Motivo de ingreso
Ingresa paciente femenina de 22 años al servicio de ginecología y obstetricia con facies algicas,
edad aparente a la cronológica, con buena coloración de tegumentos y mucosas hidratadas,
pupilas isocóricas, refiere dolor de cabeza, lumbalgia, emesis y fiebre desde hace 3 días, también
dice haber acudido a una “sobadora” quien le prescribió un parche árnica y naproxeno.
Diagnóstico de ingreso:
Pielonefritis aguda más probable litiasis renal.
Antecedentes
APP: la paciente refiere haber padecido varicela a los 8 años, niega enfermedades crónico
degenerativas y cuenta con piezas dentales completas.
Se preguntan alergias, fracturas, intervenciones quirúrgicas, hospitalizaciones, traumatismos y
transfusiones, todas negadas.
AHF: abuela finada con diagnostico de diabetes mellitus tipo 2,
APNP: originaria y perteneciente a Tlatlauquitepec, perteneciente a la religión católica, ocupación
estudiante y trabaja en maquiladora, estado civil soltera, su grado de escolaridad es el grado de
licenciatura, habita casa propia, construida con paredes de block, techo de lámina cuenta con
todos los servicios (agua potable, electricidad y drenaje), cocinan con gas y leña, cuentan con dos
cuartos en los cuales cohabita con 8 personas, tiene animales domésticos. Hábitos higiénicos
refiere baño y cambio de ropa diario, lavado dental 2 veces al día y 5 veces al día lavado de manos,
refiere vacunación completa y niega toxicomanías.
AGO: menarca a los 15 años, ciclos regulares cada 28 días con una duración de 5 días, inicio de vida
sexual activa a los 22 años, se pregunta por gestas, partos y abortos, todos negados.
VALORACION
ACA PONES LA VALORACION SANTI 😊