Reunião de Casos Clínicos: Análise de um Caso de Dor na Metade Inferior da Perna, Esquemas de Radiologia

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Reunião de Casos Clínicos

Bruno Miguel Graça 15 de Março de 2005

Reunião de Casos ClíReunião de Casos Clínicosnicos

Bruno Miguel GraçBruno Miguel Graçaa 15 de Mar15 de Marçço de 2005o de 2005

Identificação

• Nome: H. R. C. S.
• Sexo: Masculino
• Idade: 16 A
• Nome: H. R. C. S.• Nome: H. R. C. S.
• Sexo: Masculino• Sexo: Masculino
• Idade: 16 A• Idade: 16 A

Antecedentes Exame objectivo

• Previamente saudável
• Sem história de

traumatismo

• Previamente saud• Previamente saudáávelvel
• Sem hist• Sem históória deria de

traumatismotraumatismo

• Apirético
• Dor à palpação local
• Ligeiro edema
• Apir• Apirééticotico
• Dor• Dor àà palpapalpaçção localão local
• Ligeiro edema• Ligeiro edema

Dados laboratoriais

• Sem altera • Sem alteraçções analões analííticasticas

Imagiologia

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico Diferencial

Lesão lítica intramedular com halo esclerótico

• Abcesso de Brodie
• Osteoma Osteóide
• Osteoblastoma
• Granuloma eosinofílico em fase tardia

Lesão lí Lesão líticatica intramedularintramedular com halo esclercom halo escleróóticotico

• • Abcesso de BrodieAbcesso deBrodie
• • Osteoma OsteOsteoma Osteóóideide
• • OsteoblastomaOsteoblastoma
• • Granuloma eosinofGranulomaeosinofíílicolico em fase tardiaem fase tardia

Osteoma Osteóide

Dados a favor ; Idade e clínica (particularmente o agravamento nocturno) ; Ausência de alterações laboratoriais ; Localização diafisária

Dados a favor Dados a favor ; ; Idade e clíIdade e clínicanica (particularmente o(particularmente o agravamento nocturno)agravamento nocturno) ; ; Ausência de alteraçAusência de alteraçõesões laboratoriaislaboratoriais ; ; LocalizaçLocalizaçãoão diafisdiafisááriaria

Dados contra : Dimensões > 2 cm : Nos ossos longos é mais típica a localização cortical : No O.O. Intramedulare a esclerose reactiva habitualmente é pouco exuberante ou ausente.

Dados contra Dados contra ::^ Dimensões > 2 cmDimensões > 2 cm ::^ Nos ossos longos éNos ossos longosé mais tmais tíípicapica a localizaça localização corticalão cortical ::^ No O.O. IntramedulareNo O.O. Intramedulare aa esclerose reactiva habitualmenteesclerose reactiva habitualmente é pouco exuberante ou ausente.épouco exuberante ou ausente.

Osteoblastoma

Dados a favor ; Clínica compatível: Presença de dor e edema local ; Ausência de alterações laboratoriais ; Localização diafisária ; Dimensões > 2 cm

Dados a favor Dados a favor ; ; ClíClínica compatnica compatíível:vel: PresençPresença dea de dor e edema localdor e edema local ; ; Ausência de alteraçAusência de alteraçõesões laboratoriaislaboratoriais ; ; LocalizaçLocalizaçãoão diafisdiafisááriaria ; ; Dimensões > 2 cmDimensões > 2 cm

Dados contra : Habitualmente a dor não alivia com AINE : Na maior parte dos casos exibe pouca esclerose reactiva : Ausência de reacção perióstea

Dados contra Dados contra ::^ Habitualmente a dor nãoHabitualmente a dor não alivia com AINEalivia com AINE ::^ Na maior parte dos casosNa maior parte dos casos exibe pouca esclerose reactivaexibe pouca esclerose reactiva ::^ Ausência de reacçAusência de reacçãoão periperióósteastea

RM

T1 corte axialT1 corte axial T1 corte axial T2 corte axialT2 corte axialT2 corte axial

RM

T1 corte sagitalT1 corte T1 corte sagitalsagital T1 corte sagitalT1 corteT1 corte sagital com Gdsagital comcom GdGd

Abcesso de Brodie

Patogenia

• Infecção óssea localizada.
• Crescimento lento.

Localização

Metáfise Ossos longos Carpo e Tarso Epidemiologia < 16 anos. Mais comum nos ♂.

Patogenia Patogenia

• • InfecçInfecçãoão óóssea localizada.ssea localizada.
• • Crescimento lento.Crescimento lento.

Localizaç Localizaçãoão

Metá Metáfisefise Ossos longosOssos longos Carpo e TarsoCarpo e Tarso Epidemiologia Epidemiologia < 16 anos. Mais comum nos < 16 anos. Mais comum nos ♂♂..

Abcesso de Brodie

Clínica – Semanas a meses de evolução

• Dor
• Sinais inflamatórios locais
• Febre
• Leucocitose, PCR, VS

Clí Clínicanica – Semanas a meses de evolu–Semanas a meses de evoluççãoão

• • DorDor
• • Sinais inflamatóSinais inflamatórios locaisrios locais
• • FebreFebre
• • Leucocitose, PCR, VSLeucocitose, PCR, VS

Abcesso de Brodie

Radiologia

Convencional

RadiologiaRadiologia

ConvencionalConvencional

Abcesso de Brodie

Tomografia computarizadaTomografia Tomografia computarizadacomputarizada