 Nome: Maria de Lourdes Oliveira Teixeira  Idade: 61 anos  Sexo: Feminino  Cor/Etnia: Branca  Estado Civil: Casada  Profissão: Do lar  Naturalidade: Bocaiuva – MG  Procedência: Bocaiuva – MG  Residência: Rua Joaquim Neres, 196, Bairro Pernambuco  Nome da mãe: Maria de Jesus de Oliveira  Religião: Evangélica  Plano de saúde: SUS

2. QUEIXA PRINCIPAL (QP)  Dor de cabeça, há uma semana 3. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA) Paciente relata cefaleia na região frontal e de início gradual, acompanhada de tontura de início súbito, essa com sensação de desequilíbrio e vertigem moderada, sem náuseas ou vômitos. A dor de cabeça e tontura melhoram ao se deitar e quando faz uso de medicamentos e pioram ao se levantar, quando gira o corpo de forma rápida, e ao descer escadas, com mais frequência pela manhã, dor intensa, com piora hoje, dor irradiando para face. Relata também que desde a primeira gravidez esse quadro é recorrente, ao menos um episódio por semana. 4. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO  Estado geral: Calafrios, mal-estar e sudorese  Pele: Palidez e pele com textura úmida  Cabeça: Cefaleia, enxaqueca, tonturas e nega traumas  Olhos: Lacrimejamento, calázio indolor no olho direito e uso diário de óculos  Ouvidos: Vertigem e zumbidos  Nariz e Cavidades Paranasais: Alteração do olfato e dor facial  Cavidade Bucal e Anexos: Aftas e boca seca, uso de prótese dentaria com escovação de 3 vezes ao dia  Faringe: Pigarros recorrentes  Laringe: Voz fraca, faz uso de enxaguastes bucais para gargarejo  Vasos e Linfonodos: Frequência cardíaca normal  Mamas: Mamografia recente normal  Sistema Respiratório: Tosse e dispneia  Sistema Cardiovascular: Dispneia aos esforços e sudorese fria  Sistema Digestório: Ritmo intestinal normal  Sistema Urinário: Incontinência urinaria e mau cheiro

 Sistema Genital Feminino: Menopausa há 5 anos e terapia de reposição hormonal  Sistema Hemolinfopoetico: Sem alterações  Sistema Endócrino: Intolerância ao calor  Sistema Osteoarticular: Mialgia, rigidez articular e sinais inflamatórios  Sistema Nervoso: Sem alterações  Exame Psíquico e Condições Emocionais:  Impressão Geral: Fácil contato, bem vestida e colaborativa  Consciência: Lúcida  Atenção: Atenta  Orientação: Com boa orientação  Senso percepção: Estável  Memória: Boa memória  Psicomotricidade: Sem alterações  Vontade: Toma suas próprias decisões  Linguagem: Normal  Pensamento: Depreciativo  Inteligência: Bom nível de entendimento  Afetividade e humor: Triste

5. ANTECEDENTES PESSOAIS  Fisiológicos: Aproveitamento escolar até o 8° ano Puberdade precoce com menarca aos 13 anos, primeira gestação aos 15 anos, sendo 4 partos normais, 1 normal domiciliar e 3 normais hospitalares e menopausa aos 56 anos  Patológicos: Já teve caxumba e catapora na infância Realizou cirurgia de Peri neoplastia há mais de 20 anos Teve diagnóstico de Chagas na infância e não faz acompanhamento há décadas Teve AVC silencioso Relata diagnostico anterior de artrite, artrose e esporão Relata não ter alergia medicamentosa Faz uso de Certralina 25mg diariamente, há mais de 10 anos Cartão de vacina completo 6. ATECEDENTES FAMILIARES Irmãos chagásicos, com histórico de AVC recorrente 7. HÁBITOS DE VIDA  Alimentação: Irregular e pobre em verduras e frutas  Ocupação Atual : Do lar  Viagens: Sem viagens recentes  Atividade Física: Não pratica  Atividade sexual: Se nega a informa frequência, mas relata que pratica apenas com 1 parceiro  Manutenção de Peso: Sobrepeso há anos  Consumo de Bebidas alcoólicas: Não consome  Uso de Tabaco: Nunca fumou  Uso de Outras Drogas ilícita s: Nega uso  Condições Socioeconômicas e Culturais: Classe média baixa, com boa moradia