Anatomia Externa do Abdome: Um Guia Completo para Estudantes de Medicina - Prof. Kahala, Esquemas de Medicina

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TRAUMATISMOS

ABDOMINAIS

DR. ÁLVARO PEDRO

ANATOMIA EXTERNA DO ABDOME

 Abdome anterior Limites: linha transmamilar, ligamentos inguinais, sínfise púbica e linhas axilares anteriores  Flancos Limites: linhas axilares anteriores e posteriores, do sexto espaço intercostal até as cristas ilíacas.  Dorso Limites: linhas axilares posteriores, das pontas das escápulas até as cristas ilíacas. Lig. inguinal

CONCEITO

Se denomina trauma abdominal (TA), a lesão de diferente magnitude e gravidade, dos elementos que constituem a cavidade abdominal pela acção violenta de agentes externos. A lesão pode ser tanto da parede (continente) como das vísceras (conteudo) ou de ambos ao mesmo tempo.

CLASSIFICAÇÃO

Traumas Abertos (Feridas): - Não Penetrantes.

• Penetrantes. . Com lesão visceral. . Sem lesão visceral. Traumas fechados (Contusões): - Simples
• Com lesão visceral (Hemorragia, peritonite, lesões parede abdominal, mesentério, diafragma)

TRAUMATISMO ABDOMINAL.

• A incidencia de afectação abdominal nos politraumatizados varia entre 4 - 30 % segundo as séries
• A mortalidade global é de 5 - 10 % e se reporta que a redor de 50 % dos falecimientos preveníveis, se relacionam com o tratamento inadequado.
• Mais de 40 % das desfunções são devidas à demoras no diagnóstico de lesões do intestino delgado e que mesmo uma demora breve( menos de 8 horas), pode ocasionar uma elevada taxa de morbimortalidade.
• Há tendencia crescente ao manejo não operatório, mas todavía se necessita um tratamento cirúrgico rápido dos pacientes em estado grave.
• Quando realmente necessitam uma operação, se practicam técnicas de “ Control de Emergencias “ com tamponamento da hemorragia, control da contaminação e fechamneto provisório. 1

TRÍADA LETAL

The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859– 875 ACIDOSE HIPOTERMIA COAGULOPATIA MORTE

Causas

Acidentes automobilísticos

Aviação

Guerras

Mecanização (acidentes de trabalho)

Quedas de altura

Agressão física

MANEJO IDEAL DO PACIENTE COM TRAUMA DE ABDOMEM:

ABCDE

.Assistencia da vía aérea e control da coluna Cervical. .Ventilação e oxigenção. .Circulação com control de hemorragias. .Avaliação neurológica. .Exposição Corporal. A HISTÓRIA CLÍNICA DE UM TRAUMATIZADO DEVE COLHER: .Mecanismo de lesão e uso de cinto de segurança. .Cirurgia abdominal prévia. .Hora da última refeição. .Presença de dor localizada ou generalizada. .Possibilidade de violência física quando há discordância entre a HC e os achados da exploração.

EXAME FÍSICO Inspecção- Palpação- Percussão- Auscultação. Exame rectal e vaginal. Exame do pénis (meato uretral externo).

TRAUMASTISMOS ABDOMINAIS. SINDROMES CLÍNICOS

-. Síndrome de víscera maciça. -. Síndrome de víscera oca. -. Síndrome retroperitoneal.

TRAUMATISMOS ABDOMINAIS. CLÍNICA

DE SHOCK HEMORRAGICO

 Taquicardia

 Retardo do preenchimento capilar (  2 seg.).

 Palidez cutâneo-mucosa frialdade das

estremidades.

 Dificuldade respiratoria.

 Ansiedade, irritabilidade, menor capacidade

de resposta.

 Sensação de sede.

 Queda de TA em posição ortostática

 Hipotensão supina (Sinal tardío).

Oliguria.

PROVAS COMPLEMENTARES

• Radiológicos : Rx tórax. Rx Abdomen simples, tránsito intestinal, pielografía intravenosa e cistografía retrógrada, uretrografía.  Estudos especiais : Ecografia abdominal (FAST - Focused Abdominal Sonography for Trauma or Focused Assessment with Sonography for Trauma),  Arteriografía, TC, Endoscopia.
• Laparoscopia.
• Punção e lavado peritoneal diagnóstico (98 % sensibilidade).

ECOGRAFIA (FAST)