Resumo do APG: “Faltou o Ar!”.
1. Compreender a fisiopatologia relacionada com a
broncoaspiração, bem como os fatores de risco,
manifestações clínicas e as principais medidas de
prevenção.
Uma vítima pode desenvolver obstrução de vias aéreas
devido a causas intrínsecas, como nos casos de
relaxamento da língua, ou extrínsecas, nas quais
considera-se a broncoaspiração. No primeiro caso, o
relaxamento da língua associado ao rebaixamento do
nível de consciência permite que a língua caia por causa
da ação da gravidade, ocluindo a hipofaringe. No segundo
caso, a causa mais comum está associada à aspiração de
alimentos e ocorre quando a vítima está comendo.
Broncoaspiração:
É definida como a aspiração de conteúdo gástrico,
alimentos, líquidos, saliva ou corpo estranho, colonizados
por bactérias resistentes ou não na árvore
traqueobrônquica. Ou seja, é a entrada de substâncias
estranhas nas vias aéreas inferiores.
Em crianças e lactentes, broncoaspiração de corpo
estranho é a causa mais frequente de acidentes. Algumas
razões fisiológicas explicam essa incidência. Primeiro, a
imaturidade neurológica, que é expressa em uma função
da falha no reflexo de fechamento da laringe e controle
inadequado da deglutição. Por sua vez, considera-se que
a falta dos molares dificulta a ingestão adequada dos
alimentos e, por conseguinte, aumenta o risco de
broncoaspiração. Outro fator importante é o interesse
nessa idade em explorar seu ambiente pela boca, levando
a ela diversos objetos.
Fatores de Risco:
Inclui-se como fator de risco para broncoaspiração a
presença de doença neurológica prévia, alteração do nível
de consciência, intubação orotraqueal, DPOC
descompensada e disfagia mecânica. A intubação
orotraqueal pode alterar temporariamente os reflexos da
laringe e a função das cordas vocais, sendo responsável
por 35% dos casos de broncoaspiração. As alterações no
padrão respiratório podem influenciar a coordenação
entre a deglutição e a respiração dos indivíduos com
DPOC. Os pacientes acometidos pela doença são mais
suscetíveis às alterações deste sincronismo, o que
aumenta os riscos de infecções respiratórias e
broncoaspirações. A disfasia faz referência a dificuldade
de deglutição de alimentos ou de líquidos.
Manifestações Clínicas:
A obstrução da via aérea pode ser parcial ou total. Na
obstrução parcial a vítima é capaz de manter boa troca
gasosa, caso em que poderá tossir fortemente, apesar dos
sibilos entre as tossidas. Já na obstrução total é possível
observar sinais de trocas gasosas insuficientes e de
aumento na dificuldade respiratória, que incluem tosse
silenciosa, cianose e incapacidade de falar ou respirar.
Em crianças, a suspeita de obstrução da via aérea ocorre
nos casos em que é possível observar uma dificuldade
respiratória de início súbito, acompanhada de tosse,
respiração ruidosa, sibilos e náusea. Se a obstrução se
tornar completa, ocorre agravamento da dificuldade
respiratória, cianose e perda de consciência.
Outros autores ainda consideram como sinais clínicos de
broncoaspiração a tosse antes, durante e depois da
deglutição na alimentação por via oral; cianose labial;
engasgo; voz molhada ou alteração vocal; desconforto
respiratório; paciente traqueostomizado (com saída de
saliva ou alimento pela traqueostomia); sonolência logo
após a administração do alimento por via oral e emese
(ação de vomitar).
Broncoaspiração Direta:
Durante o ato de deglutição, o conteúdo da orofaringe
atinge as vias aéreas inferiores, promovendo obstrução
laríngea ou brônquica e sufocação ou atelectasia maciça.
A resposta inflamatória local é alterada pela aspiração de
partículas alimentares, havendo influxo de leucócitos
polimorfonucleares e formação de granulomas.
Refluxo Gastroesofágico:
Ocorre aspiração do conteúdo gástrico refluído; quanto
mais baixo for o pH do material, maior serão as alterações
estruturais. O aumento da resistência pulmonar total,
devido à acidificação esofágica por meio de reflexos
vagais é outro mecanismo responsável pelo
desenvolvimento da doença no refluxo gastroesofágico;
nesta situação as manifestações respiratórias ocorrem sem
que haja aspiração pulmonar do conteúdo gástrico.
Classificação da Broncoaspiração:
A broncoaspiração pode ser aguda ou crônica. A
aspiração aguda pode ocorrer desde o período neonatal
até a adolescência. A granulação e a composição do
material aspirado são elementos importantes em função
das reações orgânicas que ocasionam. Os casos de
aspiração crônica podem ocorrer devido o refluxo
gastroesofágico com aspiração do conteúdo gástrico e
alimentos, em função de distúrbios da deglutição com
predomínio de alimentos, saliva e secreções brônquicas.
A síndrome de broncoaspiração também pode ser
classificada de acordo com o tipo de material aspirado
em: irritativa, infecciosa e obstrutiva. Como síndrome
irritativa encontramos as pneumonites químicas por
ácido, hidrocarbonetos, óleo vegetal, mecônio, álcool e
gordura animal. Na síndrome infecciosa ocorre
