TRASTORNOS DEL SODIO
Es un trastorno frecuente y se debe enfocar bien, porque las hiponatremias suelen ser mal tratadas para los pacientes.
Fisiopatología hiponatremia
Se suele generar porque los riñones no pueden manejar bien el volumen de líquido/agua, generalmente cuando una persona consume mucha agua la
osmolaridad disminuye porque está muy diluido. En cambio, Si hay poca agua la osmolaridad estará aumentada y la orina sale más concentrada.
La hormona ADH es directamente proporcional a la osmolaridad (si disminuye osmolaridad la secreción de ADH se disminuiría) y se aumenta excreción
de agua libre para que el sodio este más concentrado.
→ Los estados de hiperhidratación disminuyen osmolaridad
→ Los estado de deshidratación aumenta osmolaridad
Δ En individuos sanos la ingesta de agua no provoca hiponatremia
Δ Exceso de agua → disminución de la osmolaridad → disminución de la ADH (directamente proporcional a la osmolaridad) → aumento en la
excreción del agua libre (sin electrolitos)
Δ Restricción de agua→aumento de la osmolaridad → aumenta la ADH → disminuye la excreción del agua libre. Esto pasa cuando se ha dejado
de tomar líquido y la orina sale más concentrada, porque cuando uno está con mucho soluto no puede estar eliminando mucha agua porque
se va aumentar la osmolaridad.
Osmolaridad: cantidad de solutos, sobre todo de Na
Δ Hiperhidratación: osmolaridad urinaria
Δ Deshidratación: osmolaridad urinaria
La Osmolaridad:
1. Se censa en receptores hipotalámicos.
2. Efectos en la ADH
3. ADH: actúa aumentando o disminuyendo la excreción de agua
*La osmolaridad se censa en sensores hipotalámicos, se controla con la liberación de la hormona antidiurética. Por lo tanto, si quiero hacer cambios es
osmolaridad debo hacer efectos en la ADH.
Volumen:
Δ Se censa receptores del seno carotideo, arteriola glomerular aferente, aurículas
Δ Efectos en ADH, SNS, RAA, péptidos natriuréticos
Δ Se controla con la excreción del sodio
*Si tengo cambios en el volumen es más complejo, cuando el px está hipovolémico los receptores son multinivel (receptores en el seno carotideo,
arteriola renal aferente y auriculares) y se disparan entonces un poco de mecanismos para controlar la volemia; el sistema renina angiotensina
aldosterona, el SNS, los péptidos natriuréticos, la hormona antidiurética.
¿Como se controla volumen de agua? Controlando el Na, ya que siempre va arrastrando agua.
La Osmolaridad se controla con: ADH
1.Diagnostico
Clasificación (Depende de la gravedad bioquímica)
Δ Leve: 130-135 (No genera síntomas)
Δ Moderada: 125-129
Δ Severa: <125
Cambia dependiendo de la guía y la americana dice que es cuando es hiponatremia <120.
OJO: La hiponatremia leve no da síntomas, si el px tiene 133 de sodio y cefalea no echar la culpa a la hiponatremia.
2.Tiempo de desarrollo
Se clasifica en aguda y crónica:
Δ Aguda <48 horas (se conoce el sodio previo para saber eso→ HC anteriores o hospitalizaciones). Si no se conoce es una hiponatremia crónica.
Ej. 135 y a los días es de 120 es aguda.
Δ Crónica >48 horas o NO se conoce el sodio previo.
Δ El cerebro tarda aproximadamente 48 horas en realizar la autorregulación a un ambiente hipotónico. Si hay una hiponatremia el sodio empieza
a regularse en un medio hipotónico. Sin embargo, antes de las <48hrs el cerebro todavía no ha hecho esa autorregulación, esto es importante
porque:
- Los solutos irán de menor a donde hay más osmolaridad (concentración): edema cerebral
- Si se corrige rápidamente, los solutos del cerebro pasaran al espacio IV generando desmielinización osmótica
Qué pasa si tenemos un px con una hiponatremia crónica donde el cerebro ya se habituó a estar en un medio hipotónico, se le empieza a reponer
solución salina y la tonicidad y osmolaridad de la sangre empezará aumentarse porque se le está colocando sodio. Los solutos que se encuentran en el
cerebro van a pasar de menor a mayor entonces se va a deshidratar el cerebro. Por eso es tan importante no hacer una corrección rápida en una una
hiponatremia crónica.
