Trauma de Nacimiento, Diapositivas de Pediatría

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Trauma

de

Nacimiento

Introducción

Reconocimiento del trauma cuidadosa evaluación

física y neurológica

• Simetría de la estructura y función
• Examinar los nervios craneales

Evaluar aspectos específicos:

• Rango de movimiento de las articulaciones individuales
• Integridad del cuero cabelludo / cráneo.

Lesiones del bebé que resultan de fuerzas mecánicas (compresión, tracción)

durante el proceso de nacimiento.

ETIOLOGÍA Desproporción cefalopélvica, talla materna pequeña, anomalías pélvicas maternas Trabajo de parto rápido o prolongado Madre primeriza Oligohidramnios Detención transversal y profunda del Anomalías fetales descenso de la presentación del feto

Complicaciones durante el proceso de parto provocando daño

tisular, edema, hemorragia o fractura del recién nacido.

Gran cabeza fetal

FACTORES QUE PREDISPONEN A LAS LESIONES INCLUYEN LOS SIGUIENTES:

PRONOSTICO

Mortalidad infantil por trauma de nacimiento avances tecnológicos.

permiten reconocer los factores de riesgo mediante ecografía y monitorización fetal. Las lesiones de tejidos blandos:  Abrasiones  Eritema petequia  Equimosis  Laceraciones  Necrosis grasa subcutánea

Lesiones con pronóstico favorable a largo plazo

Las lesiones del cráneo:

• Cefalohematoma
• Fracturas lineales Las lesiones faciales:
• Hemorragia sub-conjuntival
• Hemorragia retiniana Las lesiones musculoesqueléticas :
• Fracturas claviculares
• Fracturas de huesos largos
• Lesión esternocleidomastoidea Las lesiones intraabdominales:
• Hematoma de hígado
• Hematoma esplénico
• Hemorragia suprarrenal
• Hemorragia renal Las lesiones de los nervios periféricos:
• Parálisis facial
• Parálisis unilateral de cuerdas vocales
• Parálisis del nervio radial
• Lesión del plexo lumbosacro

LESIÓN CRANEAL

Cefalohematoma Caput Succedaneum ● Colección de líquido extraperióstico , subcutáneo, serosanguíneo, con márgenes mal definidos; ● Presión de la parte de presentación contra el cuello uterino en dilatación. ● Aparece dentro de las primeras 24 a 48 hr después del parto ● PARIETO-OCCIPITAL más común ● MOLDEADO DE LA CABEZA largo de la línea media y sobre las líneas de sutura. (no respeta) ● OBSERVACIÓN ● Acumulación subperióstica de sangre secundaria a la rotura de vasos sanguíneos entre el cráneo y el periostio; ● las líneas de sutura delinean su extensión (respeta) ● PARIETAL (unilateral) más común ● La resolución 2 semanas a 3 meses(calcificación residual) ● Rx de cráneo o (TC) síntomas neurológicos. ● OBSERVACIÓN

● Hemorragia Progresiva entre el periostio y la aponeurosis de la gálea. ● Diagnostico clínico  masa cenagosa fluctuante que se desarrolla sobre el cuero cabelludo ● Provoca anemia aguda y shock, posible causa de ictericia. ● Partos dificultosos, a veces con vacuum y fórceps medios. ● 29 % coagulopatía ● Tratamiento: transfusiones de sangre y vitamina k dependiendo de la gravedad de las complicaciones. Hematoma Subgaleal – Cefalohematoma Infiltrante de Jahier VACUUM En ausencia de shock o lesión intracraneal, el pronóstico a largo plazo es generalmente bueno.

LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL Mayor frecuencia  bebés grandes, con frecuencia con distocia de hombros o parto de nalgas INCIDENCIA: 0,5 a 2 por 1000 nacidos vivos. Lesiones traumáticas asociadas; son las siguientes:  Clavícula fracturada ( 10 %)  Húmero fracturado ( 10 %)  Subluxación de la columna cervical ( 5 %)  Lesión del cordón cervical ( 5 - 10 %)  Parálisis facial ( 10 - 20 %) Pronóstico No se dispone de pautas aceptadas para determinar el pronóstico. Narakas basado en la gravedad y extensión de la lesión, proporcionando pistas sobre el pronóstico en los primeros 2 meses de vida Largo plazo:

• deformidades óseas progresivas
• atrofia muscular
• contracturas articulares
• posible deterioro del crecimiento
• debilidad de la cintura escapular.

LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL

• (C7-8, T1)

• Rara
• Produce debilidad de los músculos intrínsecos de la mano;
• Reflejo de prensión está ausente.
• Afectadas las fibras simpáticas cervicales del primer nervio espinal torácico síndrome de Horner PARÁLISIS DE KLUMPKE (C 5 - C 6 ) es más común y se asocia con falta de movimiento del hombro. La extremidad afectada se encuentra en aducción, en decúbito prono y en rotación interna. Los reflejos moro, bíceps y radial están ausentes en el lado afectado. El reflejo de prensión suele estar presente. 5 % Paresia del nervio frénico acompañante (ipsilateral). PARÁLISIS DE ERB

Inmovilización, fisioterapia y cirugía

• Prevención de contracturas.
• Inmovilice la extremidad suavemente a través del abdomen durante la primera semana.
• Luego comenzar ejercicios de rango de movimiento pasivo en todas las articulaciones de la extremidad.
• Utilizar férulas de apoyo para la muñeca. Mejores resultados de la reparación quirúrgica  primer año de vida procedimientos paliativos transferencias de tendones Transferencias de latissimus dorsi y teres major al manguito rotador para mejorar la función del hombro en la parálisis de Erb  parálisis permanente.

Parálisis del nervio facial ocurre cuando la cabeza pasa por el sacro Manejo y recuperación La mayoría de los bebés comienzan a recuperarse en la primera semana, pero la resolución completa puede tardar varios meses.

• La parálisis por traumatismo  se resuelve o mejora
• La parálisis por ausencia del nervio  persiste LESIÓN DEL NERVIO CRANEAL
• Causada por hiperextensión, tracción y estiramiento excesivo con rotación simultánea;
• Varia: desde la neuropraxia localizada hasta la sección completa del nervio o del cordón. Ramas unilaterales del nervio facial y del nervio vago  mayor frecuencia son lesionadas parálisis temporal o permanente. Central: Boca se dibuja hacia el lado normal Arrugas más profundas en el lado normal Movimiento de la frente y el párpado no se ve afectado. Periférica: se limita a la frente, los ojos o la boca. proteger el ojo abierto con parches y lágrimas sintéticas (gotas de metilcelulosa) cada 4 horas. Consulta con neurólogo y cirujano si no hay mejoría en 7 - 10 días.

LESIÓN DEL NERVIO LARINGEO Afecta la deglución y la respiración. Resultado de una postura intrauterina en la que la cabeza se gira y se flexiona lateralmente. Durante el parto, un movimiento similar de la cabeza  lesiona el nervio laríngeo  10 % de los casos de parálisis de las cuerdas vocales por trauma del nacimiento. Parálisis del nervio laríngeo unilateral: Llanto ronco o estridor respiratorio, causado con mayor frecuencia por Parálisis de la rama superior del nervio laríngeo: Afecta la deglución Parálisis bilateral: Traumatismo en ambos nervios laríngeos o, más comúnmente, por lesión del SNC (hipoxia o hemorragia) Dificultad respiratoria grave o Asfixia. Dx: laringoscópico directo  distinguir la parálisis de otras causas de dificultad respiratoria y estridor en el recién nacido. Resolución 4 a 6 semanas - hasta 6 a 12 meses (casos graves). Tratamiento sintomático. Una vez estable, alimentarlo con tomas pequeñas y frecuentes minimiza el riesgo de aspiración. Lactantes con afectación bilateral pueden requerir alimentación por sonda y traqueotomía.

LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL Durante el parto es el resultado de una tracción o rotación excesivas Principales Sitios De Lesión : Región cervical inferior y torácica superior para el parto de nalgas Región superior y mediocervical para el parto de vértice La tracción es más importante en los partos de nalgas (minoría) y la torsión es más significativa en los partos de vértice. Verdadera incidencia difícil de determinar. Signos: cambios neuropatológicos HEMORRAGIAS lesiones epidurales, lesiones intraespinales y edema. Asociadas con diversos grados de estiramiento, laceración e interrupción o transacción total. En ocasiones, la duramadre se puede desgarrar y, en raras ocasiones, se pueden observar fracturas o dislocaciones vertebrales. Presentación Clínica es la MUERTE FETAL INTRAUTERINA o la MUERTE NEONATAL RÁPIDA con incapacidad para establecer una función respiratoria adecuada Dx: Mielografía por RM o TC. PREVENCIÓN  lo más importante

Lesión Intraabdominal Relativamente poco común y, a veces, puede pasarse por alto como causa de muerte en el recién nacido. La hemorragia es la complicación aguda más grave y el hígado es el órgano interno más comúnmente dañado. Sangrado  fulminante o insidioso, pero finalmente presentan colapso circulatorio. Considerar la HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL en todo lactante que presente:

• Shock
• Palidez
• anemia inexplicable
• distensión abdominal. La piel abdominal suprayacente  coloración azulada. Rx: no son diagnósticos, muestran líquido peritoneal libre. Tx: Paracentesis  procedimiento de elección

Rotura hepática Hematoma subcapsular  lesión más común, que aumenta a 4- 5 cm antes de romperse. factores predisponentes:

• Hepatomegalia
• Prematuridad
• Postmadurez
• Trastornos de la coagulación
• Asfixia Inmediatamente después del nacimiento o se hace evidente en las primeras horas o días después del parto. Laceraciones: son menos frecuentes; son causadas por un tirón anormal de los ligamentos de soporte peritoneal o por el efecto de una presión excesiva en el margen costal. Tx: Identificación y estabilización rápidas son las claves, junto con la evaluación del defecto de coagulación. La transfusión de sangre es el paso inicial más urgente. Coagulopatía persistente  plasma fresco congelado, transfusión de plaquetas y otras medidas. Ruptura esplénica : Una quinta parte más común que la laceración del hígado