DISNATREMIAS
El sodio (Na+) es el principal catión
del líquido extracelular, es el
regulador más importante de la
osmolaridad sérica.
Las disnatremias son el reflejo de un
desequilibrio hídrico y una alteración
plásmatica de Na.
CONCENTRACION
NORMAL NA:
135 - 145 MEQ/L
HIPONATREMIA
Na+P <135 mEq/L
CLASIFICACIÓN
VEC = volumen extracelular. NaU =
sodio urinario
Concentración Na
Cronicidad
Estado de volumen
Tonicidad
LEVE: 130 - 135 MEQ/L
MODERADA: 129 - 125 MEQ/L
SEVERA: <125 MEQ/L
AGUDA: <48 HRS
CRONICA: >48 HRS
HIPOVOLEMICA: VEC BAJO
ISOVOLEMICA: VEC NORMAL
HIPERVOLEMICA: VEC ALTO
HIPOTONICA: <275 MOSM/KG H2O
ISOTONICA: 275-295 MOSM/KG H2O
HIPOERTONICA >295 MOSM/KG H20
Hay que descartar las
“falsas”hiponatremias o
pseudohiponatremias
Estados
hiperglucemicos
Por cada aumento de
100 mg de glu por
encima de 100 mg/dl,
el Na disminuye 16
mg/dl.
Derek Ordoñez MH6B
¿QUE CAUSA UNA HIPONATREMIA?
HIPONATREMIA HIPERTONICA
HIPONATREMIA ISOTÓNICA
HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
La elevación de un soluto (glucosa,
manitol..) aumenta la tonicidad y hace
salir el agua celular, disminuyendo la
natremia
Se disminuye el contenido de agua en
el plasma a expensas de lípidos,
proteinas, etc.
CLINICA
Es más común ver sintomas en una
hiponatremia aguda que en una
crónica
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Se confirma midiendo la natremia.
Las oncentraciones séricas y urinarias de
electrolitos, la osmolalidad sérica y urinaria y
la evaluación de la volemia contribuyen a
determinar la causa.
Lo principal es tratar la causa
subyacente. En el caso de una
euvolemia o hipervolemia es necesaria
un restriccion de líquidos.
¿CUÁNDO REPONER SODIO?
Hiponatremia aguda
Hiponatremia severa
Hiponatremia sintomática
(moderados o severos)
RIESGO DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA
NUNCA alcanzar correcciones de más de
4-6 mEq en 24 hrs (max. 8 hrs)
Solicitar control de iones (c/20 min la primera hr,
c/2 hrs en las sig 6 hrs, c/4 hrs en las sig 24 hrs)
Se utiliza 150 mL de SSH3%, pasar en 10 a
20 minutos para reponer 4 y 6 mEq/L en 6
horas en sintomas graves y 8 a 10 mEq/L
en 24 horas sin sobrepasar los 18 mEq/L en
48 horas en moderados
