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Qualidade do Ar em Ambientes Internos Hospitalares:
Estudo de caso e Análise Crítica dos Padrões Atuais.
(^) Marina Ellen Quadros Mestre em Engenharia Ambiental pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Doutoranda em Engenharia Civil e Ambiental pela Virginia Polytechnic Institute and State University. (^) Henrique de Melo Lisboa Doutor em Poluição Atmosférica pela de Pau/École des Mines d’Alès. Professor-associado do Departamento de Engenharia Sanitária e Ambiental da UFSC. (^) Vetúria Lopes de Oliveira Doutora em Biologia e Fisiologia Vegetal pela Université de Nancy I. Professora Titular do Departamento de Microbiologia e Parasitologia da UFSC (^) Waldir Nagel Schirmer Doutor em Poluição Atmosférica pela UFSC. Professor adjunto do Departamento de Engenharia Ambiental da Universidade Estadual do Centro-oeste (Unicentro).
QUALIDADE DO AR DE INTERIORES (QAI) Unidade de terapia intensiva neonatal (UTN) Unidade de terapia intensiva neonatal (UTN) Unidade de Terapia Intensiva Adulto (UTI) Unidade de Terapia Intensiva Adulto (UTI) Centro cirúgico de um hospital público de Florianópolis (SC) Centro cirúgico de um hospital público de Florianópolis (SC)
UTI Neonatal ^ UTI Adulto
(^) Capacidade para 6 leitos. (^) A sala possui 45 m² de área. (^) O sistema de ar condicionado foi instalado em 1982 e, na data da amostragem, contava com um filtro grosso (classe G3), 2 filtros – bolsa (classe F7) e 2 filtros – absolutos ( classe A3, ou HEPA), em paralelo. (^) Avaliada em medições pontuais isoladas; período matutino e no período vespertino. (^) A UTI adulto havia sido inaugurada no mesmo mês em que as amostras foram coletadas. (^) Apesar de possuir 20 vagas, possuía apenas sete leitos ocupados na época das amostragens, pois os demais ainda não haviam sido ativados. (^) A ocupação na UTI adulto era muito variada (entre 5 e 30 pessoas, incuindo os pacientes e equipe médica) e o ambiente muito grande (mais de 50 m² de área) com diversas divisorias e balcões entre cada leito, o que dificultou uma compreensão do comportamento das correntes de ar nesse ambiente.
TODAS AS AVALIAÇÕES ACONTECERAM DURANTE O
VERÃO, NO MÊS DE MARÇO DE 2008
O Centro Cirúrgico do Hospital
(^) Possui cinco salas de cirurgia e uma sala de recuperação pós – cirúrgica. (^) As medições foram feitas nas salas de cirugia 1 (de 27,5 m² de área) e 3 (de 22,5 m² de área). Cada sala foi avaliada no decorrer de um dia normal de funcionamento, do início ao fim do período de sua utilização. (^) Nesse caso, avaliou – se o comportamento da qualidade do ar no decorrer do dia devido ás suas dimensões físicas e, também, a forma de utilização dessas salas.
TODAS AS AVALIAÇÕES ACONTECERAM DURANTE O
VERÃO, NO MÊS DE MARÇO DE 2008
VELOCIDADE E RENOVAÇÃO DO AR NAS SALAS DO
CENTRO CIRÚRGICO
(^) As medições das velocidades das correntes de ar foram feitas em posição central, a 1,50 m de altura do piso de cada ambiente estudado. (^) Nas duas salas do centro cirúrgico, foi medida a vazão de insuflamento de ar, através da medição da velocidade do ar na saída dos insufladores de cada sala, utilizando um anemômetro a fio quente.
AMOSTRAGEM DE FUNGOS E BACTÉRIAS NO AR
Foram utilizados como meios de cultura o Ágar Sabouraud dextrose (ASD) 4% e Ágar Sangue de Carneiro 5% (ASC) para o cultivo de fungos e bactérias, respectivamente. As placas contendo ASC foram mantidas em geladeira até o momento do uso e as placas com ASD foram mantidas sob temperatura ambiente. Em cada ponto de amostragem, foram coletados 280 L de ar, com a vazão mantida fixa em 28,0 L.min-1, durante dez minutos. A peça de aço inox onde se acoplou a placa de Petri com meio de cultura foi esterilizada em autoclave, a 121°C e 15 psi durante 20 minutos antes de cada dia de amostragem. Entre as amostragens de um mesmo dia, a peça foi desinfetada com algodão embebido em álcool etílico 98 GL e a entrada do mostrador foi selada com algumas camadas de filme de PVC. Entre amostragens consecutivas, passou-se um pedaço de gaze estéril na entrada do mostrador.
Contagem e Identificação de Fungos e Bactérias (^) As placas de fungos foram incubadas durante três dias antes de se proceder à contagem das colônias, que foram expressas em unidades formadoras de colônias por metro cúbico de ar (UFC.m-3). Depois de isolados, os fungos filamentosos foram submetidos à técnica de microcultivo, para permitir uma melhor observação de suas estruturas reprodutivas e, assim, poder identificá- los. (^) Observaram-se as estruturas reprodutivas ou outras estruturas fúngicas características (como clamidósporos), características da hifa (presença ou ausência de septos) e da colônia (formato e textura da colônia, coloração da hifa, dos esporos e da parte inferior da colônia).
RESULTADOS E DISCUSSÃO (^) A velocidade média das correntes do ar, temperatura e umidade do ar, assim como a concentração de dióxido de carbono, atenderam aos requisitos da resolução RE 9 da Anvisa para todos os ambientes estudados, bem como o grau de renovação de ar das salas de cirurgia. (^) Assim, considerando-se os resultados obtidos, é possível afirmar que as condições de conforto dentro do hospital estavam sendo satisfeitas.
RESULTADOS E DISCUSSÃO (^) Das 33 amostras de ar obtidas pela amostragem dinâmica, com os meios de cultura ASD e ASC, foi possível isolar 59 fungos filamentosos. Dentre eles, 49 foram identificados em dez diferentes gêneros. Os gêneros mais frequentes foram Aspergillus e Penicillium , com 15 e 14 isolados, respectivamente, seguidos por Cladosporium (oito isolados), Trichoderma (quatro), Acremonium e Fusarium (dois). Os demais gêneros ( Circinella, Curvularia, Verticillium e Pithomyces ) foram identificados em um isolado cada. Das 59 colônias de fungos filamentosos isoladas, apenas três foram retiradas de amostras coletadas com ASC e todas foram identificadas como pertencentes ao gênero Aspergillus. (^) Foram isoladas 28 colônias de aparência cremosa. Destas, 14 foram retiradas de amostras coletadas em meio ASC e nove foram retiradas de amostras coletadas em meio ASD. Percebeu-se uma grande frequência de possíveis integrantes do gênero Staphylococcus (42,9% dos isolados). Não foram observadas bactérias α- hemolíticas dentre os isolados. Entre os cinco isolados β-hemolíticos, observaram- se estafilococos e bacilos, tanto gram-positivos como gram-negativos.
CONLUSÕES (^) Neste trabalho, avaliou-se a qualidade do ar de três categorias de ambientes hospitalares: UTI neonatal, UTI adulto e centro cirúrgico de um hospital localizado em Florianópolis (SC). A partir de uma análise dos resultados obtidos, é possível concluir, especificamente, que a concentração de CO2 nas salas de cirurgia apresentou uma relação linear direta com o grau de ocupação dos ambientes, evidenciando que os sistemas de ar condicionado são projetados para atender a um determinado grau de ocupação no ambiente. (^) A concentração de fungos filamentosos no ar é o parâmetro microbiológico que representa melhor o nível de ocupação dos ambientes, confirmando seu uso como indicador da qualidade do ar de interiores, sendo Aspergillus e Penicillium os gêneros de fungos mais frequentes. O gênero mais comum dentre as bactérias foi Staphylococcus. Também se observou que a qualidade do ar das salas de cirurgia não se deteriora com o passar do dia. (^) A realização deste trabalho também tornou possível uma análise crítica da legislação brasileira atual específica para ambientes internos, levantando a necessidade de se especificarem parâmetros para ambientes hospitalares, que devem ser enquadrados em uma categoria especial para a qualidade do ar de interiores por abrigarem uma grande quantidade de pessoas com deficiências no sistema imunológico. Assim, conclui-se que padrões para a qualidade do ar de interiores devem ser regulamentados especificamente para ambientes hospitalares e unidades de saúde. Esses padrões devem ser mais restritivos do que aqueles descritos na resolução RE 9 da Anvisa.
