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investigação foi avaliar o perfil de utilização dos medicamentos anti-histamínicos H1, bem como possíveis efeitos adversos e interações medicamentosas.
Tipologia: Notas de aula
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Não perca as partes importantes!
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Aos meus pais.
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Ao meu orientador, Professor Doutor Samuel Silvestre, não só pela amabilidade que teve em aceitar acompanhar-me neste percurso, mas também por todos os ensinamentos enriquecedores que me transmitiu, pela paciência demonstrada, pela dedicação, pelo apoio e, sobretudo, pelo incentivo nas fases mais difíceis. Mais do que orientador de um trabalho, revelou-se um amigo ao longo destes cinco anos. À minha Coorientadora, Dra. Cristina Monteiro, pela entrega e preciosa colaboração no desenvolvimento deste projeto de investigação. À minha orientadora de estágio, Dra. Teresa Padez, pela simpatia, grande profissionalismo, paciência, compreensão, amizade, disponibilidade, pelos conselhos dados e por todo o empenho na transmissão dos conhecimentos necessários à minha formação profissional. Vejo claramente a Dra. Teresa como um exemplo a seguir. À restante equipa da Farmácia Sena Padez, pelo contributo dado no meu processo de aprendizagem. A todas as Farmácias e utentes voluntários que, gentilmente, aceitaram colaborar neste projeto. Ao Engenheiro Filipe Costa, pela simpatia, amizade, disponibilidade e ajuda prestada. Foi, indiscutivelmente, uma pessoa determinante no alcançar deste sonho. A todos os professores que cruzaram o meu percurso académico, contribuindo para que eu chegasse ao final desta caminhada. Aos meus amigos e amigas, por me valorizarem e acreditarem sempre em mim. Um bem-haja pela presença em todos os momentos e por me darem sempre a palavra certa. À Ana, pela amizade, pela partilha e por todos os bons momentos ao longo destes cinco anos. Ao Diogo, pelo pilar que representa na minha vida e por fazer tudo valer a pena. Ao meu tio Alcides, pela cumplicidade, companheirismo e apoio prestado em todos os momentos. Ao meu primo Francisco, por tornar tudo mais simples com a inocência do seu sorriso. Aos meus queridos avós, por preencherem a minha vida de amor e ternura, pelos ensinamentos, pelo carinho e, sobretudo, por serem uma peça indispensável do meu equilíbrio enquanto ser humano. Aos meus pais, por me terem criado com todo o amor, pela educação, pelos valores transmitidos, pelo companheirismo, pela forma com que me ensinaram a enfrentar os desafios e pela enorme importância que representam na minha vida. Um bem-haja por todo o seu esforço na concretização deste sonho e por fazerem de mim aquilo que sou hoje. Finalmente, à minha restante família, por todo o carinho e por terem sempre acreditado em mim.
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Anti-histamínicos H 1 , doenças alérgicas, efeitos adversos, interações medicamentosas, Farmácia Comunitária.
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This document is divided into two chapters. The first one describes the investigation about antihistamine H 1 drugs, whereas the second one focuses on the Community Pharmacy internship’s report. Chapter I: The antihistamines H 1 are the most used medicines for treating allergies. It has been estimated that more than 1,8 million of Portuguese population uses this type of medicine, which represents more than 22,0% of the Continental Portugal population that is 15 or older. The main aim of this investigation was to evaluate the usage profile of antihistamines H1 medicines, as well as the possible side effects and drug interactions. In order to do this, individual questionnaires were applied to users of 9 different Community Pharmacies. The sample includes 217 voluntary users that used antihistamines H 1 in the last 12 months. The data was collected during for 3 months, between February and May 2014, and were then statistically processed with the software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) ― version 22.0. On total, 146 (67,28%) of the 217 participants, between 15 and 85 years old, were women. The second generation antihistamines were the most used, and there was a preponderant reference of brand medicines. Aerius ®^ (Desloratadine) was the most used medicine, mentioned in total by 53 people. The majority (82,48%) of people obtained the medicine under medical prescription. Around 40,09%, of the studied population referred adverse reactions to the medicine, with drowsiness/sedation as the most common reaction. Considering alcohol consumption, 25,35% of the interviewed people said having consumed some alcoholic drink during the treatment using the antihistamines. Equally important is the fact that only 20 of 217 questioned people used medicines of pharmacological groups that could cause some kind of drug interaction when taken with the antihistamine. Finally, only 21,12% of the respondents took some kind of natural product or supplement. Chapter II: Community Pharmacy is a place for pharmaceutical activity, asserting itself more and more as an essential unit for Health System’s operation. The internship report aims describing all the knowledge acquired, as all the activities developed during the curricular internship, highlighting the pharmaceutical activity and everything that is related to it. The curricular internship took place at Farmácia Sena Padez, in Fundão, between 3rd February and 20th^ June 2014.
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Capítulo I - Investigação 1 ANTI-HISTAMÍNICOS H 1 : perfil de utilização, efeitos secundários e interações medicamentosas
1.3 Anti-histamínicos H 1 8 1.3.1 Mecanismo de ação e efeitos farmacoterapêuticos 8 1.3.2 Classificação funcional e toxicidade 9 1.3.3 Razões que mantêm o interesse na utilização de anti- histamínicos de primeira geração
1.3.4 Farmacocinética 13 1.3.5 Possíveis interações medicamentosas 14 1.3.6 Influência na condução de veículos e/ou utilização de máquinas
1.3.7 Toxicidade em sobredosagem 17
5.2 Critérios de aquisição dos diferentes medicamentos e produtos de saúde
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Capítulo I - Investigação
Figura 1 - Fórmula estrutural da histamina. 4
Figura 2 - Biossíntese e metabolismo da histamina. 5
Figura 3 - Modelo funcional simplificado do estado dos recetores de histamina. 9
Figura 4 - Penetração (visível pela cor vermelha) de (A) um anti-histamínico de primeira geração e de (B) um anti-histamínico de segunda geração no cérebro humano, evidenciada por PET. 10
Figura 5 - Distribuição da amostra populacional relativamente ao sexo. 22
Figura 6 - Distribuição da amostra populacional relativamente à faixa etária. 23
Figura 7 - Distribuição da amostra populacional por sexo em função da faixa etária. 24
Figura 8 - Distribuição da amostra populacional relativamente às habilitações literárias. 24
Figura 9 - Distribuição da amostra populacional relativamente à situação profissional. 25
Figura 10 - Distribuição da amostra populacional relativamente ao local de residência. 25
Figura 11 - Distribuição da amostra populacional relativamente a hábitos tabágicos em função do sexo. 26
Figura 12 - Distribuição da amostra populacional relativamente ao anti-histamínico utilizado. Com exceção do Fenistil ®^ (Dimetindeno) tópico e do Fenergan ®^ (Prometazina) tópico, todos os outros se referiram a medicamentos orais. Aer: Aerius ®^ (Desloratadina); Kes: Kestine ® (Ebastina); Tel: Telfast ®^ (Fexofenadina); Rin: Rinialer ®^ (Rupatadina); Zyr: Zyrtec ® (Cetirizina); Ler: Lergonix ®^ (Bilastina); Cla: Claritine ®^ (Loratadina); Xys: xysal ® (Levocetirizina); Ceti: Cetix ®^ (Cetirizina); Liv: Livostin ®^ (Levocabastina); Bil: Bilaxten ® (Bilastina); Levr: Levrix ®^ (Levocetirizina); Ata: Atarax ®^ (Hidroxizina); FT: Fenistil ® (Dimetindeno) tópico; FenT: Fenergan ®^ (Prometazina) tópico; Str: Strugeron ®^ (Cinarizina); Cet: Cetirizina; Des: Desloratadina; Eba: Ebastina; Lev: Levocetirizina; Lor: Loratadina. 27
Figura 13 - Distribuição da amostra populacional relativamente às manifestações referidas que justificaram a utilização do anti-histamínico. 29
Figura 14 - Distribuição da amostra populacional relativamente à aquisição do anti- histamínico. 30
Figura 15 - Distribuição da amostra populacional, que adquiriu o anti-histamínico sem receita médica, relativamente ao fármaco mencionado. MNSRM: medicamento não sujeito a receita médica; MSRM: medicamento sujeito a receita médica; FT: Fenistil ®^ (Dimetindeno) tópico; Tel120: Telfast ®^ 120 (Fexofenadina); FenT: Fenergan ®^ (Prometazina) tópico; Liv: Livostin ® (Levocabastina); Aer: Aerius ®^ (Desloratadina); Kes: Kestine ®^ (Ebastina); Ata: Atarax ® (Hidroxizina); Zyr: Zyrtec ®^ (Cetirizina); Ceti: Cetix ®^ (Cetirizina); Cla: Claritine ®^ (Loratadina); Xys: xysal ®^ (Levocetirizina); Cet: Cetirizina. 31
Figura 16 - Distribuição da amostra populacional relativamente à manifestação ou não manifestação de efeitos adversos. 31
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Capítulo I
Tabela 1 – Classificação funcional, princípios ativos e nomes comerciais dos anti-histamínicos H1, disponíveis no mercado português, sob as várias formas farmacêuticas. Não foram considerados medicamentos compostos por um anti-histamínico H 1 em associação com outro princípio ativo. Nesta lista também se incluem fármacos utilizados como antieméticos e antivertiginosos, bem como estimulantes do apetite. MSRM: medicamento sujeito a receita médica; MNSRM: medicamento não sujeito a receita médica. 12
Tabela 2 - Distribuição da amostra populacional relativamente a hábitos tabágicos. 25
Tabela 3 – Distribuição da amostra populacional relativamente à geração do anti-histamínico utilizado. 27
Tabela 4 – Distribuição dos utilizadores de anti-histamínicos de primeira geração relativamente ao fármaco mencionado. 28
Tabela 5 – Distribuição da amostra populacional em função da duração do tratamento com o anti-histamínico. 28
Tabela 6 – Conjuntos de manifestações mencionadas pelos utentes, para as quais utilizaram o anti-histamínico. 29
Tabela 7 – Distribuição da amostra populacional que adquiriu o anti-histamínico com prescrição médica em função do cumprimento da posologia. 30
Tabela 8 – Conjuntos de efeitos adversos mencionados pelos utentes. 32
Tabela 9 - Distribuição dos indivíduos que revelaram sedação/sonolência como reação adversa, de forma isolada ou concomitantemente a outras reações adversas, relativamente à condução de veículos e/ou utilização de máquinas durante o período de toma do anti- histamínico. 33
Tabela 10 - Distribuição dos indivíduos que utilizaram anti-histamínicos de primeira geração orais relativamente à ingestão de bebidas alcoólicas durante o período de toma do anti- histamínico. 34
Tabela 11 - Conjuntos de alergénios mencionados pelos utentes. 35
Tabela 12 - Distribuição da amostra populacional em relação à toma de outros medicamentos durante o período de utilização do anti-histamínico. 37
Tabela 13 - Distribuição da amostra populacional relativamente ao desenvolvimento ou não de sedação/sonolência em função da geração do anti-histamínico utilizado e respetivo teste do Qui-quadrado. 39
Tabela 14 - Distribuição da amostra populacional relativamente ao desenvolvimento ou não de asma em função da ocorrência de rinite alérgica e respetivo teste do Qui-quadrado. Apenas se consideraram as pessoas que referiram rinite alérgica e que, simultaneamente, tinham mencionado ter diagnóstico clínico de reatividade a algum tipo de alergénio. 40
Tabela 15 - Distribuição da amostra populacional relativamente ao diagnóstico clínico ou não de reatividade a alergénios em função do local de residência e respetivo teste do Qui- quadrado. 41
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Tabela 16 - Distribuição da amostra populacional relativamente ao desenvolvimento ou não de sedação/sonolência em função de se ser do sexo feminino e respetivo teste do Qui- quadrado. 41
Tabela 17 - Distribuição da amostra populacional relativamente ao desenvolvimento ou não de sedação/sonolência em função da ingestão de álcool e respetivo teste do Qui-quadrado. 42
Tabela 18 - Distribuição da amostra populacional relativamente ao desenvolvimento ou não de sedação/sonolência em função da toma de benzodiazepinas durante a utilização do anti- histamínico e respetivo teste do Qui-quadrado. 42
Tabela 19 - Distribuição da amostra populacional relativamente à ocorrência ou não de efeitos adversos em função de se ser fumador e respetivo teste do Qui-quadrado. 43
