Baixe Variações Anomálicas na Disposição de Fissuras e Lobos Pulmonares: Um Estudo Morfométrico e outras Exercícios em PDF para Anatomia, somente na Docsity!
ANATOMIA DA VARIAÇÃO DA LOBAÇÃO PULMONAR
Gabriela Faria Reis QUEIROZ;
João Vitor Pereira CUNHA
Matheus de Barros DOMINGOS
Discente do curso de Medicina
Prof. Marcus Alexandre Mendes LUZ
Docente do curso de Medicina
AUTORES
Anatomical variation in the arrangement of fissures and pulmonary lobes includes a broad set of morphological patterns. Although imaging studies are well established in determining these variations, cadaveric studies are restricted, as revealed by the lack of reports in the literature. This study describes the variations of the pulmonary lobes in a formaldehyde, establishing anatomical bases applicable to imaging and surgery. The cadaver lung of the formaldehyde adult was dissected according to classical methods, revealing lobation described from anatomical and morphometric study. In the right lung, variations in the anterior, lateral and posterior faces were observed. It was noted the presence of a horizontal fissure of oblique path, a vertical fissure delimiting the middle lobe posteriorly and an accessory fissure at the base. The left lung presented three atypical lobes arbitrarily named upper, middle (divided into an upper and lower part) delimited by irregular fissures, and lower. The absence of the lingula and cardiac notch in the upper lobe was also found. The description of atypical pulmonary lobation is relevant for thoracic topography as it reveals distinct patterns of compartmental division of the pulmonary parenchyma and its synopia. Knowledge of lobar variation favors the choice of a better strategy in segmental resection and lobectomy surgeries, and also contributes to thoracic CT and pulmonary MRI in the diagnosis and localization of primary, metastatic neoplastic lesions or pulmonary thromboembolic diseases, as well as in other pathological processes.
ABSTRACT
lung, anatomy, corpse
KEYWORDS
1. INTRODUÇÃO
Os pulmões são os órgãos torácicos responsáveis pela respiração e se localizam lateralmente ao mediastino. O pulmão direito, ligeiramente maior que o esquerdo, possui três lóbulos livremente móveis e separados um do outro por duas fissuras classicamente. A fissura horizontal separa o lobo superior do lobo médio e a fissura obliqua separa o lobo médio do lobo inferior. O pulmão esquerdo, menor que o direito, possui dois lobos que são separados por uma fissura obliqua. Este possui na porção inferior de sua face mediastinal uma incisura devida a projeção do coração. Sobre o abaulamento do coração projeta-se uma extensão em forma de língua - língula do pulmão esquerdo (DRAKE, VOGL, MITCHELL, 2010). Basicamente, os pulmões são divididos por fissuras que se dispõe de maneira obliqua e transversal. As fissuras pulmonares servem como limites para os lobos e podem ser consideradas como barreiras contra a propagação de processos patológicos (RADHA, DURAI, 2015). Conhecer esta disposição nos garante uma melhor apreciação da anatomia lobar assim como a localização dos segmentos broncopulmonares. O estudo detalhado da anatomia pulmonar e suas variações pode ser encontrado na obra de Testut e Marcondès, 1881. O pulmão direito clássico possui três lobos denominados superior, médio e inferior. Os autores descrevem detalhadamente a presença de pulmão direito com fissuras atípicas apresentando-se múltipla lobação com seis lobos nomeados, superior, médio, inferior e os supranumerários posterior, médio e anterior (TESTUT, MARCONDÈS, 1881). Estudos mais recentes reportam diversas variações de fissuras e lobos pulmonares. MEENAKSHI, MANJUNATH, BALASUBRAMANYAM, 2004, estudaram essas variações em 30 pares de pulmões de cadáveres
RESUMO
A variação anatômica na disposição das fissuras e lobos pulmonares inclui amplo conjunto de padrões morfológicos. Apesar do estudo por imagem estar bem estabelecido na determinação dessas variações, o estudo em cadáver é restrito, revelado pela escassez de relatos na literatura. Este estudo descreve as variações dos lobos pulmonares em peça formolizada, estabelecendo bases anatômicas aplicáveis à imaginologia e à cirurgia. O Pulmão de cadáver de indivíduo adulto formolizado foi dissecado de acordo com os métodos clássicos, revelando lobação descrita a partir de estudo anatômico e morfométrico. No pulmão direito, foram observadas variações nas faces anterior, lateral e posterior. Notou-se presença de uma fissura horizontal de trajeto obliquo, uma fissura vertical delimitando o lobo médio posteriormente e uma fissura acessória na base. O pulmão esquerdo apresentou três lobos atípicos denominados arbitrariamente de superior, médio (dividido em uma parte superior e inferior) delimitado por fissuras irregulares, e inferior. Constatou-se também a ausência da língula e da incisura cardíaca no lobo superior. A descrição da lobação pulmonar atípica é relevante para a topografia torácica ao revelar padrões distintos de divisão compartimental do parênquima pulmonar e sua sintopia. O conhecimento da variação lobar favorece a eleição de uma melhor estratégia em cirurgias de ressecções segmentares e lobectomias, contribuindo também para a TC torácica e RM pulmonar no diagnóstico e localização de lesões neoplásicas primárias, metastáticas ou doenças tromboembólicas pulmonares, bem como em outros processos patológicos.
PALAVRAS - CHAVE
pulmão, anatomia, cadáver
As estruturas foram descritas empregando-se a Terminologia Anatômica atual e as medidas foram obtidas através de mensuração direta da estrutura com paquímetro profissional Mitutoyo® Digimatic Digital, modelo Absolut AOS CD - 8” ASX - B. O registro fotográfico do material foi realizado com uma câmera fotográfica digital Sony, modelo Super
Shot, 9.1 mega pixels, zoom óptico 15.
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO
A descrição anatômica que se segue foi obtida após mensuração direta das estruturas anatômicas e suas variações. Após análise da amostra foi verificada a existência de variações anatômicas em ambos os pulmões desde a presença de lobações distintas delimitadas por fissuras atípicas.
Figura 1. a. Pulmão direito: Face anterior - ausência de fissura horizontal na face anterior; b. Pulmão esquerdo: Face anterior - ausência da língula, incisura cardíaca e fissura obliqua; c. Pulmão esquerdo – face inferior da base com fissura acessória atípica (seta).
O pulmão direito apresenta comumente três lobos denominados superior, médio e inferior e também duas fissuras, horizontal e obliqua que são responsáveis por delimitar o limite anatômico entre os lobos superior- médio e médio-inferior respectivamente. A amostra analisada evidenciou variações em suas fissuras e consequentemente em sua divisão lobular nas faces anterior, lateral e posterior do órgão. O pulmão direito da amostra possui três lobos bem delimitados. No entanto, estes apresentam-se dispostos de maneira distinta a descrição anatômica convencional. Na face anterior pode-se observar apenas a presença de uma fissura em trajeto obliquo que divide os lobos superior e médio não sendo possível identificar a existência da fissura horizontal. Ainda na face anterior foi feita a medida da largura media do lobo superior que apresentou 65,02 mm e a largura média do lobo médio sendo de 93,55 mm.
A tabela 1 abaixo mostra as medidas obtidas durante a mensuração das características anatômicas do pulmão direito.
Tabela 1. Características morfométricas das faces lateral, anterior e posterior do pulmão direito. Pulmão Direito Faces Lobo Parâmetros Medida
Lateral
Superior (LS)
Comprimento 173,17 mm
Largura Superior 52,57 mm
Largura Inferior 102,12 mm
Médio (LM)
Largura Superior (^) 29,77 mm
Largura Inferior 35,28 mm
Inferior (LI)
Comprimento 153,73 mm
Largura Superior 53,87 mm Largura Inferior 116,62 mm
Anterior
Superior (LS) Largura Superior 63,02 mm
Médio (LM) Largura Inferior 93,55 mm
Posterior
Superior
Comprimento 60,24 mm Largura 88,02 mm
Inferior
Largura 85,51 mm
Fissura Acessória 20,37 mm
Na face lateral do pulmão direito observou-se que a mesma fissura em trajeto obliquo que divide o lobo superior do lobo médio da face anterior divide os lobos superior e lobo inferior que é evidenciado nesta face. Ainda nesta projeção verificou-se a presença de uma fissura em trajeto vertical distinta que delimitava o lobo inferior do lobo médio. Os três lobos, superior, médio e inferior foram medidos em suas larguras superior e inferior. O lobo superior apresentou uma largura superior de 52,57 mm que fora medida do início da fissura obliqua em sua porção proximal até a margem equidistante deste lobo, largura inferior de 102,12 mm presente entre o início da fissura de trajeto vertical desta face até o ponto equidistante deste mesmo lobo e altura de 173,17 mm entre o ponto final da fissura obliqua até o ápice do lobo. O lobo médio apresentou larguras superior de 29,77 mm e inferior de 35,28 mm demarcadas a partir do limite da fissura vertical até a margem que delimita este lobo na face lateral. O lobo inferior apresentou uma altura de 153,73 mm medida da base do órgão até o início da fissura obliqua, largura superior de 53,87 mm e largura inferior de 116,62 mm que foram medidas a partir da margem que delimita este lobo na face lateral até a margem demarcada da fissura vertical presente.
este ponto nesta mesma face. A largura inferior fora obtida entre a margem distal do lobo médio até a margem oposta e distal do lobo superior. O lobo médio que se apresenta de maneira totalmente atípica da anatomia convencional encontra-se entre os limites do lobo superior e lobo inferior. Uma fissura em trajeto obliquo divide o lobo superior do lobo inferior. A mesma fissura divide-se em meio a sua trajetória para delimitar e dar margem ao lobo médio atípico que se encontra entre estes os dois lobos principais. O lobo inferior na face lateral apresentou uma altura de 169,62 mm, largura superior de 10,04 mm e largura basal de 26,79 mm. A altura deste lobo foi medida a partir de sua base até a reta perpendicular ao início da fissura de trajeto obliquo desta face. A largura superior foi obtida da margem do lobo até o início da divisão da fissura obliqua e ponto apical do lobo médio. A largura basal foi demarcada a partir dos limites basais do lobo inferior, da margem deste, até o fim da estrutura, próxima ao início da porção basal do lobo médio. A tabela 2 abaixo mostra as medidas obtidas durante a mensuração das características anatômicas do pulmão esquerdo.
Tabela 2. Características morfométricas das faces lateral, anterior e posterior do pulmão esquerdo. Pulmão Esquerdo
Faces Lobo Parâmetros Medida
Lateral
Superior
Largura Superior 87,50 mm
Largura Média 106,63 mm Largura Inferior 87,41 mm
Médio Parte Superior
Largura Superior 26,58 mm
Largura Média 21,97 mm
Largura Inferior 19,30 mm
Médio Parte Inferior
Altura 1 (^) 38,75 mm
Altura 2 31,15 mm
Largura 1 25,78 mm
Comprimento Incisura 34,11 mm
Inferior
Comprimento (^) 169,62 mm
Largura Superior 10,04 mm
Largura Basal 26,79 mm
Anterior Superior
Largura Superior 83,15 mm Largura Média (^) 107,12 mm
Largura Inferior 91,48 mm
Posterior Inferior
Comprimento 185,42 mm Largura superior (^) 51,81 mm
Largura Inferior 63,82 mm
O atípico lobo médio na face lateral apresentou-se dividido em duas porções podendo ser denominadas de parte superior e inferior com a primeira fazendo contato direto com o limite do lobo superior e segunda em contato com o limite do lobo inferior. A parte superior do lobo médio em contato com o lobo superior possui uma largura superior de 26,58 mm, média de 21,97 mm e inferior de 19,30 mm. A parte inferior do lobo médio em contato com o lobo inferior possui duas medidas de altura. A primeira medida de 38,75 mm foi obtida a partir do ponto de união entre o lobo superior, lobo médio parte superior e lobo médio parte inferior até a extremidade basal da parte inferior do lobo médio. A segunda altura de 31,15 mm foi obtida a partir do ponto de união entre o lobo médio parte superior, lobo médio parte inferior e lobo inferior até o ponto de união entre o lobo inferior com o lobo médio parte inferior. Da parte inferior do lobo médio ainda foram obtidas mais duas medidas. A primeira de 25,78 mm do ponto de união entre o lobo médio parte superior, lobo médio parte inferior e lobo superior até a margem equidistante do lobo médio parte inferior. A segunda de 34,11 mm representa a medida do comprimento da incisura existente no lobo médio parte inferior. Na face posterior do pulmão esquerdo é possível observar a divisão entre o lobo superior e o lobo inferior por intermédio da fissura de trajeto obliquo que se prolonga da face lateral para a face posterior. O lobo inferior apresentou uma altura de 185,42 mm da margem basal do lobo inferior até a porção apical do mesmo lobo. Além da altura foram medidas as larguras superior e inferior que evidenciaram medidas de 51,81 mm e 63,82 mm. Na face inferior do lobo superior é possível ainda observar uma pequena fissura atípica com comprimento de 26,81 mm. Em nosso trabalho pudemos mostrar um pulmão esquerdo com variação anatômica atípica de três lobos bem delimitados. Este mesmo pulmão ainda apresenta uma divisão no lobo supranumerário encontrado. A disposição deste lobo nos fez nomeá-lo como lobo médio do pulmão esquerdo, bem como a disposição de sua divisão denominada de parte superior e inferior do lobo médio. Não é recente a descrição de pulmões de lobação múltipla na literatura. Testut e Marcondès, 1881, relatam um pulmão direito com uma atípica formação de 3 lobos somados a mais 3 lobos supranumerários delimitados por fissuras atípicas. Bergmann, Afifi, Miyauchi (1998) relatam a descrição de um pulmão com 11 lóbulos. A descrição da lobação pulmonar atípica se faz de extrema importância para o conhecimento médico por apresentar novas formas e possibilidades de divisão compartimental do parênquima pulmonar. A divisão do pulmão em lobos pode desempenhar papel importante durante o diagnóstico e terapia de doenças que acometem esse órgão (KUHNIGK et al ., 2003). Em caso de lesão neoplásica situada no parênquima pulmonar, o conhecimento da possível variação lobular que o indivíduo apresenta pode favorecer a escolha de uma melhor estratégia cirúrgica para a ressecção tumoral. Meenakshi, Manjunath e Balasubramanyam (2004) também apoiam tal importância do conhecimento das variações atípicas ao afirmarem a contribuição para realização e planejamento de lobectomias e ressecções segmentares. Nene, Gajendra e Sarma (2010) afirmam também que tal conhecimento contribui positivamente no campo dos diagnósticos médicos via imagens de raio-X e tomografia computadorizada bem como para o ensino médico acadêmico.
a topografia torácica ao revelar padrões distintos de divisão compartimental do parênquima pulmonar e sua sintopia com outras estruturas do tórax. O conhecimento da variação lobar, oriunda do surgimento de fissuras atípicas e organização anatômica, favorece a eleição de uma melhor estratégia em cirurgias de ressecções segmentares e lobectomias, contribuindo também para a tomografia computadorizada torácica, ressonância magnética pulmonar, diagnóstico e localização de lesões neoplásicas primárias, metastáticas ou doenças tromboembólicas pulmonares, bem como em outros processos patológicos que envolvem o órgão.
5.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BERGMAN, R.A.; AFIFI, A.K.; MIYAUCHI, R. Compendium of Human Anatomic Variation. Munich: Urban & Schwarzenberg, p.169 – 171, 1998.
DHANALAKSHMI, V. et al. Morphological study of fissures and lobes of lungs. International Journal of Anatomy and Research , Vizianagaram, v. 4, n.1, p 1892-1895, 2016.
DRAKE, Richard; VOGL, Wayne; MITCHELL, Adam. Gray´s anatomia clínica para estudantes. 2 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
KUHNIGK, Jan-martin et al. Lung lobe segmentation by anatomy-guided 3D watershed transform. Spie - The International Society for Optical Engineering, Bellingham, v. 4, n. 23, p.1482-1490, maio 2003.
MEENAKSHI, S.; MANJUNATH, K.Y.; BALASUBRAMANYAM, V. Morphological Variations of the Lung Fissures and Lobes. Indian Journal of Chest Diseases and Allied Sciences, New Delhi, v. 46, n. 3, p.179-182, jul. 2004.
MURLIMANJU, B. V. et al. Pulmonary fissures and lobes: a cadaveric study with emphasis on surgical and radiological implications. La Clinica Terapeutica , Roma, v.163, n. 1, p. 9-13, 2012.
NENE, A. R.; GAJENDRA, K. S.; SARMA, M. V. R. A variant oblique fissure of left lung. International Journal of Anatomical Variations, Ankara, v. 3, p.125-127, ago. 2010.
RADHA, K.; DURAI, P.K (Ed.). FISSURES AND LOBES OF LUNGS: A MORPHOLOGICAL AND ANATOMICAL STUDY. International Journal of Anatomy and Research, Andhra Pradesh, v. 2, n. 3, p.995-998, jun. 2015.
TESTUT, L.; MARCONDÈS, J. Un Poumon a Six Lobes. Bordeaux: Gazette Hebdomadaire Des Sciences Médicales de Bordeaux , v. 53, p. 1045, 1881.
