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🧠 ABORDAGEM
COMPLETA DO AVC –
DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO
1. FASE DE
RECONHECIMENTO (PRÉ-
HOSPITALAR)
🧠 Sinais e sintomas de alerta: Déficit motor súbito (hemiparesia, hemiplegia) Alteração na fala (afasia, disartria) Assimetria facial Perda visual súbita (monocular ou binocular) Vertigem intensa, ataxia, perda de coordenação Convulsão (menos comum, mas pode ocorrer) Queda súbita de nível de consciência.
🧠 Ação imediata: Acionar o SAMU (192) → Prioridade absoluta Registrar hora exata do início dos sintomas ou última vez em que o paciente foi visto bem
🧠 Intervenções básicas pré- hospitalares: Oxigênio se SatO₂ < 94% Glicemia capilar (descartar hipoglicemia) Monitorização ECG, PA e oximetria Acesso venoso periférico com SF 0,9% NÃO administrar AAS ou anticoagulantes antes de TC
2. TRIAGEM NO HOSPITAL / EMERGÊNCIA 🕑 Meta: atendimento até 10 minutos após chegada 🔍 Avaliação inicial: Escala de AVC (NIHSS) Verificação da elegibilidade para trombólise ou trombectomia Checagem rápida: alergias, medicações (especialmente anticoagulantes), comorbidades. 🧠 Exames laboratoriais: Glicemia Hemograma, função renal, eletrólitos TAP, TTPA, INR (se suspeita de anticoagulante oral)
Troponina, EAS, gasometria se necessário Tipagem sanguínea e provas cruzadas.
3. DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 🧠 TC de crânio sem contraste (essencial): Realizar em até 20 minutos após chegada Identifica AVC hemorrágico (contraindica trombólise) AVC isquêmico pode não aparecer nas primeiras horas.
🧠 Complementos (se disponíveis e indicados): Angiotomografia cerebral e de vasos cervicais (para avaliar oclusões proximais) Ressonância magnética (RM) (em casos selecionados, principalmente em janela estendida) Perfusão cerebral por TC/RM (para indicar trombectomia tardia).
4. DIFERENCIAÇÃO ENTRE
SUBTIPOS DE AVC
🧠 AVC ISQUÊMICO:
Causado por obstrução de artéria cerebral Pode ser trombótico, cardioembólico ou lacunar. 🧠 AVC HEMORRÁGICO: Sangramento no parênquima cerebral (hemorragia intracerebral) Subaracnóideo (ruptura de aneurisma) → cefaleia súbita intensa, náuseas, rigidez de nuca.
5. TRATAMENTO AGUDO ⚠️ ISQUÊMICO: a) Trombólise IV com alteplase (rTPA) Janela: até 4h30 do início dos sintomas Critérios de inclusão: o AVC incapacitante o TC sem hemorragia Contraindicações absolutas: sangramento ativo, PA > 185/110 mmHg não controlada, INR > 1,7 , plaquetas < 100.000.
7. PREVENÇÃO
SECUNDÁRIA E ALTA
🧠 Tratamento conforme etiologia: AAS 100 mg/dia (AVC aterotrombótico ou indeterminado) Anticoagulação oral (FA, tromboembolismo cardíaco) Controle de PA (meta < 130/80 mmHg) Estatinas (meta LDL < 70 mg/dL) Controle de diabetes, cessação do tabagismo, dieta, atividade física.
🧠 Seguimento: Neurologista e equipe multiprofissional Reabilitação continuada Apoio psicossocial e reeducação da família.
REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de Atendimento ao Paciente com Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Agudo. Brasília: Ministério da Saúde, 2022.
- Powers, W. J. et al. 2019 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke, 2019;50:e344–e418.
- European Stroke Organisation (ESO). Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack. European Stroke Journal,
- Hemphill, J. C. et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke, 2015;46:2032–2060.
- Adams HP Jr, et al. Classification of Subtype of Acute Ischemic Stroke. Definitions for Use in a Multicenter Clinical Trial. Stroke, 1993;24:35–41.
