Fisiopatología de Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad
Mecanismos neurales
La corteza prefrontal (CPF) es una región rigurosa para la regulación de las emociones,
el comportamiento y la atención que este permite sostener y dividir la atención
inhibiendo la respuesta a distractores. Recibe aferencias de muchas ares corticales
asociadas sea este la corteza temporal inferior, que es de suma importancia para
procesos de estímulos sensoriales, y corteza parietal posterior, encargada de localizar
recursos atencionales que permite orientar la atención temporal y espacial. Con
aferencias de estas áreas sensoriales y en estrecha cone0xión de ellas, con circuitos de
alimentación prospectiva (feed-forward) y retroalimentación (feed-back). La corteza
está en posición de cumplir con la tarea de inhibir los estímulos que considera
irrelevante y de regular la atención, creando así una experiencia atencional unificada
(1).
Su lesión determina dificultades en la coordinación, control y procesos cognitivos y
emocionales ejecutados, que constituyen el fundamento de la regulación de impulsos,
así como de funciones lingüísticas, de atención y de toma de decisiones (2). Las
neuronas prefrontales poseen la capacidad de conservar información "en línea"
durante la espera, incluso cuando hay distractores presentes y de emplear dicha
información para orientar el comportamiento, en caso de que no existan claves
ambientales (3), estas constituyen las bases celulares del saber representacional o
memoria laboral. Las proyecciones fundamentales de la CPF y las áreas de asociación
temporales y parietales son:
a) Hacia los ganglios de la base, especialmente el núcleo caudado,
constituyendo el denominado circuito cognitivo o circuito ejecutivo, una vía
compleja con varios niveles de feedback, donde se encuentra la dopamina. Este
tiene una importante función como neuromodulador (4).
b) Hacia cerebelo, por medio de núcleos pónticos, que se proyectan de regreso
por la vía póntica.
Sistema de neurotransmisores
El sistema dopaminérgico localizado en mesencéfalo, principalmente rodeada por
sustancia negra y el área ventral tegmental, las neuronas se proyectan hacia el estriado
dorsal. Las neuronas del área ventral tegmental se proyectan hacia el núcleo
accumbens (parte del circuito de recompensa), la amígdala (codificación emocional), la
corteza prefrontal (funciones ejecutivas), y la corteza cingulada anterior (vigilancia de
errores). Entonces, el sistema dopaminérgico opera en diversos campos de acción: en
el control, el aprendizaje y la modulación de comportamientos motores; en el control
cognitivo; en mecanismos de motivación y en procesos de aprendizaje. Los receptores
dopaminoides se clasifican en dos grupos: D1 y D5 son receptores de excitación que no
pueden ser distinguidos entre ellos por compuestos farmacológicos.
