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ESÔFAGO E ESTÔMAGO
PROFA DRA SAMANTA RIOS MELO
VCI –CIRURGIA DE PEQUENOS ANIMAIS –2020
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Informações sobre as principais afeções cirúrgicas que podem ocorrer no esôfago e no estômago, incluindo obstruções, intussuscepções, neoplasias e anomalias vascular. O texto aborda as causas, sintomas, diagnósticos e tratamentos dessas condições, além de fornecer informações sobre as diferentes abordagens cirúrgicas e os sinais clínicos para suspeitar de cada uma.
Tipologia: Provas
2022
1 / 62
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AFECÇÕES CIRÚRGICAS –
ESÔFAGO E ESTÔMAGO
PROFA DRA SAMANTA RIOS MELO
VCI – CIRURGIA DE PEQUENOS ANIMAIS – 2020
ESÔFAGO Mucosa → Submucosa → Muscular → Adventícia Não tem serosa – ancora sutura na submucosa Esôfago cervical: linha média, lado esquerdo Esôfago torácico: na base do coração (EIC direito), caudal ou cranial ao coração (EIC esquerdo) Esôfago abdominal: abordagem abdominal (celiotomia pela linha alba).
1 - CORPO ESTRANHO ESOFÁGICO
Objetos – obstrução total ou parcial do lúmen Localização
Entrada do tórax (ESFINCTER CRICOFARINGEANO)
Base do coração (BRONCO AÓRTICO, BIFURCAÇÃO TRAQUEAL)
Área epifrênica (entrada do diafragma – HIATO ESOFÁFICO).
FISIOPATOLOGIA
CE (bolo alimentar) Estímulo peristaltismo – perigo região acima obstrução Vários dias – necrose (pressão) – perfuração Esofagite Distensão esofágica proximal Interrupção peristaltismo Pneumonia aspiração
DIAGNÓSTICO
Exame Físico
Palpação do CE (localização) Má condição corporal ACP
Exames Complementares
RX simples (pneumotórax) RX contrastado Endoscopia Laboratoriais *
TRATAMENTO
ENDOSCOPIA
ABORDAGEM CIRÚRGICA – ESOFAGOTOMIA
CE esôfago cervical: esofagotomia ou esofagectomia parcial CE esôfago torácico (base do coração): toracotomia lateral direita- 4 ou 5 º EIC – esofagotomia. CE esôfago torácico (coração cranial ou caudal): toracotomia cranial ou caudal esquerda, 8 ou 9 º EIC- esofagotomia
TRATAMENTO PÓS OPERATÓRIO
Observação 2 a 3 d. - sinais de extravasamento esofágico e infecção Tratar esofagite e pneumonia por aspiração Antibióticos, antiácidos e analgésicos Tubo gastrotomia se necessário Restrição alimentar. mínimo 24 horas após remoção CE (erosão/úlcera) ausência regurgitação - início água seguido alimentação pastosa 5 – 7 dias.
PROGNÓSTICO
Bom (sem perfuração) Bom – remoção não cirúrgica – pinça com ou sem auxílio endoscopia 98% sucesso. Reservado (mortalidade 57% nas perfurações esofágicas tratadas cirurgicamente)
TIPOS NEOPLASIAS ESOFÁGICAS
Sarcomas, Carcinomas de células escamosas Leiomiomas, Leiomiossarcomas Osteossarcoma Fibrossarcomas - frequentemente na adjacência de granulomas parasitários por Spirocerca lupi Tumores regionais - tireóide, timo, base do coração ou pulmão invadem o esôfago secundariamente.
SINAIS
CLÍNICOS
Em geral animais meia idade a idosos (>6-8anos) ▪ carcinoma células escamosa > em felino fêmea no terço médio do esôfago – torácico ▪ regurgitação, ▪ letargia, depressão , ▪ sialorréia, disfagia, ▪ anorexia, perda de peso ▪ hálito fétido ▪ Sinais CRÔNICOS doença obstrutiva esofágica Pneumonia Aspirativa
TRATAMENTO
Cirúrgico – excisão: ESOFAGECTOMIA parcial com anastomose esofágica – se não tiver tensão Excessiva tensão – Deiscência Acima de 3 a 5 cm – Deiscência Casos de S. lupi Doramectina (Dectomax®-gdes) 200mg/kg SC cada 14 dias – 3 aplicações RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA
Hipomotilidade esofagiana - distúrbio de motilidade difusa grave resultando em esôfago largo e flácido Diminuição no tônus ou peristaltismo esofagiano, do tipo segmentar ou difusa Vias neuromusculares eferentes parecem estar intactas - suspeita-se de componente aferente do reflexo neural Congênito: Doberman, Setter irlandês, Dálmatas, Schnauzer Adquirido : Metabólicas – hiperadrenocorticismo, hipotireoidismo Imunológicas – miastenia gravis, polimiosite Exposição a drogas – anticolinérgicas e anestesia geral Desordem idiopática –? Causas doenças obstrutivas esôfago – dilatação cranial 1II – MEGAESÔFAGO