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Dois casos de adelgaçamento dos ossos parietais, discutindo suas características, diagnósticos diferenciais e achados de imagem. A ocorrência de adelgaçamento dos ossos parietais é rara, afeta mais frequentemente mulheres idosas e sua etiologia não está esclarecida. Os autores também revisam a literatura relacionada a esta patologia.
Tipologia: Resumos
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Não perca as partes importantes!
Carlos Umberto Pereira^1 Francisco de Assis Pereira^2 Roberto Alexandre Dezena^3 Victor Hugo Bernardino de Oliveira^4 Fábio Ramos Reis^4 Tercio Ferreira Oliveira^4
(^1) MD, PhD, Neurosurgeon, Chief of Neurosurgery Service of FBHC, Neurosurgeon of Neurosurgery Service of HUSE, Aracaju – Sergipe (^2) MD, PhD, Medicine Department of Universidade Federal de Sergipe, Aracaju – Sergipe (^3) MD, Neurosurgeon, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba - MG (^4) Medical Students, Members of the Neuroscience League, Universidade Federal de Sergipe, Aracaju – Sergipe
Introdução: A ocorrência de adelgaçamento dos ossos parietais tem sido pouco descrita na literatura médica. Localiza-se na porção posteromedial do osso parietal. Sua prevalência é de 0,25 a 0,8% da população geral. acometendo mais o sexo feminino. Sua etiopatogenia não está esclarecida e não existe tratamento especifico. Métodos: Foram analisados os parâmetros de sexo, idade e causas. Ambos casos foram do gênero feminino e as idades foram 68 e 78 anos. Resultados: Nossos casos foram achados incidentais de imagem, sendo em um caso devido a traumatismo cranioencefálico e outra por cefaleia crônica. Conclusão: O adelgaçamento dos ossos parietais tem sido incomum, encontra-se associado com várias doenças e não existe tratamento especifico.
Palavras-chave: Crânio; Osso parietal; Tomografia computadorizada.
Introduction: The occurrence of thinning of the parietal bones has been poorly described in the medical literature. Located in the posteromedial portion of the parietal bone its prevalence is 0.25 to 0.8 % of the general population, and affects more females. Pathogenesis is not clear and there is no specific treatment. Methods: Sex, age and causes were analyzed. Both cases were female and ages of 68 and 78 years. Results: Our cases were incidental findings in analysis of image; in one case due to head trauma and the other chronic headache. Conclusion: The thinning of the parietal bones has been unusual. It is associated with various diseases and there is no specific treatment.
Key words: Skull; Parietal bone; Computed tomography.
Received Jul 11, 2016. Corrected Jul 31, 2016. Accepted Aug 13, 2016
A ocorrência de depressão externa do osso parietal é rara 11. Sua prevalência é estimada em 0,25% a 0,8% da população geral1,2. O gênero feminino é o mais acometido e apresenta a doença em idade avançada 2,5,10. A região posterolateral do osso parietal é a mais acometida1,2,4,9. Sua fisiopatologia é desconhecida e não existe tratamento especifico^7.
Os autores apresentam dois casos de adelgaçamento dos ossos parietais como achados incidentais de exame de imagem. São discutidos diagnóstico diferencial e achado de imagem.
Caso 1. MTO. Feminino, 68 anos de idade, aposentada. Paciente com história de cefaleia crônica. Cefaléia holocraniana diária, pulsátil e intensidade moderada, melhora com o uso de analgésicos simples. Antecedente pessoal: Hipertensão arterial e Diabetes mellitus. Exame neurológico: normal. Tomografia de crânio sem contraste: Atrofia cerebral moderada. Presença de adelgaçamento biparietal (Figs. 1a e 1b).
Pereira CU, Pereira FA, Dezena RA, de Oliveira VHB, Reis FR, Oliveira TF. - Adelgaçamento dos Ossos Parietais. Considerações de Dois Casos. J Bras Neurocirurg 26 (2): 148 - 150, 2015
Caso 2. FNO. Feminino, 78 anos de idade, doméstica. Vítima de queda da própria altura no lar. Deu entrada na emergência com cefaleia e náuseas. Exame físico: Eupneica, estado geral regular, nuca livre, tumefação de partes moles na região parietal direita. Exame neurológico: Escore na escala de coma de Glasgow na admissão de 13 e ausência de déficit motor focal. Tomografia de crânio sem contraste: hemorragia subaracnóidea e contusão cerebral parietal direito sem efeito de massa, adelgaçamento do osso parietal esquerdo (Figs. 2a e 2b). Submetida a tratamento conservador, recebeu alta médica após 4 dias de internação com orientação para o lar e retorno ambulatorial.
Discussão
O adelgaçamento dos ossos parietais tem sido pouco discutido na literatura. Antigamente esta doença era descrita como “senile bone atrophy, senile biparietal atrophy and senile cranial atrophy” para enfatizar a atrofia óssea da senilidade, porém, com o acometimento em adulto jovem, houve uma mudança deste ponto de vista1,2,11. O adelgaçamento externo da parte póstero-medial bilateralmente é uma característica morfológica do crânio de paciente com adelgaçamento do osso parietal e não é considerado como uma variedade anatômica1,10,11. Existem dois tipos de adelgaçamento: achatado e sulcado. Na maioria dos casos o adelgaçamento é do tipo achatado^7. Acomete mais o gênero feminino, na proporção de 1.9:1 masculino^2. A idade de aparecimento desta patologia em mulheres é de 72 anos e nos homens 63 anos 2. Segundo Yilmaz et al.^10 , não apresenta relação com raça ou etnia geográfica. A etiopatogenia ainda hoje é desconhecida, porém, tem sido associada com osteoporose, tumores primários e secundários, síndrome de Gorham-Stout, hiperparatireoidismo, doenças granulomatosas, osteomielite, mastocitose sistêmica, necrose asséptica, corticoterapia prolongada, diabetes mellitus, atrofia inflamatória aguada associada com traumatismo craniano, cisto ósseo aneurismático e angiomatose cística, sendo em algumas ocasiões de origem idiopática^8. Segundo Tsutsumi et al.^8 , foram descritos cinco tipos de osteólises idiopáticas: osteólise hereditária multicêntrica com herança dominante, osteólise hereditária multicêntrica com herança recessiva, osteólise não hereditária multicêntrica com nefropatia, doença de Gorham-Stout e doença de Winchester. Geralmente são assintomáticos, podendo apresentar dor de leve intensidade no local. Usualmente é um achado incidental, fato este que ocorreu em nosso pacientes. Yilmaz et al.^10 descreveram um caso de adelgaçamento biparietal em um paciente que sofreu um traumatismo craniano leve e apresentou fratura parietal e hematoma epidural subjacente. Nagayoshi et al.^6 demonstraram no exame de tomografia crânio (TC) um adelgaçamento simétrico de forma ovalada entre a proeminência parietal e a sutura sagital^11. A localização unilateral é rara^10 , fato este observado em um dos nossos pacientes. Portanto, o exame de TC com janela óssea pode evidenciar o comprometimento da tabua óssea externa e da
Figura 1 a. Tomografia crânio sem contraste demonstrando atrofia cerebral moderada e adelgaçamento biparietal. b. janela óssea apresentando adelgaçamento simétrico dos ossos parietais.
Figura 2. a e b. Tomografia de crânio sem contraste apresentando hemorragia subaracnóidea, contusão parietal e adelgaçamento do osso parietal esquerdo. b. TC com janela óssea apresentando o adelgaçamento parietal esquerdo, com preservação da tábua óssea interna do osso parietal esquerdo.
Pereira CU, Pereira FA, Dezena RA, de Oliveira VHB, Reis FR, Oliveira TF. - Adelgaçamento dos Ossos Parietais.Considerações de Dois Casos. J Bras Neurocirurg 26 (2): 148 - 150, 2015