Desafio clínico: sedimentando o básico
Apresentação de um caso clínico, com perguntas-chave sobre a sua condução.
RESUMO
O artigo mostra a investigação de um caso de
icterícia, anemia e hepatomegalia, em que os
exames iniciais mostraram leucocitose intensa,
que em seguida, percebeu-se tratar de avaliação
errônea na leitura automatizada do hemograma.
Chama-se atenção para a importância da
avaliação global desse exame simples, incluindo-
se a observação do esfregaço periférico, mas
sem deixar de atentar para a clínica do paciente.
O diagnóstico do caso em questão foi importante,
não apenas para instituir terapêutica adequada,
como também para informar e aconselhar a família
quanto a possibilidade da doença se manifestar
em outros indivíduos da prole.
Palavras-chave: Criança, Anemia, Hepatomegalia,
Hemograma Completo.
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA DE ANEMIA COM HEPATOMEGALIA:
QUANDO O HEMOGRAMA PODE ATRAPALHAR
DIAGNOSTIC INVESTIGATION OF ANEMIA WITH HEPATOMEGALY:
WHEN BLOOD COUNT IS MISLEADING
Antônio Alexandre Leite Mendonça Miná1
Maria Helena Lopes Cavalcante2
1. Médico Pediatra do Serviço de Pediatria Geral do Hospital Infantil Albert Sabin (HIAS). Fortaleza, CE.
2 . Mestre em Saúde da Criança e Adolescente. Médica Pediatra do Hospital Infantil Albert Sabin (HIAS). Fortaleza, CE.
ABSTRACT
The study presents an case of jaundice, anemia
and hepatomegaly initially misdiagnosed as
severe leukocytosis due to a misinterpretation of
the result of an automated blood count. Attention
is drawn to the importance of making a global
evaluation of blood count, including peripheral
blood smear, while not neglecting clinical
examination. The correct diagnosis of the case
reported was important not only to start the
patient on appropriate therapy but also to inform
and guide the family with regard to the possibility
of manifestation in siblings.
Key words: Child, Anemia, Hepatomegaly, Blood
Cell Count.
CASO CLÍNICO
HISTÓRIA
ID: Menor de 9 anos, sexo feminino, procedente
de Quixadá, deu entrada no Hospital Infantil Albert
Sabin (HIAS) em 13/02/2001.
QP.: “Cor amarelada” há 9 dias.
HDA: Paciente iniciou há 9 dias quadro de febre
elevada, palidez, dor abdominal epigástrica e
mesogástrica, acompanhada de vômito e pele
amarelada. Referia urina cor de coca-cola,
anorexia. Teve um episódio de epistaxe. No
momento da admissão no hospital encontrava-se
sem febre.
História Familiar: Mãe G6P5A0. Um irmão
gemelar morreu de diarreia e outro de “febre
amarela”.
EF.: Estado geral regular, afebril, acianóico,
anictérico, cooperativo, palidez cutânea e mucosa
3+/6+, dentes precários, sem adenomegalias.
Estatura no percentil 10 e peso no percentil 25.
AC: sopro sistólico audível em todo o precórdio.
AP: NDN.
ABD: fígado palpável a 6 cm abaixo de RCD. Baço
– Traube ocupado?
Encaminhado com resultados parciais de exames:
Leuc.: 93600;
Hct: 10,6;
Hb: 3,1;
Plt: 521000.
Exame na emergência em 13/02/2001:
Leuc: 85000;
Hct: 8,6;
Plt: 631000.
QUAIS OS PONTOS CHAVES?
Observa-se criança de 9 anos com:
• Febre autolimitada,
• Pele amarelada (Icterícia? Palidez?),
• Dor abdominal associada a vômitos,
• Hepato(esplenomegalia),
• Anemia,
• Leucocitose importante,
• lteração de coloração da urina,
• Sopro sistólico.
QUAIS OS DIAGNÓSTICOS SINDRÔMICOS?
1. Síndrome ictérica,
2. Síndrome álgica abdominal,
3. Síndrome anêmica,
4. Síndrome de hepatomegalia.
EXPLORANDO OS DIAGNÓSTICOS SINDRÔMICOS
1. Síndrome Ictérica – em relação a esta
síndrome clínica, a conduta inicial é definir se,
de fato, a cor amarelada relatada pela mãe se
trata de icterícia. Para tanto, deve-se solicitar a
dosagem de bilirrubinas total e frações. Com
o resultado, pode-se diferenciar icterícias
de padrão colestático, em que os níveis de
bilirrubina direta encontram-se maiores que
2mg/dl ou representam pelo menos 20% do
total. As obstruções de vias biliares podem
ser intra-hepáticas ou extra-hepáticas. Causas
de icterícia com este padrão de distribuição
de bilirrubinas passam por hepatites virais
(intra-hepática), que, no caso em questão,
apresenta como pontos a favor do diagnóstico
a febre inicial, a anorexia, a urina de coloração
escurecida, bem como hepatomegalia dolorosa.
Quadro semelhante poderia estar presente nas
doenças de obstrução de vias biliares. Citam-se
como possibilidades a litíase biliar, complicada
ou não com colecistite ou ainda com colangite,
obstrução por áscaris (apesar de não haver
relato de eliminação de parasitas ou sinais
de obstrução ou semiobstrução intestinal).
O fato da paciente ser pálida e apresentar
anemia poderia corroborar com o diagnóstico.
Ficam sem explicação a febre e a leucocitose
Rev. Saúde Criança Adolesc. 2011; 3 (2): 50-55 5150 Rev. Saúde Criança Adolesc. 2011; 3 (2): 50-55
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