Apostila de avaliação Nutricional, Notas de estudo de Nutrição

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APOSTILA APOSTILA

AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO

NUTRICIONAL NUTRICIONAL

SUMÁRIOSUMÁRIO

PARÂMETROS PARA AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL

1. ANTROPOMETRIA ADULTOS E IDOSOS

1.1 Peso ideal (WHO, 1985) Peso ideal = IMC ideal x (altura)² Sendo: IMC médio para homens = 22 kg/m² IMC médio para mulheres = 21 kg/m² 1.2 Porcentagem de adequação do peso Adequação do peso (%) = peso atual x 100 peso ideal Tabela 1. Classificação do estado nutricional segundo adequação do peso Adequação do peso (%) Estado nutricional ≤ 70 Desn trição grave 70,1 a 80 Desnutrição moderada 80,1 a 90 Desnutrição leve 90,1 a 110 Eutrofia 110,1 a 120 Sobrepeso

120 Obesidade Fonte: BLACKBURN; THORNTON, 1979. 1.3 Porcentagem de mudança do peso Perda de peso (%) = (peso usual – peso atual) x 100 peso usual Tabela 2. Significado da perda de peso em relação ao tempo Tempo Perda significativa (%) Perda grave (%) 1 semana 1 a 2 > 2 1 mês 5 > 5 3 meses 7,5 > 7, 6 meses 10 > 10 Fonte: BLACKBURN et al., 1977. 1.4 Peso ajustado Peso ajustado (obesidade: IMC > 30kg/m^2 ) = (peso atual – peso ideal) x 0,25 + peso ideal 1.5 Peso estimado Peso (homem) = (0,98 x CPA) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) – 81, Peso (mulher) = (1,27 x CPA) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) – 62,

CPA: circunferência da panturrilha (cm) AJ: altura do joelho (cm) CB: circunferência do braço (cm) DSE: dobra cutânea subescapular (mm) Fonte: CHUMLEA et al., 1988. 18 a 60 anos: Peso (branco/homem) = (AJ x 1,19) + (CB x 3,21) – 86, Peso (negro/homem) = (AJ x 1,09) + (CB x 3,14) – 83, Peso (branco/mulher) = (AJ x 1,01) + (CB x 2,81) – 60, Peso (negro/mulher) = (AJ x 1,24) + (CB x 2,97) – 82, Idosos: Peso (branco/homem) = (AJ x 1,10) + (CB x 3,07) – 75, Peso (negro/homem) = (AJ x 0,44) + (CB x 2,86) – 39, Peso (branco/mulher) = (AJ x 1,09) + (CB x 2,68) – 65, Peso (negro/mulher) = (AJ x 1,50) + (CB x 2,58) – 84, AJ: altura do joelho (cm) CB: circunferência do braço (cm) Fonte: CHUMLEA et al., 1988 1.6 Peso estimado pelo IMC visual

1.8 Peso estimado para pacientes edemaciados Peso = peso atual – peso resultante do edema Tabela 4. Estimativa de peso de edema Grau de edema Peso a ser subtraído

• tornozelo 1kg ++ joelho 3 a 4kg +++ raiz de coxa 5 a 6kg ++++ anasarca 10 a 12kg Fonte: DUARTE; CASTELLANI, 2002. Tabela 5. Estimativa de peso de ascite e edema Grau da ascite/edema Peso ascítico (kg) Edema periférico (kg) Leve 2,2 1, Moderado 6,0 5, Grave 14,0 10, Fonte: JAMES, 1989. 1.9 Peso ideal segundo compleição óssea Compleição = altura (cm) circ. punho (cm) Tabela 6. Compleição óssea segundo sexo Compleição Pequena Média Grande Homem > 10,4 9,6 a 10,4 < 9, Mulher > 10,9 9,4 a 10,9 < 9, Consultar peso ideal na tabela de referência adaptada do Metropolitan Life Ensurance (Anexo 1). 1.10 Altura estimada Altura estimada = envergadura total Altura estimada = semi-­‐envergadura x 2 Fonte: KWOK; WRITELOW, 1991. 18 a 60 anos: Altura (branco/homem) = 71,85 + (1,88 x AJ) Altura (negro/homem) = 73,42 + (1,79 x AJ) Altura (branco/mulher) = 70,25 + (1,87 x AJ) – (0,06 x idd) Altura (negro/mulher) = 68,10 + (1,87 x AJ) – (0,06 x Idd) Idosos: Altura (homem) = 64,19 + (2,04 x AJ) – (0,04 x idd) Altura (mulher) = 84,88 + (1,83 x AJ) – (0,24 x idd) AJ: altura do joelho (cm)

idd: idade (anos) Fonte: CHUMLEA; ROCHE; STEINBAUGH, 1985. 1.11 Índice de Massa Corporal (IMC) IMC = Peso atual (kg) Altura 2 (m) Tabela 7. Classificação do estado nutricional segundo o IMC para adultos Fonte: WHO, 1997. Tabela 8. Classificação do estado nutricional segundo o IMC para idosos Fonte: LIPSCHITZ, 1994. IMC (kg/m^2 ) Classificação < 16,0 Magreza grau III 16,0 a 16,9 Magreza grau II 17,0 a 18,5 Magreza grau I 18,5 a 24,9 Eutrofia 25 a 29,9 Pré-­‐obesidade 30 a 34,9 Obesidade I 35 a 39,9 Obesidade II ≥ 40 Obesid de III IMC (kg/m^2 ) Classificação < 22,0 Baixo pe o 22,0 a 24,0 Risco de déficit 24,0 a 27,0 Eutrofia

27,0 Sobrepeso 1.1 2 Circunferência do braço (CB) Adequação da CB (%) = CB obtida (cm) x 100 CB percentil 50* *Segundo valores de referência do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) (Anexo 2). Tabela 9. Classificação do estado nutricional segundo adequação da CB Adequação da CB (%) Estado nutricional < 70 Desnutrição grave 70 a 80 Desnutrição moderada 80 a 90 Desnutrição leve 90 a 110 Eutrofia 110 a 120 Sobrepeso 120 Obesidade

Tabela 13. Classificação do risco de morbidades para adultos segundo RCQ. Sexo Risco aumentado Homens ≥ 1, Mulheres ≥ 0, Fonte: WHO, 1998. 1.17 Percentual de gordura 4 dobras Somatório (Σ 4DC) = DCT + DCB + DCSI + DCSE DCT: dobra cutânea tricipital (mm) DCB: dobra cutânea bicipital (mm) DCSI: dobra cutânea supra-­‐ilíaca (mm) DCSE: dobra cutânea subescapular (mm) Consultar percentual de gordura corporal na tabela de referência (Anexo 5). Tabela 14. Classificação do percentual de gordura para o somatório das 4 dobras. Classificação Homem Mulher aceitável 15 -­‐18% 20 -­‐25% obesidade 25% 30% mínimo 4% 10% Fonte: JADA, 1993. Densidade corporal Homens de 17 a 72 anos, não-­‐esportistas: D (g/cm^3 ) = 1,1765 – 0,0744 log 10 (Σ 4DC) Mulheres de 16 a 68 anos: DE (g/cm^3 ) = 1,1567 – 0,0717 log 10 (Σ 4DC) Fonte: DURNIN; WORMERSLEY, 1974. Percentual de gordura Para conversão da densidade corporal em percentual de gordura, utiliza-­‐se a equação de Siri (1961): Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) -­‐ 4,5] x 100 Tabela 15. Classificação do percentual de gordura, sexo masculino. Classificação Idade 18 a 25 26 a 35 36 a 45 46 a 55 56 a 65 muito baixo < 4 < 8 < 10 < 12 < 13 excelente 4 a 6 8 a 11 10 a 14 12 a 16 13 a 18 muito bom 7 a 10 12 a 15 15 a 18 17 a 20 19 a 21

bom 11 a 13 16 a 18 19 a 21 21 a 23 22 a 23 adequado 14 a 16 19 a 20 22 a 23 24 a 25 24 a 25 moderadamente alto 17 a 20 21 a 24 24 a 25 26 a 27 26 a 27 alto 21 a 24 25 a 27 26 a 29 28 a 30 28 a 30 muito alto > 24 > 27 > 29 > 30 > 30 Fonte: POLLOCK; WILMORE, 1993. Tabela 16. Classificação do percentual de gordura, sexo feminino. Classificação Idade 18 a 25 26 a 35 36 a 45 46 a 55 56 a 65 muito baixo < 13 < 14 < 16 < 17 < 18 excelente 13 a 16 14 a 16 16 a 19 17 a 21 18 a 22 muito bom 17 a 19 17 a 20 20 a 23 22 a 25 23 a 26 bom 20 a 22 21 a 23 24 a 26 26 a 28 27 a 29 adequado 23 a 25 24 a 25 27 a 29 29 a 31 30 a 32 moderadamente alto 26 a 28 26 a 29 30 a 32 32 a 34 33 a 35 alto 29 a 31 30 a 33 33 a 36 35 a 38 36 a 38 muito alto > 31 > 33 > 36 > 39 > 38 Fonte: POLLOCK; WILMORE, 1993. 7 dobras Cálculo da densidade corporal (homem adulto) a) D = 1,11200000 -­‐ 0,00043499 (X 1 ) + 0,00000055 (X 1 )^2 -­‐ 0,00028826 (X 2 ) b) D = 1,10100000 -­‐ 0,00041150 (X1) + 0,00000069 (X1)^2 -­‐ 0,00022631 (X2) -­‐ 0,0059239 (X3) + 0,0190632 (X4) c) D = 1,21394 -­‐ 0,03101 (log X1) -­‐ 0,00029 (X2) d) D = 1,17615 -­‐ 0,02394 (log X1) -­‐ 0,00029 (X2) -­‐ 0,0070 (X3) + 0,02120 (X4) D: densidade corporal X1: soma das dobras cutâneas (mm) torácica, axilar, tricipital, subescapular, abdominal, supra-­‐ilíaca e coxa X2: idade (anos) X3: circunferência da cintura (cm) X4: circunferência do antebraço (cm) Fonte: JACKSON; POLLOCK, 1978. Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) -­‐ 4,5] x 100 Fonte: SIRI, 1961. Cálculo da densidade corporal (mulher adulto) a) D = 1,0970 -­‐ 0,00046971(X 1 ) + 0,00000056 (X 1 )^2 -­‐ 0,00012828 (X 2 ) b) D = 1,23173 -­‐ 0,03841 (log X 1 ) -­‐ 0,00015 (X 2 ) c) D = 1,1470 -­‐ 0,00042359 (X 1 ) + 0,00000061 (X 1 ) 2 -­‐ 0,00065200 (X 3 ) d) D = 1,25475 -­‐ 0,03100 (log X 1 ) -­‐ 0,00068 (X 3 ) e) D = 1,1470 -­‐ 0,00042930 (X 1 ) + 0,00000065 (X 1 ) 2 -­‐ 0,00009975 (X 2 ) -­‐ 0,00062415 (X 3 ) f) D = 1,25186 -­‐ 0,03048 (log X 1 ) -­‐ 0,00011 (X 2 ) -­‐ 0,00064 (X 3 )

D: densidade corporal X1: soma das dobras cutâneas (mm) abdominal, torácica e supra-­‐ilíaca Fonte: GUEDES, 1985. Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) -­‐ 4,5] x 100 Fonte: SIRI, 1961. b) D = 1,10726863 – 0,00081201 (X 1 ) + 0,00000212 (X 1 )² -­‐ 0,00041731 (X2) D: densidade corporal X1: soma das dobras cutâneas (mm) subescapular, torácica, supra-­‐ilíaca e panturrilha X2: idade (anos) Fonte: PETROSKI, 1995. Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) -­‐ 4,5] x 100 Fonte: SIRI, 1961. c) %GC = (1,2 x IMC) -­‐ (10,8 x sexo) + (0,23 x idd) -­‐ 5, GC: gordura corporal IMC: índice de massa corporal (kg/m^2 ) Sexo: feminino = 0; masculino = 1 Idd: idade (anos) Fonte: DEURENBERG et al., 1990. d) %GC = (0,567 x CC) + (0,101 x idd) -­‐ 31, GC: gordura corporal CC: circunferência da cintura (cm) Idd: idade (anos) Fonte: LEAN et al., 1996. e) %GC = 64,5-­‐ 848 x (1/IMC) + (0,079 x idd) -­‐ (16,4 x 1) + (0,05 x 1 x idd) + (39 x 1 x (1/IMC) GC: gordura corporal IMC: índice de massa corporal (kg/m^2 ) Idd: idade (anos) Fonte: GALLAGHER et al., 2000. Tabela 17. Classificação do risco de morbidades segundo o percentual de gordura corporal. Classificação Gordura corporal (%) Homem Mulher Riscos de doenças associadas ≤ 5 ≤ 8 Abaixo da média 6 -­‐ 14 9 -­‐ 22 Média 15 23 Acima da média 16 -­‐ 24 24 -­‐ 31 Riscos de doenças associadas ≥ 25 ≥ 32 Fonte: LOHMAN, 1992.

2 ANTROPOMETRIA DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES

2.1 Pontos de corte em crianças e adolescentes (WHO 2006/2007) Acessar curvas disponíveis no site do SISVAN : http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.php?conteudo=curvas_cresc_oms 2.1.1 PARA CRIANÇAS DE 0 A 5 ANOS (OMS, 2006) Tabela 18. Avaliação do estado nutricional de crianças de 0 a 5 anos segundo indicador peso para idade. Pontos de corte Diagnóstico nutricional < Percentil 0,1 < Escore-­‐z -­‐ 3 Muito baixo peso para idade

Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore-­‐z -­‐3 e < Escore-­‐z -­‐ 2 Peso baixo para idade ≥ Percentil 3 e < Percentil 97 ≥ Escore-­‐z -­‐2 e ≤ Escore-­‐z +2 Peso adequado ou eutrófico ≥ Percentil 97 > Escore-­‐z +2 Peso elevado para idade

• Observação para relatório: Este não é o índice antropométrico mais recomendado para a avaliação do excesso de peso entre crianças. Avalie esta situação pela interpretação dos índices de peso-­‐para-­‐ estatura ou IMC-­‐para-­‐idade. Tabela 19. Avaliação do estado nutricional de crianças de 0 a 5 anos segundo indicador estatura para idade. Pontos de corte Diagnóstico nutricional < Percentil 0,1 < Escore-­‐z -­‐ 3 Muito baixo peso para idade

Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore-­‐z -­‐3 e < Escore-­‐z -­‐ 2 Baixa estatura para idade ≥ Percentil 3 ≥ Escore-­‐z -­‐ 2 Estatura adequada para idade Tabela 20. Avaliação do estado nutricional de crianças de 0 a 5 anos segundo indicador peso para estatura. Pontos de corte Diagnóstico nutricional < Percentil 0,1 < Escore-­‐z -­‐ 3 Magreza acentuada Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore-­‐z -­‐3 e < Escore-­‐z -­‐ 2 Magreza Percentil 3 e < Percentil 85 ≥ Escore-­‐z -­‐2 e ≤ Escore-­‐z +1 Peso adequado ou eutrófico Percentil 85 e < Percentil 97 > Escore-­‐z +1 e ≤ Escore-­‐z +2 Risco de sobrepeso Percentil 97 e < Percentil 99,9 > Escore-­‐z +2 e ≤ Escore-­‐z +3 Sobrepeso Percentil 99,9 > Escore-­‐z +3 Obesidade Tabela 21. Avaliação do estado nutricional de crianças de 0 a 5 anos segundo indicador IMC para idade. Pontos de corte Diagnóstico nutricional < Percentil 0,1 < Escore-­‐z -­‐ 3 Magreza acentuada Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore-­‐z -­‐3 e < Escore-­‐z -­‐ 2 Magreza Percentil 3 e < Percentil 85 ≥ Escore-­‐z -­‐2 e ≤ Escore-­‐z +1 Peso adequado ou eutrófico Percentil 85 e < Percentil 97 > Escore-­‐z +1 e ≤ Escore-­‐z +2 Risco de sobrepeso Percentil 97 e < Percentil 99,9 > Escore-­‐z +2 e ≤ Escore-­‐z +3 Sobrepeso Percentil 99,9 > Escore-­‐z +3 Obesidade

Tabela 26. Avaliação do estado nutricional de crianças de 10 a 19 anos segundo indicador IMC para idade. Pontos de corte Diagnóstico nutricional < Percentil 0,1 < Escore-­‐z -­‐ 3 Magreza acentuada

Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore-­‐z -­‐3 e < Escore-­‐z -­‐ 2 Magreza Percentil 3 e < Percentil 85 ≥ Escore-­‐z -­‐2 e ≤ Escore-­‐z +1 Peso adequado ou eutrófico Percentil 85 e < Percentil 97 > Escore-­‐z +1 e ≤ Escore-­‐z +2 Sobrepeso Percentil 97 e < Percentil 99,9 > Escore-­‐z +2 e ≤ Escore-­‐z +3 Obesidade Percentil 99,9 > Escore-­‐z +3 Obesidade grave

3 TÉCNICAS DE AFERIÇÃO DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

3.1 Peso (LOHMAN et al., 1988)

1. Número de vezes a realizar a medida: duas (02);
2. Equipamento: balança eletrônica;
3. Técnica: Instalar a balança em superfície plana, firme e lisa e afastada da parede. Ligar a balança antes de o avaliado ser colocado sobre ela;
4. Colocar o avaliado no centro do equipamento, com o mínimo de roupa possível, descalço, ereto, pés juntos e braços estendidos ao longo do corpo. Mantê-­‐lo parado nesta posição;
5. Realizar a leitura após o valor do peso estar fixado no visor.
6. Registre o valor mostrado no visor, imediatamente, sem arredondamentos (ex: 75,2 kg) 3.2 Altura (LOHMAN et al., 1988)
7. Número de vezes a realizar a medida: duas (02);
8. Equipamento: fita métrica inelástica, esquadro de madeira, fita adesiva e fio de prumo.
9. Técnica: escolher, na casa, uma parede ou portal sem rodapé. Afixar a fita métrica inelástica, a 50 cm do solo.
10. A pessoa deverá ser colocada ereta, e, sempre que possível, calcanhares, panturillha, escápulas e ombros encostados na parede ou portal, joelhos esticados, pés juntos e braços estendidos ao longo do corpo;
11. A cabeça deverá estar erguida (fazendo um ângulo de 90º com o solo), com os olhos mirando um plano horizontal à frente, de acordo com o plano de Frankfurt;
12. Peça à pessoa que inspire profundamente e prenda a respiração por alguns segundos;
13. Neste momento, desça o esquadro até que este encoste a cabeça da pessoa, com pressão suficiente para comprimir o cabelo. Realizar a leitura da estatura sem soltar o esquadro.
14. Registre o valor encontrado, imediatamente, sem arrendondamentos. (ex: 1,734m).

3.4 Envergadura do braço (LOHMAN et al., 1988)

1. Número de vezes a realizar a medida: duas (02);
2. Equipamento: fita métrica inelástica;
3. Técnica: solicitar que o avaliado retire vestimentas como jaquetas, blusas ou outras que dificultem a extensão do braço. O avaliado deve estar de pé, de frente para o avaliador, e de costas para a parede, tronco reto, braços estendidos na altura do ombro, sem flexionar o cotovelo, calcanhares tocando a parede e peso distribuído em ambos os pés. Marcar na parede (com fita adesiva) a distância obtida entre a extremidade distal do terceiro quirodáctilo direito e a extremidade distal do terceiro quirodáctilo esquerdo (a extremidade final do maior dedo da mão).
4. Registre o valor , imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 152,4 cm. 3.5 Circunferência da cintura (LOHMAN et al., 1988)
5. Número de vezes a realizar a medida: duas (02);
6. Equipamento: fita métrica inelástica;
7. Técnica: a medida deverá ser feita na ausência de roupas na região de interesse. O indivíduo deve estar ereto, com o abdome relaxado (ao final da expiração), os braços estendidos ao longo do corpo e as pernas fechadas. A medida deverá ser feita no plano horizontal. Posicione-­‐se de frente para a pessoa e localize o ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca. A fita deverá ser passada por trás do participante ao redor deste ponto. Verifique se a fita está bem posicionada, ou seja, se ela está no mesmo nível em toda a extensão de interesse, sem fazer compressão na pele. Pedir a pessoa que inspire e, em seguida, que expire totalmente. A medida deve ser feita neste momento, antes que a pessoa inspire novamente;
8. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos, ex: 78,6 cm.

3.6 Circunferência do quadril (LOHMAN et al., 1988)

1. Número de vezes a realizar a medida: duas (02);
2. Equipamento: fita métrica inelástica;
3. Técnica: a medida deverá ser feita com roupas finas ou íntimas na região de interesse. O indivíduo deve estar ereto, com o abdome relaxado, os braços estendidos ao longo do corpo e as pernas fechadas. O examinador posiciona-­‐se lateralmente ao avaliado de forma que a máxima extensão glútea possa ser vista. Uma fita inelástica deve ser passada neste nível, ao redor do quadril, no plano horizontal, sem fazer compressão. Verifique se a fita está bem posicionada, ou seja, se ela está no mesmo nível em toda a extensão de interesse. O zero da fita deve estar abaixo do valor medido.
4. Registre o valor obtido (o mais próximo de 0,1 cm), imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 104,7 cm.