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SP 1.3 – ESQUIZOFRENIA
Conceituação a. Delírio Delírio é um estado mental caracterizado por uma alteração aguda da consciência e da atenção, frequentemente acompanhada de desorientação, confusão e distúrbios cognitivos. O delírio pode ser causado por diversas condições médicas, como infecções, intoxicações, abstinência de substâncias ou distúrbios metabólicos. É importante diferenciar o delírio de outras condições psiquiátricas, pois sua reversibilidade depende do tratamento da causa subjacente. b. Alucinação Alucinação é uma percepção sensorial sem estímulo externo correspondente, podendo afetar qualquer um dos sentidos (visão, audição, olfato, paladar e tato). As alucinações auditivas são as mais comuns em transtornos psiquiátricos, como a esquizofrenia. Elas podem ser classificadas em simples (percepções isoladas) ou complexas (experiências mais elaboradas). c. Ilusão Ilusão é uma distorção da percepção de um estímulo real, onde um objeto ou evento é mal interpretado. Por exemplo, uma sombra pode ser percebida como uma figura humana. As ilusões são comuns em estados de fadiga, estresse ou intoxicação, mas não indicam necessariamente um transtorno psiquiátrico. d. Delirium Delirium é um síndrome neurocognitivo agudo que se manifesta por flutuações na atenção e na consciência, com início rápido e curso variável. É frequentemente associado a fatores precipitantes, como doenças sistêmicas, uso de substâncias ou privação sensorial. O tratamento envolve a identificação e correção da causa subjacente, além de suporte sintomático.
Esquizofrenia
a. Conceito A esquizofrenia é um transtorno mental crônico e grave caracterizado por distúrbios no pensamento, percepção, emoções e comportamento. Os indivíduos com esquizofrenia podem apresentar sintomas psicóticos, como delírios e alucinações, além de déficits cognitivos e alterações no funcionamento social. b. Epidemiologia A prevalência da esquizofrenia varia entre 0,5% a 1% da população mundial. A incidência é geralmente maior em homens do que em mulheres, com o início dos sintomas ocorrendo tipicamente na adolescência ou no início da idade adulta. Fatores socioeconômicos e culturais também influenciam a manifestação da doença. c. Fatores de risco
Os fatores de risco para o desenvolvimento da esquizofrenia incluem: Genética: histórico familiar de esquizofrenia ou outros transtornos mentais. Ambientais: exposição a infecções virais durante a gestação, complicações perinatais, estresse psicológico e abuso de substâncias. Neurobiológicos: desequilíbrios nos sistemas dopaminérgico e glutamatérgico. d. Personalidade pré-mórbida Indivíduos com esquizofrenia frequentemente apresentam traços de personalidade que podem incluir introversão, timidez, sensibilidade emocional e dificuldades nas interações sociais antes do início dos sintomas psicóticos. Essa personalidade pré-mórbida pode dificultar o reconhecimento precoce da doença. e. Classificação/tipos A esquizofrenia é classificada em diferentes subtipos, embora essa classificação tenha sido revisada ao longo do tempo. Os tipos clássicos incluem: Esquizofrenia paranoide: predominância de delírios e alucinações auditivas. Esquizofrenia desorganizada: discurso e comportamento desorganizados, com afeto inadequado. Esquizofrenia catatônica: imobilidade ou agitação extrema, comportamentos repetitivos. Esquizofrenia residual: presença de sintomas negativos após episódios psicóticos. f. Manifestação clínica Os sintomas da esquizofrenia podem ser divididos em positivos, negativos e cognitivos: Sintomas positivos : delírios, alucinações, pensamento desorganizado. Sintomas negativos : apatia, anedonia, retraimento social, diminuição da expressão emocional. Sintomas cognitivos : comprometimento da memória, dificuldade de concentração e problemas de planejamento. g. Diagnóstico O diagnóstico da esquizofrenia é clínico e baseado nos critérios do DSM-5 ou CID-10. É necessário que os sintomas persistam por pelo menos seis meses, com pelo menos um mês de sintomas ativos. Exames laboratoriais e de imagem podem ser utilizados para excluir outras condições. h. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial inclui: Transtornos afetivos (como depressão psicótica). Transtornos de personalidade. Transtornos psicóticos induzidos por substâncias.
o Ideação suicida: pensamentos sobre autolesão ou morte. o Comportamento suicida: tentativas de suicídio ou planejamento. o Sintomas associados: depressão, ansiedade, desespero. Abordagem Clínica : o Avaliação do risco: identificar fatores de risco (histórico familiar, transtornos mentais, eventos estressantes). o Intervenção imediata: garantir a segurança do paciente, podendo incluir internação involuntária se necessário. o Tratamento: estabilização com psicoterapia e, se indicado, uso de antidepressivos ou ansiolíticos. Considerações Éticas : o Respeito à autonomia: envolver o paciente nas decisões sempre que possível. o Confidencialidade: manter a privacidade, exceto quando há risco iminente à vida.
2. Agitação Psicomotora Características Clínicas : o Comportamento agitado e imprevisível, podendo incluir agressividade. o Pode estar associado a transtornos como esquizofrenia, mania ou intoxicação por substâncias. Abordagem Clínica : o Avaliação rápida: determinar a causa subjacente (psiquiátrica ou médica). o Uso de sedativos: antipsicóticos (ex.: haloperidol) ou benzodiazepínicos (ex.: lorazepam) para controle da agitação. o Monitoramento contínuo: observar sinais vitais e comportamento do paciente. Considerações Éticas : o Uso de contenção física: deve ser evitado sempre que possível; se necessário, deve ser feito com consentimento e monitoramento rigoroso. o Proporcionalidade na intervenção: garantir que a resposta seja adequada à gravidade da situação. 3. Delírio Características Clínicas : o Alteração aguda da consciência e atenção, com flutuações no estado mental.
o Causas comuns incluem infecções, intoxicações e desidratação. Abordagem Clínica : o Identificação da causa subjacente: exames laboratoriais e avaliação médica. o Tratamento sintomático: pode incluir antipsicóticos em casos de agitação severa. o Suporte ambiental: criar um ambiente calmo e seguro. Considerações Éticas : o Consentimento informado: em casos de incapacidade, considerar a vontade prévia do paciente ou consultar familiares. o Respeito pela dignidade: tratar o paciente com respeito, mesmo em estados alterados de consciência.
4. Transtornos Psicóticos Agudos Características Clínicas : o Presença de delírios e alucinações, frequentemente associadas a esquizofrenia ou transtornos afetivos. Abordagem Clínica : o Avaliação psiquiátrica completa: história clínica detalhada e exame físico. o Início de tratamento com antipsicóticos: escolha do medicamento baseado no perfil do paciente e efeitos colaterais potenciais. o Considerar internação: se houver risco à segurança do paciente ou de terceiros. Considerações Éticas : o Autonomia do paciente: respeitar as preferências do paciente em relação ao tratamento, quando possível. o Inclusão da família: envolver a família no processo de tratamento e suporte. 5. Síndrome de Abstinência Características Clínicas : o Sintomas físicos e psicológicos resultantes da interrupção abrupta do uso de substâncias (álcool, benzodiazepínicos, opioides). Abordagem Clínica : o Avaliação da gravidade da abstinência: uso de escalas como CIWA-Ar para álcool. o Tratamento farmacológico: benzodiazepínicos para abstinência alcoólica; opioides para abstinência de opióides.
o Exemplo: Haloperidol Dosagem: 5-10 mg IM, podendo repetir a cada 4-6 horas se necessário. Benzodiazepínicos : Para sedação rápida. o Exemplo: Lorazepam Dosagem: 1-4 mg IM ou IV, dependendo da gravidade da agitação. Abordagem Não Farmacológica Ambiente calmo : Criar um espaço seguro e tranquilo para o paciente. Técnicas de desescalonamento : Uso de comunicação verbal calma e empática para reduzir a tensão. Atividades relaxantes : Introduzir técnicas de respiração e relaxamento.
3. Delírio Tratamento Farmacológico Antipsicóticos : Para controle dos sintomas psicóticos e agitação. o Exemplo: Quetiapina Dosagem: 25-100 mg/dia, titulação conforme resposta clínica. Tratamento da causa subjacente : Se o delírio for secundário a uma condição médica, tratar essa condição (ex.: antibióticos para infecções). Abordagem Não Farmacológica Suporte ambiental : Manter um ambiente familiar e seguro, com supervisão constante. Orientação e reorientação : Fornecer informações claras e simples ao paciente sobre o tempo e o lugar. Estimulação sensorial : Usar objetos familiares e fotos para ajudar na orientação. 4. Transtornos Psicóticos Agudos Tratamento Farmacológico Antipsicóticos : Para controle dos sintomas psicóticos. o Exemplo: Risperidona Dosagem: 2-6 mg/dia, iniciando com doses baixas e aumentando conforme necessário.
Considerar estabilizadores de humor : Se houver sintomas maníacos associados. Abordagem Não Farmacológica Psicoterapia : Terapia de suporte para ajudar o paciente a lidar com os sintomas. Educação familiar : Informar a família sobre a condição e como oferecer suporte. Reabilitação psicossocial : Programas que promovem a reintegração social e funcional do paciente
5. Síndrome de Abstinência Tratamento Farmacológico Benzodiazepínicos : Para controle dos sintomas de abstinência, especialmente em álcool e benzodiazepínicos. o Exemplo: Diazepam Dosagem: 10-20 mg a cada 6-8 horas, ajustando conforme a gravidade da abstinência. Opioides : Para abstinência de opióides, considerar o uso de metadona ou buprenorfina. o Exemplo: Metadona Dosagem: 20-30 mg/dia, ajustando conforme necessidade. Abordagem Não Farmacológica Terapia comportamental : Intervenções como terapia cognitivo-comportamental para prevenir recaídas. Grupos de apoio : Participação em grupos como Alcoólicos Anônimos (AA) ou Narcóticos Anônimos (NA). Educação sobre dependência : Informar o paciente sobre os efeitos da substância e estratégias de enfrentamento. Considerações Finais A combinação de intervenções farmacológicas e não farmacológicas é essencial para o manejo eficaz das urgências psiquiátricas. É fundamental que as intervenções sejam personalizadas, levando em consideração as necessidades individuais do paciente, seu histórico clínico e suas preferências. Além disso, a colaboração entre profissionais de saúde mental, pacientes e suas famílias é crucial para garantir um tratamento holístico e ético.
o Abordagens inadequadas podem exacerbar a condição do paciente, levando a traumas adicionais. o A comunicação empática e respeitosa é essencial para evitar danos emocionais.
- Descontinuação Abrupta de Medicamentos : o A interrupção súbita de antidepressivos ou antipsicóticos pode precipitar sintomas de abstinência ou recaídas. o A descontinuação deve ser feita gradualmente sob supervisão médica. Medidas Preventivas Treinamento da Equipe : Capacitação contínua da equipe de saúde sobre manejo de crises e identificação de sinais de alerta. Protocolos de Atendimento : Implementação de protocolos claros para avaliação e tratamento de urgências psiquiátricas. Acompanhamento Pós-Crises : Garantir acompanhamento adequado após a alta para prevenir recaídas e monitorar a eficácia do tratamento. Conclusão O manejo das urgências psiquiátricas requer uma abordagem multidisciplinar e cuidadosa para minimizar riscos clínicos e iatrogenias. A avaliação meticulosa, a escolha criteriosa dos tratamentos e a comunicação eficaz são fundamentais para garantir a segurança e o bem-estar do paciente. MEDLAB E MORFO –
Descrever as vias dopaminérgicas mesocorti cal, mesolímbica,
nigoestriatal e tubero-infundibular
As vias dopaminérgicas são sistemas neurais fundamentais que utilizam a dopamina como neurotransmissor e desempenham papéis cruciais em diversas funções cerebrais, incluindo motivação, recompensa, controle motor e regulação hormonal.
1. Via Mesocortical Origem : Os neurônios dopaminérgicos da via mesocortical têm sua origem na área tegmentar ventral (ATV). Projeções : Esta via projeta-se principalmente para o córtex pré-frontal. Função : o Está envolvida em funções cognitivas superiores, como tomada de decisão, planejamento e controle executivo.
o Regula aspectos emocionais e comportamentais, influenciando a motivação e a resposta ao estresse. Implicações Clínicas : Disfunções nesta via estão associadas a transtornos psiquiátricos, como esquizofrenia, onde pode haver déficits cognitivos e afetivos.
2. Via Mesolímbica Origem : Assim como a via mesocortical, a via mesolímbica também se origina na área tegmentar ventral (ATV). Projeções : Projeta-se para várias regiões do sistema límbico, incluindo o núcleo accumbens e a amígdala. Função : o É fundamental para o sistema de recompensa, mediando sensações de prazer e reforço positivo. o Está envolvida na regulação das emoções e na formação de memórias associativas. Implicações Clínicas : Alterações nesta via estão frequentemente relacionadas a transtornos de dependência e à sintomatologia positiva da esquizofrenia, como alucinações e delírios. 3. Via Nigroestriatal Origem : Os neurônios desta via originam-se na substância negra pars compacta. Projeções : Projeta-se para o corpo estriado, que inclui o putâmen e o núcleo caudado. Função : o É crucial para o controle motor e a coordenação de movimentos voluntários. o Participa da modulação da atividade motora e da aprendizagem motora. Implicações Clínicas : A degeneração dos neurônios dopaminérgicos nesta via está associada à doença de Parkinson, resultando em sintomas como bradicinesia, rigidez e tremores. 4. Via Tubero-Infundibular Origem : Os neurônios desta via têm origem no hipotálamo, especificamente no núcleo arqueado. Projeções : Projeta-se para a glândula pituitária anterior (hipófise). Função : o Regula a liberação de hormônios, especialmente a prolactina, inibindo sua secreção. o Tem um papel importante na homeostase endócrina e na regulação do ciclo reprodutivo. Implicações Clínicas : Disfunções nesta via podem levar a distúrbios hormonais, como hiperprolactinemia, que pode resultar em galactorreia e disfunções menstruais.
o Substância Negra : Origem dos neurônios dopaminérgicos que projetam para o corpo estriado. o Corpo Estriado (Núcleo Caudado e Putâmen) : Regiões envolvidas no controle motor e na aprendizagem motora. Relevância na Esquizofrenia : o Embora esta via não esteja diretamente relacionada aos sintomas da esquizofrenia, a disfunção nigroestriatal pode ser exacerbada pelo uso de antipsicóticos, levando a efeitos colaterais como discinesia tardia. A interação entre a via nigroestriatal e outras vias dopaminérgicas é importante para entender os efeitos adversos do tratamento.
4. Via Tubero-Infundibular Estruturas Principais : o Hipotálamo (Núcleo Arqueado) : Origem dos neurônios que projetam para a glândula pituitária anterior. o Glândula Pituitária Anterior : Regula a secreção de hormônios, incluindo a prolactina. Relevância na Esquizofrenia : o Embora menos diretamente relacionada aos sintomas da esquizofrenia, a disfunção nesta via pode resultar em alterações hormonais, como hiperprolactinemia, especialmente em pacientes tratados com antipsicóticos. Conclusão As vias dopaminérgicas mesolímbica e mesocortical são particularmente relevantes para a compreensão da esquizofrenia, com a primeira associada aos sintomas positivos e a segunda aos sintomas negativos e déficits cognitivos. A interação entre essas vias e suas respectivas estruturas é fundamental para o desenvolvimento de estratégias terapêuticas eficazes.
Correlacionar essas estruturas e suas vias no contexto da esquizofrenia
1. Via Mesolímbica Estruturas : Área Tegmentar Ventral (ATV) → Núcleo Accumbens → Amígdala. Correlações na Esquizofrenia : o Sintomas Positivos : A hiperatividade da via mesolímbica está fortemente associada aos sintomas positivos da esquizofrenia, como alucinações e delírios. O aumento da liberação de dopamina nesta via pode levar a uma percepção distorcida da realidade e à sensação de recompensa associada a experiências psicóticas. o Reforço de Comportamentos : A ativação desta via pode reforçar comportamentos associados a experiências psicóticas, perpetuando o ciclo de sintomas. 2. Via Mesocortical
Estruturas : Área Tegmentar Ventral (ATV) → Córtex Pré-Frontal. Correlações na Esquizofrenia : o Sintomas Negativos e Cognitivos : A hipoatividade da via mesocortical está relacionada a déficits cognitivos e sintomas negativos, como anedonia, apatia e dificuldades de concentração. A redução da dopamina nesta via compromete funções executivas e a capacidade de planejamento, impactando negativamente a vida diária do paciente. o Interação com Sintomas Positivos : A disfunção na via mesocortical pode exacerbar a percepção de sintomas positivos, pois a falta de controle cognitivo pode dificultar a avaliação crítica das experiências psicóticas.
3. Via Nigroestriatal Estruturas : Substância Negra → Corpo Estriado (Núcleo Caudado e Putâmen). Correlações na Esquizofrenia : o Efeitos Colaterais dos Antipsicóticos : Embora não esteja diretamente envolvida na patologia da esquizofrenia, a via nigroestriatal é relevante devido aos efeitos colaterais dos antipsicóticos, que podem causar discinesia tardia e outros distúrbios motores. A interferência na dopamina nesta via pode resultar em complicações motoras que afetam a qualidade de vida do paciente. o Equilíbrio entre Vias : A interação entre a via nigroestriatal e as vias mesolímbica e mesocortical é importante para entender como o tratamento antipsicótico pode afetar o equilíbrio geral da dopamina no cérebro. 4. Via Tubero-Infundibular Estruturas : Hipotálamo (Núcleo Arqueado) → Glândula Pituitária Anterior. Correlações na Esquizofrenia : o Regulação Hormonal : Embora menos diretamente relacionada aos sintomas da esquizofrenia, a disfunção nesta via pode levar a alterações hormonais, como hiperprolactinemia, especialmente em pacientes tratados com antipsicóticos. Isso pode resultar em efeitos adversos, como galactorreia e disfunções menstruais, que impactam a saúde geral do paciente. o Impacto Indireto nos Sintomas : Alterações hormonais podem influenciar o estado emocional e a resposta ao estresse, potencialmente exacerbando os sintomas psiquiátricos.
Conclusão
As vias dopaminérgicas mesolímbica e mesocortical são particularmente relevantes para a compreensão da esquizofrenia, com a primeira associada aos sintomas positivos e a segunda aos sintomas negativos e déficits cognitivos. A via nigroestriatal, embora não diretamente envolvida na patologia, é crucial para
