¡Descarga Atención al Recién Nacido a Término: Guía para Padres y Profesionales y más Resúmenes en PDF de Enfermería solo en Docsity!
INTRODUCCIÓN
La llegada de un bebé al mundo cambia por completo la vida de la madre y del núcleo familiar que lo acogerá. Entre otras cosas, de pronto, todas las dinámicas personales y familiares se verán alteradas por la irrupción en la vida de un pequeño ser que necesitará unos cuidados por parte de sus progenitores para poder sobrevivir. En España cerca del 90% de los recién nacidos a término (RNAT), es decir, con una gestación de entre 37 y 42 semanas, nacen sin ninguna complicación, con lo cual hay que promover el mínimo intervencionismo y medicalización de la normalidad, facilitando los momentos de transición autónomos y el máximo tiempo posible el contacto piel con piel del recién nacido (RN) y su madre. Con tal de favorecer la normalidad durante los cuidados del parto, es de vital importancia tener elaborado un buen registro del seguimiento del embarazo, antecedentes personales de la madre, posibles fármacos que esté tomando y cualquier otra patología de índole más social que sanitaria (nivel socioeconómico desfavorecido, madres adolescentes, abuso de tóxicos, etc.). ADAPTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO El RN sufrirá una serie de cambios en su organismo para adaptarse a su nueva vida extrauterina. Dado que el 90% de los RNAT no precisará ningún tipo de ayuda para realizar esta adaptación, es muy importante favorecer un entorno agradable para que este proceso se lleve a cabo de la forma más natural posible. Por tanto, la función de los profesionales que están al lado de la familia en esos momentos ha de ser facilitadora y observadora de que todo suceda dentro de la normalidad. Adaptación fisiológica Inicio de la respiración pulmonar Hasta ahora los tejidos del feto se oxigenaban a través de la placenta. En el momento del nacimiento el sistema pulmonar ya formado del RN ha de comenzar a trabajar por sí solo. Si el parto ha sido vaginal, el des- censo del feto por el canal del parto, con las compresiones torácicas y abdominales que conlleva, facilita la expulsión por la boca y la nariz del líquido pulmonar fetal; si el parto es por cesárea, esta expulsión se dará después con el movimiento pulmonar del RN.
Adaptación circulatoria Durante la gestación, la sangre llega al corazón del feto a través de la vena umbilical, que es la encargada de recoger la sangre oxigenada de la placenta. El corazón la distribuye por el organismo y la devuelve a la placenta a través de las dos arterias umbilicales para su nueva oxigenación. Durante este proceso, la circulación fetal ha evitado que la mayor parte de la sangre pase por el corazón y los pulmones, que reciben solo un 10% del volumen. A partir del nacimiento el sistema ha de sufrir una serie de cambios para permitir la oxigenación de la sangre a través del pro- pio sistema respiratorio (Imagen 1). La entrada de aire a los pulmones favorece el descenso de la resistencia pulmonar facilitando la dilatación de los vasos pulmonares y así la sangre llega con facilidad a los alveolos.
- Cierre del ducto arterioso: se cierra para facilitar el paso de la sangre hacia la arteria pulmonar.
- Cierre del foramen oval: la sangre que fluía de la aurícula derecha a la izquierda a través de este foramen deja de fluir para favorecer la circulación pulmonar.
- Cierre del conducto venoso: la función de este conducto era evitar la circulación hepática. Al pinzar el cordón umbilical se elimina el flujo que circulaba a través de este conducto y se estenosa por falta de circulación.
- Cierre del conducto arterioso: este conducto evitaba que la sangre de la arteria pulmonar pasara por los pulmones; al disminuir la resistencia vascular pulmonar se estenosa y se cierra. Inicio de la alimentación enteral El feto hasta ahora se nutría a través de la placenta de forma continua, ahora iniciará un ritmo de alimentación y eliminación gastrointestinal que pondrá en funcionamiento todo el aparato digestivo y excretor. Adaptación al entorno El RN deberá adaptarse a vivir en un entorno diferente al que ha tenido. Habrá luz, cambios de temperatura, ruidos, etc. Un sinfín de nuevas sensaciones a las que poco a poco deberá ir adaptándose. VALORACIÓN INICIAL DEL RECIÉN NACIDO
Para la cura del cordón umbilical se recomienda el uso de clorhexidina al 4% o alcohol de 70° y se desaconsejan los antisépticos iodados por la probabilidad de producir una elevación transitoria de la tirotropina (TSH) con la consiguiente alteración del cribado del hipotiroidismo congénito. La primera exploración completa por parte del pediatra se debe llevar a cabo durante las primeras 24 h de vida del RN. En el Cuadro 1 se pueden observar los criterios para la toma de decisiones que se pueden establecer desde la sala de partos y que permiten mantener al recién nacido con su madre o la necesidad de ingreso a la unidad neonatal. CRIBADOS Y PROFILAXIS SISTEMÁTICOS DEL RECIÉN NACIDO Todos los RN son sometidos de forma sistemática a unos tratamientos y exploraciones para poder detectar de forma temprana una serie de enfermedades o tratar de forma preventiva unas complicaciones que, aun- que poco habituales, pueden resultar fatales para la vida del RN. Profilaxis de la oftalmia neonatal Las enfermedades de transmisión sexual por Neisseria gonorrhoeae y por Chlamydia trachomatis, que en un porcentaje elevado son asintomáticas en la mujer, tienen un elevado riesgo de transmisión vertical en el momento del parto con independencia del
canal de este, pudiendo llegar a causar la ceguera del RN si no se establece un tratamiento temprano. Sistemáticamente se administra pomada de eritromicina en los primeros minutos después del nacimiento como tratamiento profiláctico. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del RN por déficit de vitamina K La vitamina K está implicada en la síntesis de los factores de coagulación II, VII, IX y X, y es escasa en el RN, por ello existe una menor actividad de ciertos factores de coagulación, una función plaquetaria alterada y un mecanismo defensivo subóptimo para la formación de coágulos. Como tratamiento profiláctico debe administrarse 1 mg de vitamina K por vía intramuscular. Los padres deben ser informados de la necesidad de esta inyección y en caso de no aceptar el tratamiento profiláctico, deberán administrarse por vía oral 2 mg en el momento del nacimiento y prolongar este tratamiento con 1 mg semanalmente hasta la semana 12 de vida. Cribado precoz neonatal Entre el tercer y quinto día de vida se realiza una extracción de sangre capilar, normalmente del talón, para hacer el cribado de enfermedades metabólicas (Imagen 2). El Sistema Nacional de Salud (SNS) establece unos minimos de siete enfermedades, pero cada comunidad autónoma es libre de añadir aquellas que cree con- venientes. En la actualidad, por ejemplo, en Cataluña el cribado es de 23 enfermedades (Tabla 2). Trastornos del metabolismo de los aminoácidos • Hiperfenilalaninemia/fenilketonuria Enfermedad del jarabe de arce
Mediante los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC), durante el ingreso en la planta de maternidad se realiza esta prueba. Cuidados del cordón umbilical El momento ideal para la sección del cordón y separación de la placenta según los últimos estudios es a los 2-3 minutos del nacimiento o cuando este deja de tener latido. La sección tardía es un factor preventivo de la anemia del neonato y no aumenta el riesgo de hemorragia de la madre. El cordón debe mantenerse limpio y seco para favorecer su cicatrización, siendo lo más común el uso de alcohol de 70° o clorhexidina al 4% como antisépticos, aunque no existe evidencia en países del entorno de un mayor riesgo de infección si se elimina el antiséptico. Identificación Deben extremarse las precauciones a la hora de identificar al RN. La identificación ha de realizarse en los primeros minutos de vida y siempre en presencia de la madre. Se deberá colocar una pulsera identificativa, tanto al RN como a la madre, así como una etiqueta identificativa en la pinza del cordón umbilical para poder garantizar en todo momento la identidad del RN. CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO Transcurridas las primeras 24 horas de vida, se realizará una valoración completa del RN para comprobar que la adaptación ha sido del todo correcta. Características físicas A través del examen somatométrico se valorará peso, longitud y perimetro craneal, traspasando los valores obtenidos a las curvas de crecimiento adecuadas al lugar de nacimiento. El peso permite valorar el estado nutricional del RN, sus oscilaciones darán a conocer si el RN está siendo ali- mentado de forma correcta e incluso pueden orientar al profesional a la hora de descartar posibles enfer- medades. Es fisiológica una pérdida de peso después del nacimiento de hasta un 10% y la recuperación total del peso de nacimiento se da entre los 15-20 días de vida. La longitud es un valor mucho más estable. Para llegar a verse afectada tiene que haber una malnutrición bastante avanzada. El perímetro craneal ayudará a valorar un correcto crecimiento de sistema nervioso central (SNC). Cualquier variación perpetuada en el tiempo de su ritmo de crecimiento normal debe llamar la atención para descartar posibles problemas neurológicos.
La piel del RN es rosada, elástica e integra. Durante los 2-3 primeros días de vida puede estar cubierta de un unto sebáceo, la vérnix caseosa. A lo largo del primer mes de vida la piel irá adaptándose al medio y es normal que se le pele, sobre todo en los pliegues de los tobillos, muñecas y manos. La cabeza del RN es la cuarta parte de su talla total. Al explorarla se han de poder palpar las lineas de sutura, así como las dos fontanelas: la mayor, entre el hueso frontal y los dos parietales, y la menor, entre el occipital y los parietales. La cara del RN se explorará observando sus simetrias:
- Ojos: ausencia de lágrimas en las primeras semanas, posible edema en las primeras horas. ⚫ Oidos: simétricos en altura, hélix del pabellón auricular en linea con el ángulo externo del ojo. ⚫ Boca: salivación minima, estructura del paladar superior integra, frenillo lingual que dificulte la lactancia El cuello del RN es corto y ancho con numerosos pliegues. El tórax es redondeado, con un perimetro unos 2-3 cm menor al perimetro craneal. Pezones simétricos, po- sible intumescencia mamaria por el paso de estrógenos que desaparece de forma espontánea y se ha de evitar su manipulación. La presencia de pezones supranumerarios es una variante no patológica de la nor- malidad. El abdomen es prominente, que sobrepasa la linea torácica. Blando y depresible a la palpación. En su super- ficie se observará el cordón umbilical pinzado, que caerá en torno a los 8-10 dias. El ano es permeable. Este hecho se debe confirmar en las primeras 24/48 horas después de la expulsión del meconio. Con respecto a los genitales, en las niñas se observará su permeabilidad y formación normal y en los niños se deberá observar la permeabilidad de la uretra, así como la presencia de testículos, ya sea en el saco escrotal o en el conducto inquinal. La columna vertebral ha de aparecer integra, con piel lisa y simétrica recubriéndola. Se observará la presencia de protuberancias o cualquier otra formación que llame la atención. Especial cuidado con la fosa sacra, un hoyuelo que puede aparecer al final de la
⚫Reflejo Babinski: si se le roza el empeine exterior de la planta del pie, de abajo hacia amba, con un objeto duro, se abren los dedos del pie en abanico. Reflejo cervical tónico-asimétrico: cuando la cabeza del bebé se mantiene rotada hacia un lado, al mismo tiempo, el brazo y la pierna correspondientes a ese lado cambian a extendidos y los otros permanecen flexionados. Reflejo del gateo: situado sobre su abdomen, el bebé mueve los brazos y piernas realizando movimientos de gateo. ATENCIÓN ENFERMERA AL RECIÉN NACIDO SANO Los cuidados de enfermería en el RN sano irán muy dirigidos a educar a los cuidadores sobre cómo satisfacer todas las necesidades del niño. Por norma general, los RN sanos están en su casa con sus padres y son estos los que se hacen cargo de ellos, así que se enfocarán todas las intervenciones enfermeras al empoderamiento de estos nuevos padres dándoles herramientas para que se puedan valer por sí mismos. Valoración según patrones funcionales de salud (Marjory Gordon) Patrón 1. Percepción-mantenimiento de la salud El profesional enfermero valorará y evaluará la percepción y conocimientos de los padres o cuidadores sobre la situación de salud y bienestar del RN, dándoles las recomendaciones necesarias en materia de:
- Seguimiento de actividades preventivas.
- Vacunaciones sistemáticas. Patrón 2. Nutricional-metabólico Se valorarán las necesidades nutricionales del RN, ritmos, cantidad de leche, peso, ritmo de crecimiento, estado de la piel y mucosas, etc. El RN se alimenta exclusivamente de leche, preferiblemente materna, y así deberá ser hasta los 6 meses de vida. A partir del sexto mes se iniciará la alimentación complementaria según el calendario establecido y pactado con los padres. La alimentación con leche cubre todas las necesidades nutricionales del RN. La lactancia ha de ser a demanda del RN, ya sea materna o de fórmula, favoreciendo los ritmos naturales de vigilia-sueño del RN. Patrón 3. Eliminación
El ritmo normal deposicional del RN es muy variable. Se ha de valorar la consistencia de las heces, siendo normal las de consistencia blanda, casi liquida. Si el RN es capaz de eliminar por sí solo, hay que evitar el uso de supositorios y enemas, pues dificultarían el reflejo normal del esfinter anal. El RN tiene un elevado ritmo de micciones debido al pequeño tamaño de su vejiga. La ausencia de micciones en un periodo prolongado es un signo de deshidratación. Patrón 4. Actividad-ejercicio El RN no realiza ningún ejercicio tal y como lo entienden los adultos. Se ha de adaptar la valoración a sus movimientos normales dependiendo de la edad. Siguiendo la tabla de desarrollo psicomotor de Haizea-Lle- vant (Tabla 3), se ha de valorar si este patrón está cubierto o hay alguna alteración de la normalidad. Patrón 5. Sueño-descanso El RN ha de dormir siempre boca arriba. Se relaciona la muerte súbita del lactante con otras posturas al dormir. Aún no tiene un patrón de sueño regular. Durante las primeras semanas dormirá una mayor parte del dia y poco a poco irá alternando estados de vigilia con estados de sueño más o menos prolongados. El RN se despertará de forma espontánea cuando tenga hambre para satisfacer su necesidad y una vez sa- tisfecha se calmará rápidamente. Si el RN duerme muy profundamente y no se despierta de forma autónoma, necesitará de una valoración más exhaustiva para valorar este letargo. Patrón 6. Cognitivo-perceptivo
Sustitución de la función placentaria de eliminación de residuos por el funcionamiento renal y hepático que garantice este proceso. Paso de un medio húmedo y termoneutro a un ambiente seco no termoneutro. Encuentro de la madre y el recién nacido e inicio del proceso de impregnación afectiva. Paso de un medio protegido por las defensas maternas a un entorno con abundantes agentes extraños.
- La valoración inicial del RN incluye: -La detección de posibles anomalías y los criterios que indican el posible ingreso en la unidad neonatal.
- El cribado y profilaxis sistemática del RN para detectar o tratar de forma preventiva posibles enfermedades.
- La identificación inmediata del RN. -El cuidado y cura del cordón umbilical.
- La valoración completa del RN pasadas las 24 horas debe tener en cuenta:
- Características físicas mediante examen somatométrico.
- Características neurológicas mediante observación de los reflejos básicos.
- La atención de enfermería del RN sano debe estar dirigida a la ayuda y educación de los cuidadores de cómo satisfacer las necesidades del RN, pudiéndose tomar como guía los patrones funcionales de M. Gordon.
FUENTES BIBLIOGRAFICAS
Enfermeria de la Mujer I Pg. 270 Cristina Martinez Bueno. Rosa María Torrens Sigales. Editorial DAE. 2007. https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/11797/TFG- H212.pdf;jsessionid=321667E32DF4C11F5F7A9605A9E4B3EA?sequence= https://www.anmm.org.mx/bgmm/1864_2007/1968-98-4-431-437.pdf https://campusvygon.com/cl/microtoma-fetal/ https://yoamoenfermeriablog.com/2018/02/16/test-de-apgar/
