Anatomia Pélvica e Endometriose: Descrição e Imagens Médicas, Notas de aula de Anatomia

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Reunião Temática

Diogo Roriz

08/02/

Serviço de Imagem Médica Dir: Prof. Doutor Filipe Caseiro Alves

Anatomia pélvica e Endometriose

Índice

• Anatomia pélvica
• Endometriose
  • Fisiopatologia
  • Clinica
  • Papel da imagem
  • Tratamento

Escavação pélvica

• Espaço extra-peritoneal
• Divido em três compartimentos
  • anterior, médio e posterior – pelas fáscias vesico-vaginal e reto-vaginal (fáscia de Denonvillier)

*** Recesso pré-vesical** ; + Recesso vesico-vaginal ; « Fundo de saco reto-vaginal

---

• «**

Compartimento anterior

• Espaço pré-vesical
• Fáscia umbilico-vesical
• Espaços peri e latero-vesicais
• Bexiga, uretra e ureteres distais

Septo vesico-vaginal

Serviço de Imagem Médica, CHUC

Fáscia umbilico-vesical

• Anterior ao peritoneu e posterior à fascia transversalis
• Forma triangular com vértice no umbigo
• Inferiormente recobre o úraco e as artérias umbilicais obliteradas
• Continua-se posteriormente com folheto visceral da fáscia pélvica Serviço de Imagem Médica, CHUC

Meyers M. Dynamic radiology of the abdomen, 6th ed. Springer (2005)

Compartimento médio

• Útero
  • Ligamentos
  • Paramétrios
• Fundos de saco
• Ovários
  • Mesovário
• Trompas
• Vagina

Septo reto-vaginal (fáscia Denonvilier)

Serviço de Imagem Médica, CHUC

Ligamento redondo

Serviço de Imagem Médica, CHUC

Paramétrios

• Tecido conjuntivo que envolve o colo e a vagina - Contém vasos, ureter e plexo hipogástrico inferior
• Estende-se à parede pélvica lateralmente

Compartimento posterior

• Espaço peri-retal
  • Reto
• Espaço pré-sagrado

Septo reto-vaginal

Serviço de Imagem Médica, CHUC

Espaço pré-sagrado

• Limitado anteriormente Fáscia pélvica posterior
• Conteúdo: Tecido conjuntivo
• Não possui estruturas vasculares ou linfáticas
• Apenas visível em estados patológicos Meyers M. Dynamic radiology of the abdomen, 6th ed. Springer (2005)

2. Endometriose

Fisiopatologia Clinica Papel da imagem Tratamento

Eugenie Lee, Attached to my Adhesion , 2013

Endometriose

Fisiopatologia

• Multifatorial, três teorias:
  • Metastática
    • Implantação de tecido endometrial por menstruação retrógrada
    • Distribuição anatómica em áreas dependentes; mais frequente em mulheres com anomalias dos ductos de Müller
  • Metaplásica
    • Diferenciação das células peritoneais em céls endometriais funcionantes
    • Endometriose em mulheres sem endométrio eutópico (S. Turner ou agenesia uterina)
  • Indução
    • Combinação das anteriores

Endometriose

Fisiopatologia

• Multifatorial, três teorias:
  • Metastática
    • Implantação de tecido endometrial por menstruação retrógrada
    • Distribuição anatómica em áreas dependentes; mais frequente em mulheres com anomalias dos ductos de Müller
  • Metaplásica
    • Diferenciação das células peritoneais em céls endometriais funcionantes
    • Endometriose em mulheres sem endométrio eutópico (S. Turner ou agenesia uterina)
  • Indução
    • Combinação das anteriores

Obstrução ao fluxo anterógrado aumenta risco de Endometriose