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Alterações no desenvolvimento do crânio: formas, volume e suturas - Prof. Neuro, Resumos de Neurologia

Uma detalhada análise da formação do crânio, incluindo as alterações de forma e volume que podem ocorrer devido a alterações no desenvolvimento embrionário, fechamento prematuro de suturas cranianas, microcefalia, macrocefalia, craniossinostose, escafocefalia, trigonocefalia, braquicefalia, plagiocefalia, plagiocefalia posicional, oxicefalia (turricefalia) e outras patologias relacionadas ao crânio. O documento também discute os exames físicos, medidas e curvas de crescimento utilizadas para avaliar o desenvolvimento do crânio em crianças e adolescentes.

Tipologia: Resumos

2024

Compartilhado em 22/03/2024

beatriz-teixeia-lodi
beatriz-teixeia-lodi 🇧🇷

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Alterações de forma e volume do crânio
Júlia Marchiori Paulini – 8P de medicina
FORMAÇÃO DO CRÂNIO
-4ª semana do desenvolvimento embrionário
-20 e 24 meses de idade
-Fechamento das fontanelas:
Fontanela anterior (bregma): 18 a 24 meses
(+ demorada de fechar, é a que os pediatras se
preocupam)
Fontanela posterior: 1 a 2 meses
Fontanela mastoidea: 1 a 12 meses
Fontanela esfenoidal: 3 meses
-Osso frontal:
Forma a parte anterior do teto do crânio, a
fronte, o teto da cavidade nasal, e os arcos
superiores das órbitas que contêm os bulbos
dos olhos
Metades crescem conjuntamente
Completamente fundidas 5 ou 6 anos de idade
Sutura metópica
-Osso parietal:
Lateral superior
Sutura coronal separa o osso frontal/parietais
Sutura sagital separa os parietais
Crescem conjuntamente, pois são dois
-Osso temporal:
Lateral inferior
Sutura escamosa separa o osso
parietal/temporal
-Osso occipital:
Posterior
Sutura lambdóide separa o osso
parietal/occipital
PERÍMETRO CEFÁLICO
-Avalia o compartimento intracraniano, a espessura
do osso e a taxa de fusão
-Circunferência “frontoccipital
-Crescimento até a 2ª década de vida, mas a
velocidade é muito menor do que a do crescimento na
infância
-Se tiver um tumor central, as suturas vão estar
abertas e a caixa vai crescer e conseguimos identificar
isso
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Alterações de forma e volume do crânio Júlia Marchiori Paulini – 8P de medicina FORMAÇÃO DO CRÂNIO

  • 4ª semana do desenvolvimento embrionário
  • 20 e 24 meses de idade
  • Fechamento das fontanelas:
    • Fontanela anterior (bregma): 18 a 24 meses (+ demorada de fechar, é a que os pediatras se preocupam)
    • Fontanela posterior: 1 a 2 meses
    • Fontanela mastoidea: 1 a 12 meses
    • Fontanela esfenoidal: 3 meses
  • Osso frontal:
    • Forma a parte anterior do teto do crânio, a fronte, o teto da cavidade nasal, e os arcos superiores das órbitas que contêm os bulbos dos olhos
    • Metades crescem conjuntamente
    • Completamente fundidas 5 ou 6 anos de idade
    • Sutura metópica
  • Osso parietal:
    • Lateral superior
    • Sutura coronal separa o osso frontal/parietais
    • Sutura sagital separa os parietais
    • Crescem conjuntamente, pois são dois
      • Osso temporal:
        • Lateral inferior
        • Sutura escamosa separa o osso parietal/temporal
      • Osso occipital:
        • Posterior
        • Sutura lambdóide separa o osso parietal/occipital PERÍMETRO CEFÁLICO
      • Avalia o compartimento intracraniano , a espessura do osso e a taxa de fusão
      • Circunferência “ frontoccipital
      • Crescimento até a 2ª década de vida, mas a velocidade é muito menor do que a do crescimento na infância
      • Se tiver um tumor central, as suturas vão estar abertas e a caixa vai crescer e conseguimos identificar isso
  • Existe curva específica para crianças com Síndrome de Down, é diferente da curva das crianças normais
  • Exame físico crianças e adolescentes: avaliamos a forma e o volume
  • Medida:
    • Glabela até proeminência occipital (valores absolutos e velocidade de crescimento)
    • A fita deve ser posicionada sobre a proeminência occipital e sobre o arco das sobrancelhas
    • Fixa-se a cabeça da criança
    • A fita deve ser colocada firmemente ao redor do osso frontal sobre o sulco supra orbital, passando-se ao redor da cabeça, no mesmo nível de cada lado, e colocando-a sobre a proeminência occipital, máxima
  • Curvas de crescimento: para cada sexo; OMS (usada pela pediatria); Centro de Controle e Prevenção (CDC) dos EUA; Gráfico de Fenton MICROCEFALIA
  • Circunferência cerebral menor que dois desvios- padrão para idade cronológica ou gestacional - > calota craniana menor do que a idade contempla
  • Ficou em alta na zika, pois a zika interfere na formação do tubo neural
  • Mais comum no sexo masculino
  • Consanguinidade: 10%
  • Microcefalia congênita (ou primária):
    • Redução da proliferação neuronal: distúrbios cromossômicos - Evento prévio ao nascimento: hipóxia - Processo de degenerativo intraútero: Síndrome Aicardi-Goutièrs
  • Microcefalia início pós-natal (ou secundária): nasce e com 2-3 dias convulsiona, faz hipóxia e altera o crescimento encéfalo
  • Geralmente vem acompanhada de outras patologias do encéfalo, por isso tem que fazer o diagnóstico precoce mesmo que a microcefalia em si não tenha cura
  • Tríade de Hutchinson (consequência da sífilis congênita): dentes afiados, ceratite e surdez
  • Características faciais
  • Deficiência intelectual moderada a profunda (podem ser dependentes o resto da vida)
  • Distúrbio de comportamento (agressividade, retraído...)
  • Anormalidades visuais (pode ter diminuição do globo ocular) e auditivas MACROCEFALIA
  • Perímetro cefálico acima de dois desvios-padrão para a idade e o sexo do paciente
  • Hidrocefalia: é a causa + comum de macrocefalia
  • Comunicante/Não obstrutiva: estenoses de aqueduto
  • Não comunicante/Obstrutiva: tem algo obstruindo o líquor

BRAQUICEFALIA

  • Fechamento precoce da sutura coronal
  • Diâmetro anteroposterior do crânio é reduzido
  • Alterações nas suturas da base do crânio, acarretando hipoplasia da face
  • É a mais associada a malformações da face PLAGIOCEFALIA
  • É mais cobrada em prova de residência, uma das mais comuns
  • Assimétrica: tem um lado do crânio que cresce diferente do outro, o formato é assimétrico. Um lado do osso está mais profundo e o outro mais pontudo
  • Anterior: fechamento precoce de uma sutura coronal
  • Posterior: fechamento precoce de uma sutura lamboide PLAGIOCEFALIA POSICIOAL – TERMO EM DESUSO
  • Vício de posição
  • Lactentes com mobilidade reduzida
  • Não há fechamento de sutura
  • Ex.: criança que só dorme de um lado no berço e aí atrapalha a velocidade de crescimento do crânio. Achatamaneto de um lado da cabeça. Dvemos orientar os pais para mudar a forma como a criança deita

OXICEFALIA (TURRICEFALIA)

  • Pouco comum
  • Fechamento das suturas sagital e coronal bilateralmente e simultâneo
  • Formato em torre Prova de residência
  • As patologias da craniossinostose tem associação com algumas síndromes: Crouzon (disostose craniofacial); Apert (acrocefalossindactilia); Kleeblattschadel DIAGNÓSTICO
  • Raio X (fecho os fechamentos precoces das suturas)
  • Tomografia computadorizada com reconstrução óssea em 3D ( padrão ouro para diagnóstico das patologias, e não das etiologias delas)
  • Ressonância magnética do crânio (boa para descobrir a etiologia das patologias) TRATAMENTO
  • Clínico:
  • Manobras de reposicionamento
  • Fisioterapia
  • Capacetes (as crianças ficam irritadas com ele)
  • Nem sempre precisa de cirurgia
  • Cirúrgico:
  • Feito entre 3 e 6 meses de vida
  • Compressão cerebral (aumento PIC)
  • Estética (deformidades faciais/cranianas)
  • Oftalmológica (exoftalmia progressiva - > dependendo da sutura fechada tem alteração do crescimento ocular e pode acarretar em alterações visuais)