ANOVULAÇÃO CRÔNICA - Fisiologia, causas, SOP - Resumo completo, Notas de aula de Ginecologia

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ANOVULAÇÃO

CRÔNICA

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

Júlia Agra

Acadêmica de Medicina

Atualizado em 2025

RESUMÃO

MEDICINA

Anovulação crônica

Aula do Prof. Alberto Sandes  2024 

Ciclo Hipotálamo-hipófise-ovário

Hipotálamo

Produz GnRH de forma pulsátil → comandado pelo sistema límbico → por volta dos 8 anos de idade, estimula telarca e pubarca e por volta dos 10 anos de idade estimula menaca Se a criança apresenta essas características antes disso, levar ao pediatra → fazer densitometria óssea para diagnóstico de puberdade precoce e dosagem de FSH e LH

Hipófise anterior

Produz LH e FSH FSH estimula ovários → mulher já nasce com folículos e eles vão perdendo para conversão em estrogênio de 2 milhões para 400 mil

mudanças na pele (ressecamento, palidez) uretra dilatada pela perda tecidual (parece de um idoso)

Síndrome de Kallman (amenorréia primária)

Deficiência isolada de gonadotrofinas FSH baixo) Causa: Deficiência na migração dos neurônios secretores de GnRH na placa olfatória do hipotálamo na vida fetal Quadro clínico: hipogonadismo hipogonadotrófico (o corpo não produz ou produz menos hormônios sexuais, como o estrogênio e a progesterona, devido a um problema no hipotálamo ou na hipófise) ANOSMIA Deficiência de GnRH, LH e FSH, Deficiência de Estrógeno, Progesterona e Testosterona e normalidade de outros hormônios adrenais EX TSH Amenorréia primária (nunca menstruou) ou Oligomenorréia Ausência de caracteres sexuais secundários como seios e pêlos (infantilismo sexual) Infertilidade Diagnóstico: Clínico  Dosagem hormonal Estradiol 20 pg/mL, LH e FSH baixos ou normais)  Busca por mutação herdada ou adquirida ligada ao X, autossômica, dominante ou recessiva  RM (visualizar hipófise e hipotálamo normais)

💡 Durante o período neonatal podem não ser vistos achados óbvios do

trato reprodutivo, mas outras características congênitas podem estas presentes Ex: lábio leporino, anomalias esqueléticas) Na puberdade a maior queixa é a falha no início da maturação sexual

Fator tumoral (hiperprolactinoma)

Tumores primários malignos são raros Crescimento de tumores benignos no espaço confinado leva a problemas de compressão Hiperprolactinemia) 30  40% dos tumores hipofisários são não funcionantes Consequências clínicas por secreção hormonal: Acromegalia

hipersecreção de androgênios por resposta à ação direta da insulina nas células da teca

Causas: Multifatorial → componentes genéticos envolvidos, fatores metabólicos pré e pós-natais, distúrbios endócrinos hereditários, como a resistência à insulina e o DMII e fatores ambientais (dieta e atividade física)

Quadro clínico: Acne, hisurtismo 1°), alopecia, acantose nigricans, virilização, aumento de libido, distúrbios menstruais 2°), Obesidade 3°)

Diagnóstico: Critérios de Rotterdam Pelo menos 2 dos 3 critérios), síndrome metabólica, exames complementares (laboratoriais e US

Tratamento: CORRIGIR A RESISTÊNCIA INSULÍNICA

Perda de peso MEV  tentar inicialmente para perda de peso

Regulação do sono

Metformina

Mioinositol

Espironolactona : diurético com efeito anti-androgênico (off-label)

Contrave Bupropiona e Naltrexona): Atuam no SNC para perda de peso

Análogos GLP1 Ozempic, Rybelsus, Mounjauro (análogo GLP1 e GIP

Morosil : perda de peso, converte gordura branca em marrom