URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA, Diapositivas de Medicina Interna

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Urgencias y Emergencias

Hipertensivas

 (^) TENIENTE MEDICO CIRUJANO MARIBEL MIRANDA JIMENEZ  (^) MEDICO PASANTE ALEXIS DANIEL SANCHEZ CERDA  (^) MEDICO INTERNO DE PREGRADO JEAN ALAN JIMENEZ ALEJO

El contexto:

• La presión arterial alta (PA) es el factor de riesgo modificable más prevalente e

importante de enfermedad cardiovascular y discapacidad en todo el mundo.

• Emergencia médica (hipertensiva) se entiende en el contexto de daño agudo

de

órganos terminales, como la preeclampsia.

• Preferimos el término "hipertensión aguda grave" para indicar pacientes con

elevación grave de la PA sin evidencia de daño agudo de órganos terminales y

son potencialmente mortal.

• La tasa de supervivencia a 5 años ha mejorado significativamente a lo largo de

los años hasta alcanzar >90%.

Patel, K. K., Young, L., Howell, E. H., Hu, B., Rutecki, G., Thomas, G., & Rothberg, M. B. (2016). Characteristics and Outcomes of Patients Presenting With Hypertensive Urgency in the Office Setting. JAMA internal medicine, 176(7), 981–988. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.

Urgencia Hipertensi va Elevación severa de PA sin daño agudo a órgano blanco. Requiere manejo con antihipertensivos orales. Evaluación ambulatoria en 24- horas.

Emergenci a Hipertensi va Elevación severa de PA con daño agudo a órgano blanco progresivo. Situación de alto riesgo cardiovascular. Manejo inmediato en unidad hospitalaria. Uso de antihipertensivos intravenosos.

Las causas secundarias de HTA:

• Incluida la HTA renovascular
• La glomerulonefritis aguda
• La vasculitis renal
• (^) El abuso de drogas, la medicación concomitante
• La abstinencia de medicación
• El feocromocitoma Pueden provocar crisis hipertensivas con más frecuencia que la evolución espontánea en pacientes con HTA esencial. Charles, L., Triscott, J., & Dobbs, B. (2017). Secondary Hypertension: Discovering the Underlying Cause. American family physician, 96(7), 453–461.

Fisiopatología Theofilis, P., Sagris, M., Oikonomou, E., Antonopoulos, A. S., Siasos, G., Tsioufis, C., & Tousoulis, D. (2021). Inflammatory Mechanisms Contributing to Endothelial Dysfunction. Biomedicines, 9(7), 781. https://doi.org/10.3390/biomedicines Mecanismos de falla endotelial. Vasculopatía inflamatoria a partir de la elevación aguda y severa de la PA. Activación simpática y liberación de vasoconstrictores. Sobrecarga del endotelio vascular en la microvasculatura; y disminuye la resistencia (se libera oxido nítrico y sustancias vasodilatadoras y falla la homeostática). Cuando aumenta la resistencia vascular se genera un circulo vicioso. Cuando hay cizallamiento vascular se genera la inflamación. Se presenta edema vasogénico, inhibición de la fibrinolisis, se exponen las moléculas de adhesión y se activa la cascada de coagulación y plaquetaria. Se ve microhemorragias y microtrombosis.

Pontificia Universidad Javeriana Cali

Hipertensión secundaria

en adultos

Causas diversas

1. Apnea obstructiva del sueño
2. Enfermedad parenquimatosa renal
3. Preeclampsia ( hipertensión inducida por el embarazo )
4. Accidente cerebrovascular

Hipertensión secundaria en

menores de 18 años.

Enfermedad del parénquima renal (causa más común en niños menores de 12 años, hasta un 70%)

1. glomerulonefritis
2. Nefropatía por reflujo vesicoureteral Causas vasculares
3. Estenosis de la arteria renal (debido a displasia fibromuscular)
4. Coartación aórtica Luma, G. B., & Spiotta, R. T. (2006). Hypertension in children and adolescents. American family physician, 73(9), 1558–1568.

Evaluación Inicial Historia clínica detallada y examen físico. Signos neurológicos, cardiovasculares y renales. Monitoreo de presión arterial bilateral.

Estudios Complementarios

Manejo de Urgencia

Hipertensiva

Reducción gradual de PA con fármacos orales.

Evite bajar rápidamente la presión arterial en pacientes asintomáticos con hipertensión grave-

1. La hipertensión grave generalmente aumenta durante semanas o meses (en lugar de hacerlo abruptamente)
2. Evite bajar bruscamente la presión arterial (por ejemplo , clonidina , captopril , nifedipina ) en pacientes asintomáticos.
3. No se requiere atención de emergencia para la hipertensión grave asintomática
4. La AHA/ACC simplifica el manejo de emergencias hipertensivas al reducir la PA en un máximo del 25% en la primera hora y luego a 160/100-110 mm Hg durante las siguientes 2 a 6 horas para todas las emergencias hipertensivas excepto disecciones

aórticas, preeclampsia/ eclampsia y crisis de feocromocitoma.

Rossi, G. P., Rossitto, G., Maifredini, C., Barchitta, A., Bettella, A., Latella, R., Ruzza, L., Sabini, B., & Seccia, T. M. (2021). Management of hypertensive emergencies: a practical approach. Blood pressure, 30(4), 208–219. https://doi.org/10.1080/08037051.2021.

1. Primero, reduzca la presión arterial entre un 10 % y un 20 % en la primera hora (normalmente <180/120 mmHg).
2. Luego reduzca la presión arterial entre un 5 % y un 15 % durante las siguientes 23 horas (normalmente <160/110 mmHg). Metas de presión arterial General (a menos que se establezcan objetivos o protocolos específicos): *Caída general del 20 al 30 % en la presión arterial Metas de trabajo Rossi, G. P., Rossitto, G., Maifredini, C., Barchitta, A., Bettella, A., Latella, R., Ruzza, L., Sabini, B., & Seccia, T. M. (2021). Management of hypertensive emergencies: a practical approach. Blood pressure, 30(4), 208–219. https://doi.org/10.1080/08037051.2021.