Trastornos de la Onda P: Fisiología y Morfología, Diapositivas de Medicina

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Trastornos de la

Onda P

Manuel Amado Jaral Rosas R1UM

Fisiologia de la

onda P

• (^) La despolarización del músculo auricular, como la pared es muy estrecha, se realiza desde el nodo sinusal a través de las aurículas a lo largo de toda la pared hasta llegar al nodo AV. No va de endocardio a epicardio como en los ventrículos porque la pared auricular es muy delgada.

1. Bayés de Luna A, Escobar-Robledo LA, Massó van Roessel A. La onda P normal y patológica. Cardiocore [Internet]. 2017;52(3):91–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.carcor.2017.05.

• Los valores normales de la altura y duración de la onda son 2,5mm y menos de 120ms, respectivamente.
• – El cálculo del eje de P se realiza de la misma forma que el del eje de QRS. En condiciones normales (>90% casos) el ÂP oscila entre +30° y +70°. Nunca va más allá de +90° (P negativa en I). Ello solo puede verse en caso de inversión de los electrodos (brazo derecho e izquierdo), dextrocardia (aurícula derecha a la izquierda) o ritmo ectópico.
• – La correlación asa-hemicampo permite, en caso de onda P bifásica, saber si el ritmo es sinusal o ectópico

1. Bayés de Luna A, Escobar-Robledo LA, Massó van Roessel A. La onda P normal y patológica. Cardiocore [Internet]. 2017;52(3):91–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.carcor.2017.05.

• Ejemplo de las morfologías y las asas de la onda P normal (A); de las ondas P de crecimiento auricular derecho de tipo pulmonale (ÂP derecho) (B) y congenitale (ÂP algo izquierdo) (C) y de la onda P de crecimiento auricular izquierdo (D).

Criterios diagnósticos del crecimiento auricular izquierdo

• Indice de Morris
• Duración de la onda P en I, II o III ≥ 0,12 s más duración de la parte negativa de la P en V1>40ms.
• - Onda P±en II, III, VF. Es un criterio muy específico pero muy poco sensible.

Bloqueo

interauricular

• Son los trastornos de conducción o bloqueos que ocurren entre ambas aurículas (bloqueo interauricular) y que pueden detectarse con más seguridad en el ECG
• Como todo el resto de los bloqueos cardíacos, pueden ser de 3grados.

• (^) De 2.° grado o intermitente: aparición transitoria del bloqueo interauricular de 1. er o 3. er grado. Son muy poco frecuentes.
• (^) Pueden considerarse también como un tipo de aberrancia auricular, que se considera que equivale, en las aurículas, a la aberrancia ventricular. La aberrancia auricular incluye el concepto de anormal y transitorio de un estímulo por una parte de las aurículas. Forman parte, pues, del mismo tipo de cambios transitorios de morfología de la onda P, tengan o no morfología de bloqueo interauricular y aparezcan o no después de un complejo auricular o ventricular prematuro.