRINCÍPIOS

PROCEDIMENTOS DE

ENFERMAGEM PARA A

MONITORIZAÇÃO DO

PACIENTE CRÍTICO

TÉCNICAS

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INTRODUÇÃO OBJETIVO DE APRENDIZAGEM Conhecer a estrutura e atividades realizadas pelos profissionais de saúde dentro de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). EVIDÊNCIA DO APRENDIZADO Reconhece quais são as legislações vigentes e o que elas instituem, quanto à infraestrutura e estrutura de funcionamento de uma Unidade de Terapia Intensiva. Atividade realizada Tempo sugerido Conhecendo a UTI Conhecendo

• Unidade de Terapia Intensiva (UTI) 1:27 minutos Por dentro da UTI Por dentro do hospital A UTI do Einstein 3:06 minutos Atividade – Como é uma UTI? 30 minutos Total 34 minutos

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Sabemos que o paciente crítico é aquele que se encontra em situação grave, apresentando comprometimento de um ou mais órgãos. Sendo assim, a assistência de enfermagem prestada deve envolver um conjunto de competências, habilidades, responsabilidade, aprimoramento, cooperação e satisfação. Esse conjunto conduzirá a uma excelente qualidade no cuidado ao paciente, garantindo rápida recuperação do quadro clínico. Para o paciente crítico, a monitorização contínua é primordial para identificar as possíveis alterações hemodinâmicas, a fim de iniciar o mais rápido possível uma terapia adequada. Sabe-se que, hoje, o hospital geral é dividido em setores específicos para atendimento ao paciente com determinados agravos. Cada setor tem em seu ambiente equipamentos e materiais técnicos para fornecer uma assistência de saúde adequada. A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) não é diferente. Esse setor é um ambiente altamente técnico e específico para acolher pacientes graves e com riscos de complicações. Os pacientes atendidos na UTI, geralmente têm disfunção de um órgão, grandes traumas, estão em recuperação pós-operatória de grandes cirurgias. Mas, principalmente, devem estar com chances de sobrevida, necessitam de monitoramento 24 horas por dia e de assistência permanente das equipes médica e de enfermagem.

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Uma equipe multidisciplinar atua nessa unidade, garantindo uma assistência de saúde completa. Cada profissional de saúde tem sua responsabilidade e atribuição para exercer durante os cuidados ao paciente. É fundamental que toda a equipe de saúde proporcione conforto físico e emocional ao paciente e sua família, promovendo uma assistência de saúde humanizada. Por dentro da UTI A infraestrutura de uma UTI deve seguir os requisitos estabelecidos pela ANVISA. Garantir que sua estrutura esteja regular, conforme as legislações:

• RDC 07 de 24 de fevereiro de 2010
• Portaria 3432 de 12 de agosto de 1998
• RDC/ANVISA 50 de fevereiro de 2002
• Portaria 895 de 31 de março de 2017 Elas determinam as normas para a elaboração dos projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde e organização física funcional de internação de pacientes.

HORA DO VÍDEO

Fonte: Por dentro do hospital da UTI do Einstein. Disponível em: <https://www.youtube. com/watch?v=ocHQFsiDPbE.> Acesso em: 11 mai 2018. Essas legislações recomendam que, a localização da Unidade de Terapia Intensiva esteja próxima ao Bloco Cirúrgico (Centro Cirúrgico e Obstétrico, Recuperação Anestésica, Pré-Parto, e Central de Material Esterilizado), Laboratório de Análises Clínicas e a Unidade Transfusional. Assista ao vídeo Por dentro do hospital A UTI do Einstein e conheça como funciona a UTI. Acesse o site : https://www.youtube.com/ watch?v=ocHQFsiDPbE

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Além disso, elas determinam que o número de leitos deve corresponder a 10% do total de leitos gerais do hospital, 6% a 8% dos leitos correspondentes se houver internação semi- intensiva e de 15% a 20% dos leitos gerais para 1 leito que servir de isolamento. Os leitos destinados ao isolamento deverão estar alocados em quarto individual, com barreiras físicas e limites de acesso para restringir a transmissão de agentes infecciosos. A disposição dos leitos na UTI deve ser em módulos de vigilância, ou seja, em área comum e com divisórias laváveis. Essa área deve ser projetada para fixação de equipamentos de atendimento e permitir livre acesso da equipe de saúde entre os leitos. O posto de enfermagem deve estar em local estratégico, que permita o livre acesso de toda a equipe de enfermagem e destine espaço para o preparo de medicamentos, armazenamentos de materiais, medicamentos e roupas limpas. A UTI também deve ter em sua infraestrutura locais separados e destinados ao Expurgo, DML, Copa de funcionários, Confortos de Enfermagem e Médico e Área de espera de visitantes. MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorar é o termo utilizado para descrever a ação de vigiar, acompanhar, observar, e supervisionar algo ou uma situação, do qual requer atenção minuciosa. Morfologicamente uma palavra originada do inglês “monitoring“, que deriva de monitor, um aparelho que faz a captação de imagens através de sensores que permite sua visualização em um visor. Hoje na UTI, é possível, através de equipamentos de última geração, acompanhar e analisar os sinais fisiológicos de uma forma contínua, de um ou mais parâmetros desses sinais. São capturados através de sensores conectados aos pacientes que registram em números e gráficos um conjunto de informações relacionadas aos sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura, oximetria e ainda os movimentos respiratórios) entre outros. A ação de monitorar, na saúde, é um processo contínuo e diário que envolve elementos como coleta, análise e interpretação dos dados com a finalidade de detectar em tempo hábil maiores complicações e intervir com terapias adequadas, otimizando a qualidade na assistência em saúde. Podendo ser utilizada em situações invasiva e não invasivas.